经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血的临床研究

孙翔

（河南省三门峡市中心医院神经外科 三门峡 472000）

经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血的临床研究

孙翔

（河南省三门峡市中心医院神经外科 三门峡 472000）

目的：探究经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血（HICH）的临床效果。方法：选取我院收治的52例高血压脑出血患者，依据手术方法分为研究组和治疗组。研究组26例行经外侧裂-岛叶入路显微手术，对照组26例行经颞叶皮层入路显微手术。比较两组血肿清除率及并发症发生情况、手术前后神经功能缺失（NIHSS）评分差异。结果：与对照组相比，术后研究组NIHSS评分较低，血肿清除率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症发生率，研究组为7.69%，对照组为34.62%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：显微手术治疗高血压脑出血选择经外侧裂-岛叶入路，可最大限度清除颅内血肿，显著改善患者神经功能，且安全性较高，术后恢复快。

高血压脑出血；经外侧裂-岛叶入路；显微手术

高血压脑出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HICH）为神经外科常见的危急重症，是高血压最严重的并发症之一。主要原因为高血压患者过度脑力、体力劳动，情绪激动或其他因素导致血压剧烈升高，造成病变脑血管出现破裂出血[1]。临床上多以头痛剧烈为主要症状，多数患者伴有意识障碍、呕吐等，具有极高致残率及病死率，严重威胁患者生存质量及生命健康[2]。临床治疗HICH以抢救患者生命、降低致残率、改善生活质量为主要目的。目前，临床治疗HICH手术方式较为多样，且手术入路并未统一。本研究选取52例HICH患者，探究经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗HICH的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2014年7月～2016年5月收治的52例HICH患者，依据手术方法分为研究组和治疗组，每组26例。对照组男16例，女10例；年龄51～79岁，平均年龄（65.25±9.58）岁；发病至入院时间2～5 h，平均时间（3.41±1.25）h。研究组男17例，女9例；年龄51～78岁，平均年龄（65.57± 9.65）岁；发病至入院时间2～6 h，平均时间（3.52± 1.29）h。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法两组患者均完善术前准备，待麻醉稳定，实施气管插管。研究组行经外侧裂-岛叶入路显微手术，手术入路切口为血肿侧翼点，行骨瓣开颅处理，蝶骨嵴尽量咬除，做一骨窗，大小为3 cm×4 cm，将外侧裂区充分暴露；切开硬脑膜，显微镜下分离外侧裂，并将脑脊液释放出，降低颅内压；应用双极电凝无血管位置岛叶皮质，明确血肿位置后，将血凝块吸除。对照组行经颞叶皮层入路显微手术，通过颞叶皮质达到血肿区域，切开颞叶上回皮层，脑组织应用脑压板牵拉，定位并清除血肿。两组均在彻底止血后，于血肿腔置入引流管引流。

1.3 观察指标及标准比较两组血肿清除率及并发症发生情况、手术前后神经功能缺失情况。神经功能缺失情况通过卒中量表（NIHSS）评估，共42分，分数越高，表明神经功能缺失程度越严重[3]。

1.4 统计学方法通过SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血肿清除率及手术前后NIHSS评分比较术前两组NIHSS评分比较无显著性差异，P＞0.05；与对照组相比，术后研究组NIHSS评分较低，血肿清除率较高，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组血肿清除率及手术前后NIHSS评分比较（±s）

表1 两组血肿清除率及手术前后NIHSS评分比较（±s）

2.2 两组术后并发症情况比较研究组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组术后并发症情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，受多种因素影响，高血压患病人数与日俱增，HICH发病率随之升高[4]。患者发病后，颅内压持续升高，易诱发脑疝，导致神经功能缺失。因此，及时清除血肿、降低颅内压对提高HICH患者生活质量和生命安全具有重要意义。

外科手术治疗HICH主要目的为清除血肿，解除血肿占位对周围组织的压迫，减少或避免对组织的继发性损害。以往常用经颞叶皮层入路显微手术治疗HICH，随着临床研究的不断深入、积累，发现该手术入路存在一定局限性，术后并发症发生率较高。有研究指出，对HICH患者实施显微手术治疗时，选择经外侧裂-岛叶入路，可有效降低其术后并发症的发生[5]。本组研究结果显示，术后研究组NIHSS评分低于对照组，血肿清除率高于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率相比，研究组低于对照组（P＜0.05）。有力佐证显微手术治疗HICH时，选择经外侧裂-岛叶入路，可显著改善患者神经功能，最大限度提高血肿清除率，减少并发症发生。究其原因在于经外侧裂-岛叶入路于脑组织自然外侧裂间隙实施，可将部分脑脊液适当释放，致使颅内压降低，最大限度扩大手术空间，进而有效清除血肿；该手术入路血管结构及路径相对较少、短，可一定程度避免血管损伤，术后出血情况少，并可于最短时间内进入血肿腔，快速完成手术，从而减少术后各类并发症发生情况。综上所述，显微手术治疗高血压脑出血选择经外侧裂-岛叶入路，可最大限度清除颅内血肿，显著改善患者神经功能，且安全性较高，术后恢复快。

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[3]张山,要跟东,任洪波,等.经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血[J].现代中西医结合杂志,2014,23(6):590-592

[4]何承彪,马建荣,黄军,等.经外侧裂-岛叶路径显微手术治疗基底节区脑出血[J].国际神经病学神经外科学杂志,2015,42(3):211-215

[5]张剑,刘民,周勤伟,等.经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血[J].局解手术学杂志,2016,25(11):804-807（收稿日期：2017-01-16）

R743.34

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.015