妊娠期孕妇身体质量指数增加率对剖宫产麻醉风险相关分析

黄立　王禹毅　宁春竹

【摘要】 目的 研究妊娠期孕妇身体质量指数（BMI）变化率对剖宫产麻醉风险的相关性。方法 400例择期剖宫产实施椎管类麻醉患者， 均计算孕期BMI增加率， 然后通过采用等级资料的Logistic回归分析麻醉手术中低血压、术中寒颤、术中恶心呕吐、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠子痫、妊娠合并心力衰竭的发生与孕期BMI增加率的关系。结果 采用等级资料的logistic 回归分析结果显示， BMI增加率越高， 发生术中低血压、术中寒颤、术中恶心呕吐、妊娠期高血压、妊娠合并心力衰竭的风险越高（B=0.79、0.71、0.69、0.95、0.91， P<0.05）。同时发现， BMI增加率与妊娠期糖尿病、妊娠子痫无关（P>0.05）。结论 妊娠期孕妇BMI变化率与术中低血压、术中寒颤、术中恶心呕吐、妊娠期高血压、妊娠合并心力衰竭有关。

【关键词】 身体质量指数增加率；剖宫产；麻醉风险；妊娠期孕妇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.091

【Abstract】 Objective To study the correlation between increasing rate of body mass index （BMI） and cesarean section anesthesia risk in pregnant women. Methods Pregnancy BMI increasing rate of 400 selective cesarean section patients with intraspinal anesthesia was calculated. Logistic regression analysis of rating data was made on correlation between occurrence of intraoperative hypotension， intraoperative chills， intraoperative nausea and vomiting， gestational hypertension， gestational diabetes， eclampsid gravidarum， pregnancy complicated with heart failure and pregnancy BMI increasing rate. Results Logistic regression analysis of rating data showed that the higher of BMI increasing rate， the higher risk of occurrence of intraoperative hypotension， intraoperative chills， intraoperative nausea and vomiting， gestational hypertension， pregnancy complicated with heart failure （B=0.79， 0.71， 0.69， 0.95， 0.91， P<0.05）， and BMI increasing rate had no correlation with gestational diabetes and eclampsid gravidarum （P>0.05）. Conclusion BMI changing rate of pregnant women is correlated with intraoperative hypotension， intraoperative chills， intraoperative nausea and vomiting， gestational hypertension and pregnancy complicated with heart failure.

【Key words】 Body mass index increasing rate； Cesarean； Anesthesia risk； Pregnant women

随着国家二胎政策的开放、人民物质水平进一步提高以及生活习惯、饮食结构发生变化， 人群中的肥胖发生率越来越高。特别是妊娠期孕妇受传统观念的影响， 大量摄入高蛋白、高热量食物， 加之孕期没有合理的运动， 导致孕妇营养过剩呈逐年上升趋势。有明确的证据表明， 很多肥胖的妇女会引起一系列孕期相关并发症的发生， 如孕期糖尿病、子痫前期、剖宫产分娩等；孕期BMI过度增加会增加产后肥胖风险[1]， 胎儿发生早产、胎儿窘迫等风险也会增加[2]；同时也会增加小孕周分娩和巨大儿的风险[3]；孕前肥胖也会导致妇女的生育率降低[4]；一系列新陈代谢的紊乱， 如胰岛素抵抗， 血清中三酰甘油及血压升高等[5]。这些变化均有可能导致了产科分娩和麻醉的风险提升， 直接影响到孕妇与新生儿围生期的安全。本次研究妊娠期孕婦BMI变化率对剖宫产麻醉风险的相关性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年6月～2016年12月孕期定期产检、临床资料完善的择期行椎管内麻醉剖宫产患者400例。孕龄36～42周， 平均孕龄（38.2±1.7）周；年龄20～42周岁， 平均年龄（28.0±4.7）周岁。

1. 2 方法 根据每例入组患者孕前身高、体重计算出BMI孕前：体重（kg）/身高（m）2。根据产时身高、体重计算出BMI产时。孕期BMI变化率：（BMI孕前-BMI产时）/ BMI孕前。所有病例采用蛛网膜下腔麻醉：0.5%布比卡因10 mg于L3～4间隙穿刺注入， 麻醉上平面控制在T6～8以内， 麻醉完成后均采用左倾卧位。记录麻醉手术中低血压、术中寒颤、术中恶心呕吐、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠子痫、妊娠合并心力衰竭的发生情况。

1. 3 诊断标准 术中低血压：术中血压较基础血压下降30%；术中寒颤、恶心呕吐采用临床症状诊断；妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠子痫诊断标准参照乐杰《妇产科学》第7版[6]有关内容。妊娠合并心力衰竭的诊断标准参考文献[7]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。采用等级资料的Logistic回归分析BMI增加率与并发症的相关性。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

采用等级资料的logistic 回归分析结果显示， BMI增加率越高， 发生术中低血压、术中寒颤、术中恶心呕吐、妊娠期高血压、妊娠合并心力衰竭的风险越高（P<0.05）。同时发现， BMI增加率与妊娠期糖尿病、妊娠子痫无关（P>0.05）。见表1。

3 讨论

孕期增重关系到婴儿大小及母亲健康， 各国学者都予以高度关注。BMI是体重（kg）/身高（m）2， 对于孕妇来说围生期身高是基本不变的， 变量是BMI[8-11]。孕期影响孕妇BMI的因素有很多， 如：妊娠期由于胎儿的发育、子宫的增大、代谢基础率的增高以及内分泌的改变， 在循环容量、血流动力学和心脏方面及呼吸都可发生较大变化[6]。本研究结果显示， BMI增加率越高， 发生术中低血压、术中寒颤、术中恶心呕吐、妊娠期高血压、妊娠合并心力衰竭的风险越高（P<0.05）。而这些变化对于产科麻醉风险都是息息相关的。

总之， 重视并加强对孕期BMI的监测， 均衡的膳食营养以及孕期合理适量的运动， 对降低因BMI增加过多引起的孕产期并发症和新生儿并发症的发生率、提高围生儿质量、降低剖宫产麻醉风险有重要意义。

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[收稿日期：2017-02-22]