依那普利联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察

杨惠钊　李杰敏　罗香枚　彭鼎

【摘要】 目的 探讨依那普利联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的临床效果。方法 120例慢性充血性心力衰竭患者， 根据治疗方法不同将患者分为观察组和对照组， 每组60例。对照组患者采用常规治疗， 观察组患者在对照组治疗基础上采用依那普利联合美托洛尔治疗， 观察两组患者临床疗效。结果 观察组患者治疗后心功能改善总有效率为83.33%， 明显高于对照组的65.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的LVEF、LVEDD、LVESD与治疗前比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的LVEF、LVEDD、LVESD与对照组比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 依那普利联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭可以明显改善患者的心功能， 值得临床推广应用。

【关键词】 依那普利；美托洛尔；慢性充血性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.052

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by enalapril combined with metoprolol in the treatment of chronic congestive heart failure （CHF）. Methods A total of 120 patients with chronic congestive heart failure were divided by different treatment measures into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received additional combination of enalapril and metoprolol to therapy in the control group. Clinical effects were observed in the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate of cardiac function improvement after treatment as 83.33% than 65.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end diastolic dimension （LVEDD） and left ventricular end systolic diameter （LVESD） before treatment between the two groups （P>0.05）. The difference of LVEF， LVEDD and LVESD before and after treatment in the two groups had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the difference of LVEF， LVEDD and LVESD between the observation group and the control group had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of enalapril and metoprolol in treating chronic congestive heart failure can remarkably improve cardiac function in patients， and this method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Enalapril； Metoprolol； Chronic congestive heart failure

慢性充血性心力衰竭是復杂的临床综合征， 可发生在各种心脏疾病的晚期， 严重威胁患者的生命安全， 预后较差。有资料表明[1-5]， 慢性充血性心力衰竭不断恶化的根本原因是交感神经和内分泌的激活。因此， 以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联合β 受体阻滞剂为基础的生物学治疗在慢性充血性心力衰竭的治疗中发挥着越来越重要的作用[1]。近年来， 本院针对收治的慢性充血性心力衰竭患者， 采用依那普利联合美托洛尔治疗， 现将资料分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年1月本院收治的120例慢性充血性心力衰竭患者， 结合超声心动图检查， 符合纽约心脏协会（NYHA）心功能分级标准[2]。根据治疗方法不同将患者分为观察组和对照组， 每组60例。对照组患者中男34例， 女26例；年龄54～74岁， 平均年龄（71.2±10.9）岁；扩张型心肌病14例， 冠心病23例， 风湿性心脏病8例， 高血压15例；心功能NYHA 分级Ⅱ级25例， Ⅲ级35例。观察组患者中男32例， 女28例；年龄55～73岁， 平均年龄（71.5±10.3）岁；扩张型心肌病18例， 冠心病21例， 风湿性心脏病9例， 高血压12例；心功能NYHA 分级Ⅱ级28例， Ⅲ级32例。两组患者性别、年龄、基础疾病、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。且入选患者病程均>6个月， 排除有严重心动过缓、严重肺部疾病及低血压患者。

1. 2 方法 對照组患者入院后给予常规治疗， 包括：吸氧， 给予利尿剂、强心剂、血管扩张剂等。观察组患者在对照组常规治疗基础上给予依那普利和美托洛尔联合治疗， 依那普利初始剂量为2.5 mg/次， 1次/d；美托洛尔6.25 mg/次， 2次/d；患者服药12 h 后， 根据患者心率、血压等情况调整药量， 依那普利最大使用剂量≤10.0 mg /d， 美托洛尔的最大使用剂量≤76.0 mg /d。

1. 3 观察指标 分析两组患者治疗4周后的心功能改善情况， 并参照美国心脏病学会心功能分级标准进行疗效评价。记录两组患者治疗前后的超声心动图监测情况， 包括：LVEF、LVEDD、LVESD。

1. 4 疗效评价标准[3] 参照美国心脏病学会心功能分级标准进行疗效评价。显效：经过治疗， 患者心力衰竭症状及体征消失， 或者心功能升高2 级以上；有效：经过治疗， 患者心力衰竭症状及体征缓解， 或者心功能升高 1 级；无效：经过治疗， 患者心力衰竭症状及体征无明显改善， 心功能甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后心功能改善情况比较 观察组患者治疗后心功能改善总有效率为83.33%， 明显高于对照组的65.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后超声心动图监测情况比较 两组患者治疗前的LVEF、LVEDD、LVESD比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的LVEF、LVEDD、LVESD与治疗前比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的LVEF、LVEDD、LVESD与对照组比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性充血性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段， 临床治疗的目的是在改善患者的心力衰竭症状、体征和血流动力学的基础上， 改善衰竭心脏的生物学功能， 降低患者的死亡率[6-13]。目前， 已有资料表明[14-17]， 在慢性充血性心力衰竭的发病过程中， 肾素-血管紧张素-醛固酮系统起到重要作用， 因此， ACEI 和β-受体阻滞剂的联合应用已成为目前治疗慢性充血性心力衰竭的标准方案[4]。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂， 可以同时抑制交感-肾上腺素能系统和肾素-血管紧张素系统；美托洛尔为选择性β受体阻滞剂， 可减少血管加压素的产生， 降低心脏后负荷[5， 18-20]。

本组资料中， 观察组患者治疗后心功能改善总有效率为83.33%， 明显高于对照组的65.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的LVEF、LVEDD、LVESD比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的LVEF、LVEDD、LVESD与治疗前比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的LVEF、LVEDD、LVESD与对照组比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 依那普利联合美托洛尔治疗可以明显改善慢性充血性心力衰竭患者的心力衰竭症状， 提高心功能和LVEF、LVEDD、LVESD， 临床疗效令人满意。

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[收稿日期：2017-03-07]