糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察

王立民

【摘要】 目的 比較单用特布他林与加用糖皮质激素对治疗慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重期患者产生的效果， 阐明两者的应用价值。方法 76例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者， 按照入院序号和随机分配表分为观察组和对照组， 各38例。两组患者均给予常规治疗， 对照组患者在此基础上采用特布他林雾化治疗， 观察组患者在对照组患者治疗基础上加用糖皮质激素治疗。比较两组患者治疗效果、血气指标变化情况。结果 观察组患者治疗总有效率为89.47%， 高于对照组的71.05%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压比较差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较， 治疗后两组患者动脉血氧分压升高， 动脉血二氧化碳分压降低， 且观察组患者改善程度大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 特布他林加用糖皮质激素的治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果显著， 患者的临床症状得到明显缓解、情绪状态趋向良性发展、肺部功能得到显著改善；对于患者疾病的快速恢复及生活质量的显著提高具有重要的积极意义， 临床价值高值得广泛推行。

【关键词】 特布他林；糖皮质激素；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.050

【Abstract】 Objective To compare effects by single implement of terbutaline and glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， and to illustrate their application value. Methods A total of 76 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were divided by admission order and random number table into observation group and control group， with 38 cases in each group. Both groups received conventional therapy. The control group also received additional terbutaline for nebulizer therapy， and the observation group received additional glucocorticoid to therapy in the control group. Curative effects and changes of blood gas indexes were compared between the two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 89.47% than 71.05% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference of arterial partial pressure of oxygen and arterial partial pressure of carbon dioxide between the two groups （P>0.05）. Comparing with those before treatment， both groups had higher arterial partial pressure of oxygen and lower arterial partial pressure of carbon dioxide after treatment， and the observation group had better improvement than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of terbutaline and glucocorticoid shows excellent effect in treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， along with remarkably improved clinical symptoms in patients， benign development of emotional state and obvious improvement in pulmonary function. This method contains important significance for quick rehabilitation of disease and improvement of living quality in patients， and it is worth wide promotion with high clinical value.

【Key words】 Terbutaline； Glucocorticoid； Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； Effect

随着环境的逐渐加重及吸烟人数的增加， 慢性阻塞性肺疾病的发病率越来越高， 多数患者伴有不同程度的呼吸衰竭， 甚至导致肺性脑病、心力衰竭的发生， 急性期患者病情加重， 更加容易出现呼吸困难等症状[1-4]；严重威胁患者的生命健康安全和生活质量， 临床上采取科学安全、效果显著的治疗手段是疾病快速恢复的重要基础。因此本研究就特布他林加用糖皮质激素的治疗效果进行分析， 研究结果见下文。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本实验所有数据来源于本院2015年5月～ 2016年10月期间接收的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者76例， 按照入院序号和随机分配表将所有患者分为对照组和观察组， 各38例。

1. 2 临床诊断标准 ①所有患者临床表现症状和检查结果均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准[5]；②所有患者无其他重要器官病变损害， 无严重的合并并发症；③所有患者对本实验中所用药物无明显过敏样反应；④本实验经过研究批准， 本着自愿原则鼓励患者积极参与。

1. 3 治疗方法 所有患者均接受慢性阻塞性肺疾病的常规治疗， 对照组患者在此基础上利用特布他林进行雾化吸入治疗， 30～40 min/次， 2次/d；观察组患者在对照组患者治疗基础上加用糖皮质激素治疗， 1次/d， 进行为期2周的治疗。

1. 4 观察指标和疗效评价标准 比较两组患者治疗效果和血气指标变化情况。治疗效果判定标准：显效：患者的临床症状和血气指标得到明显改善， 不良反应发生情况明显减少且症状轻微， 患者的情绪稳定；有效：患者的临床症状和血气指标得到改善， 不良反应发生少， 患者情绪变化趋向良性发展；无效：上述三项不能同时满足或是病情出现恶化迹象。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为89.47%， 高于对照组的71.05%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者血气指标比较 治疗前， 两组患者动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压比较差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较， 治疗后两组患者动脉血氧分压升高， 动脉血二氧化碳分压降低， 且观察组患者改善程度大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病最显著的危害在于破坏患者的肺部功能， 导致患者不能进行正常的呼吸活动， 随着病情的发展逐渐演变为呼吸衰竭， 是导致患者死亡的主要原因[2-6]。特布他林是一种β2受体激动剂， 治疗慢性阻塞性肺疾病的主要作用机制为激活β2受体， 松弛肺部血管平滑肌， 增强呼吸的同时减少炎症反应的发生， 促进肺部及呼吸道分泌物的排出， 降低肺部感染疾病的发生， 从而改善患者的肺部功能[7-11]；糖皮质激素是分为内源性和外源性两种， 是一种由肾上腺分泌的甾体激素， 效果多样， 除却具有抗炎杀菌、抑制免疫应答减少过敏反应发生的作用， 还能够对人体内基本物质的平稳状态进行维持， 调节糖类、脂质和蛋白质的合成[3， 12-14]；治疗慢性阻塞性肺疾病效果显著， 可能的作用机制为：①抑制免疫应答， 减少炎症反应和过敏反应的发生， 与特布他林作用效果相似；②可以增强毛细血管的过滤作用[15， 16]， 减少炎症物质进入细胞， 降低肺部水肿的发生率；③缓解支气管的痉挛， 增强呼吸作用， 改善肺部功能；④保护肺部细胞， 减少细胞凋亡， 抑制溶酶体酶的释放， 增强细胞缺氧耐受性， 延长细胞的生命周期[17， 18]。

综上所述， 特布他林联合糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果显著， 能够显著改善患者的肺部功能和临床症状， 增加呼吸， 不良反应的发生率较低， 能够相互增强药物本身效果。对患者疾病的快速恢复和生活质量的提高具有良好的促进作用， 临床价值高值得广泛推行。

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[收稿日期：2017-02-03]