子宫肌瘤孕妇在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床分析

彭 敏，李文堃，陈燕桢，文细娇(广东省潮州市湘桥区妇幼保健院妇产科，广东 潮州 521000)

子宫肌瘤孕妇在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床分析

彭 敏，李文堃，陈燕桢，文细娇
(广东省潮州市湘桥区妇幼保健院妇产科，广东 潮州 521000)

目的 探讨合并有子宫肌瘤孕妇剖宫产时行子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法 选取2014年2月至2016年4月我院收治的剖宫产术合并有子宫肌瘤的孕妇78例，其中38例在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术(联合组)，另40例孕妇仅进单纯行剖宫产术(单纯组)，比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率。结果 联合组患者手术时间长于单纯组，产后出血及产褥病发生率低于单纯组，差异有统计学意义(P< 0.05)；两组术中出血量、住院时间及切口感染发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 合并子宫肌瘤孕妇行剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术虽然延长了手术时间，但不增加术后产后出血和产褥病发生率，安全性高，疗效显著。

子宫肌瘤；剖宫产；子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤为女性生殖系统最常见良性肿瘤，好发于育龄期女性，与机体激素水平有相关性。妊娠女性体内激素变化明显，可导致子宫肌瘤发病率上升，为妊娠常见合并症之一。剖宫产术中是否进行子宫肌瘤剔除术为临床中争论热点[1,2]。为探究合并子宫肌瘤孕妇行剖宫产时同时行子宫肌瘤剔除术临床疗效及安全性，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年4月我院收治的子宫肌瘤孕妇78例，其中38例在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术(联合组)，另40例仅单纯行剖宫产术(单纯组)。联合组患者年龄22～45岁[(30.3±4.2)岁]，孕周37～42周[(39.9±0.7)周]，其中肌壁间肌瘤23例，浆膜下肌瘤11例，黏膜下肌瘤2例，混合型2例，30例肌瘤直径小于5 cm，8例肌瘤直径5～10 cm，肌瘤直径2.6～9.5 cm[(4.7±1.6)cm]，34例为单个，4例为2～3个；单纯组患者年龄21～44岁[(30.4±4.4)岁]，孕周37～42周[(39.8±1.0)周]，其中肌壁间肌瘤24例，浆膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤3例，混合型1例，31例肌瘤直径小于5 cm，9例肌瘤直径5～10 cm，肌瘤直径2.5～9.9 cm[(4.8±1.8)cm]，36例为单个，4例为2～3个。两组孕妇均有行剖宫产指征，无手术绝对禁忌证。两组一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。本次研究已得到我院伦理委员会同意批准，所有孕妇均签署了知情同意书。

1.2 方法 所有患者均积极完善术前准备，择期行剖宫产术。腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉后，消毒、铺巾。联合组患者采取剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术，取子宫下段作横切口，长9～10 cm，逐层切开皮肤、肌肉、筋膜、子宫，破膜后徒手取出胎儿，按摩子宫，取出胎盘，检查胎盘完整。寻找子宫肌瘤位置，探查其大小、数量，宫体注射垂体后叶素4 U，同时静脉滴注生理盐水500 ml加垂体后叶素20 U，并在子宫肌瘤周围及基底部注射4 U垂体后叶素止血。根据患者子宫肌瘤类型选择手术方式，浆膜下肌瘤：将肌瘤瘤体用止血钳夹住，将肌瘤完整切除，充分缝合创面止血。肌壁间肌瘤：沿着肌瘤所在位置，切口小于肌瘤大小，切开浆膜层，钝性分离肌层将肌瘤剥出，充分缝合创面止血。黏膜下肌瘤：基底部狭窄肌瘤，用止血钳直接夹住后切除；基底部宽肌瘤，在黏膜面作切口分离后将肌瘤整体切除，切除后充分缝合止血。单纯组患者采取单纯剖宫产术，手术方式同联合组，胎儿、胎盘娩出后，按摩子宫、子宫体注射缩宫素促进子宫收缩止血，如止血不佳，采用“8”字缝合压迫子宫止血。所有患者术后常规使用抗生素抗感染，预防术后感染、出血等并发症发生。

1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间；两组患者术后产后出血、切口感染、产褥病率等并发症发生率。其中术中出血量的计算方法是应用容量法及称重法[3]，容量法：将术中吸引器吸出的血液置于有刻度的量杯计量；称重法：术中血染纱布术后称重与术前纱布重量的差值，按血比重公式1.05 g=1 ml。术后出血量的计算方法与之相同。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件包进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较 联合组患者手术时间长于单纯组，差异有统计学意义(P< 0.05)，两组术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 联合组患者产后出血、产褥病发生率均低于单纯组(P< 0.05)；两组切口感染发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较 [n(%)]

2.3 联合组不同患者出血量及并发症比较 联合组中混合型肌瘤、肌瘤直径大于5 cm的患者术中出血量为(265.6±33.8)ml，其他部位及直径小于5 cm患者出血量(255.6±21.9)ml，差异无统计学意义(P> 0.05)；联合组中其他肌瘤部位、大小及数量不同患者的产后出血量、切口感染及产褥病率比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤为妊娠期常见并发症，妊娠期激素作用下可促进子宫肌瘤生长，提高子宫肌瘤发病率[4]。子宫肌瘤可影响子宫正常形态，增加妊娠流产、胎膜早破、早产等并发症发生，属高危妊娠，为剖宫产手术适应证。手术摘除肌瘤为临床中治疗子宫肌瘤主要方法，剖宫产时行子宫肌瘤体可减少患者二次手术痛苦，同时剔除肌瘤后可促进术后子宫收缩，减少术后出血及产褥病率风险[5]。但有学者研究指出，剖宫产后子宫复旧较差，子宫血流量较大，如行子宫肌瘤剔除术可增加术中出血量，增加手术风险[6]。另有学者指出，妊娠合并子宫肌瘤易发生软化、变性，妊娠时子宫复旧不良，肌瘤与子宫界限不清，易导致手术失败，同时子宫肌瘤剔除术可延长手术时间，增加术后感染风险[7]。

有研究指出，妊娠合并子宫肌瘤，分娩后子宫肌瘤影响子宫复旧，易导致产后出血，增加产褥病率发生率[8]。尤其是妊娠后期的肌瘤变性明显增多，有必要在剖宫产时剔除肌瘤。本研究中，笔者将我院收治妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产患者根据是否同时行子宫肌瘤剔除术分组进行对比，得出联合组患者平均手术时间长于单纯组，但两组平均术中出血量及住院时间均无明显差异。剖宫产术完成后，在子宫体注射缩宫素及肌瘤周围注射垂体后叶素能促进子宫收缩，减少子宫血流量，在子宫肌瘤剔除术并不显著增加术中出血量，具有较高的手术安全性。研究指出，子宫肌瘤剔除术减少出血量关键在于术中充分止血和术后创面缝合[9]。本次研究联合组患者行剖宫产术后行子宫肌瘤剔除术，在剥出肌瘤后对创面进行充分缝合，能有效减少术中及术后出血量。同时，联合组患者术后产后出血、产褥病率发生率均低于单纯组(P< 0.05)，而且，两组切口感染发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。另外，本研究中，联合组患者根据其肌瘤部位、大小、数量不同选择的处理方式，结果发现混合型肌瘤、肌瘤直径大于5 cm患者的术中出血量稍大于其他部位及直径小于5 cm患者，但差异无统计学意义，(P> 0.05)；联合组中其他肌瘤部位、大小、数量不同患者的产后出血量、切口感染及产褥病率比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。由此可知肌瘤的部位、大小、数量在一定程度上并不影响同时行子宫肌瘤剔除术。当然，对伴有产科严重并发症或肌瘤部位特殊、血运丰富、术野不清难以操作者可暂缓剔除以免带来严重后果[10]。

综上所述，妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，并不增加术中出血量及手术创伤，同时能有效降低术后产后出血、产褥病发生率，具有显著临床疗效和较高治疗安全性。

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A clinical analysis of cesarean delivery and myomectomy at the same time for pregnant women with uterine fibroids

PENGMin，LIWen-kun，CHENYan-zhen，WENXi-jiao
(DepartmentofObstetricsandGynecology，ChaozhouXiangqiaoMaternalandChildHealth-CareHospital，Chaozhou521000，China)

Objective To investigate the clinical effect of cesarean delivery and myomectomy at the same time for pregnant women with uterine fibroids.Methods From February 2014 to April 2016，we performed the cesarean section for 78 pregnant women with uterine fibroids.Of the 78 patients，38 underwent myomectomy at the same time (combined group).The rest 40 cases were taken as simple group.The operation time，intraoperative bleeding，hospitalization time and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results The average operation time in the combined group was longer than that of the simple group，but the incidence of postpartum hemorrhage and puerperal morbidity in the combined group was lower than that of the simple group.There was no significant difference in the average blood loss，average hospitalization time and the incidence of incision infection between two groups (P> 0.05).Conclusion Although cesarean delivery combined with myomectomy for hysteromyoma pregnant women prolong the operation time，it does not increase the incidence of postpartum hemorrhage and puerperal morbidity.Therefore，the procedure is safe and has high curative effect.

Uterine fibroids；Cesarean section；Myomectomy

R719.8；R711.74

A

1672-6170(2017)02-0078-03

2016-10-27；

2016-11-05)