2015年四川省儿童患者病原菌分布与耐药性监测

袁 飞，王晓青，秦 进(成都大学附属医院检验科，四川 成都 610081)

2015年四川省儿童患者病原菌分布与耐药性监测

袁 飞，王晓青，秦 进
(成都大学附属医院检验科，四川 成都 610081)

目的 分析2015年四川地区儿童患者病原菌的分布及药敏情况。方法 采用仪器结合手工的方法对细菌进行鉴定及药敏实验，并用WHONET5.6软件进行统计分析。结果 四川地区儿童患者病原菌主要来源于痰液(70.6%)、血液(7.7%)及分泌物(6.3%)。阳性球菌主要以金黄色葡萄球菌(17.93%)、肺炎链球菌(15.09%)为主，阴性杆菌主要以大肠埃希菌(15.17%)、流感嗜血杆菌(14.51%)及肺炎克雷伯菌(9.68%)为主。全省耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率是23.2%，未发现万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、替加环素耐药的金黄色葡萄球菌；产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为47.3%和39.4%。流感嗜血杆菌及卡它莫拉菌对三代以上的头孢菌素及喹诺酮类药物比较敏感。屎肠球菌对药物的耐药情况比粪肠球菌严重，耐万古霉素(VRE)的屎肠球菌的检出率达到1.5%，两者都出现对利奈唑胺的耐药株。结论 四川地区儿童患者以呼吸道感染为主，阳性球菌主要是金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌，阴性杆菌主要是大肠埃希菌，流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌。不同地区细菌耐药性有一定的差异，由于儿科用药的特殊性，应加强临床用药指导，合理使用抗生素，防止耐药菌的产生和扩散。

儿童患者；病原菌；耐药性

面对严峻的细菌耐药形势，国家加强了对抗生素的使用和耐药菌的监测，建立了国家层面的细菌耐药监测系统，各省也建立了省级耐药监测网，这对掌握细菌耐药的趋势，分类指导临床合理使用抗生素发挥了重要的作用。本文结合四川耐药监测网提供的数据，分析儿童患者病原微生物的现状及耐药情况，为临床儿科抗感染治疗提供参考。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2015年1～12月四川省耐药监测网68家成员单位儿童患者所分离的病原菌。

1.2 方法 ①细菌鉴定及药敏试验：各成员单位根据实际情况采用手工方法或细菌鉴定系统及配套的药敏卡对细菌进行鉴定及药敏试验。②质量控制：按照CLSI2015版[1]的要求进行质量控制，质控菌株包括大肠埃希菌 ATCC25922、ATCC35218，肺炎克雷伯菌 ATCC700603，铜绿假单胞菌 ATCC27853，金黄色葡萄球菌 ATCC25923，肺炎链球菌 ATCC49619，流感嗜血杆菌ATCC49247等。③数据分析：采用WHONET 5.6软件进行统计分析，排除同一患者相同部位分离的重复菌株。

2 结果

2.1 儿童患者病原菌来源 68家成员单位分离到28837株病原菌，其中革兰阴性菌16754株，占58.1%；革兰阳性菌12083株，占41.9%。病原菌主要来源为痰液(70.6%)、血液(7.7%)、分泌物(6.3%)、脓液(4.3%)、尿液(2.1%)等。

2.2 儿科患者病原菌分布 检出的病原菌中金黄色葡萄球菌(17.93%)居首位，其次是大肠埃希菌(15.17%)，肺炎链球菌(15.09%)，流感嗜血杆菌(14.51%)及肺炎克雷伯菌(9.68%)等，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率23.2%，耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)检出率为1.6%，产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃细菌和肺炎克雷伯菌分别检出47.3%和39.4%。见表1。

2.3 主要病原菌的药敏情况 ①导致儿童感染的葡萄球菌中，金黄色葡萄球菌占比达80%以上，在整个四川地区未发现万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、替加环素耐药的葡萄球菌，见表2。②非脑膜炎肺炎链球菌对克林霉素、复方新诺明、红霉素的敏感率低于30%，PRSP的检出率是1.6%，β-溶血性链球菌对克林霉素及红霉素的敏感率较低，见表3。③2015年未检测有耐能霉素(VRE)的粪肠球菌，VRE的屎肠球菌检出率为1.5%。屎肠球菌的耐药情况比粪肠球菌明显严重，见表4。④流感嗜血杆菌及卡它莫拉菌是导致小儿感染的主要病原菌之一，流感嗜血杆菌对氨苄西林、头孢呋辛、复方新诺明、头孢克洛、阿奇霉素的敏感率低于60%；卡它莫拉菌对氨苄西林、复方新诺明、阿奇霉素的敏感率仅30%左右，见表5。⑤肠杆菌科细菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛的敏感率低于60%，阴沟肠杆菌对头孢西丁的敏感率仅4.8%，见表6。⑥非发酵菌对大多数药物的敏感率均在60%以上，鲍曼不动杆菌对药物的敏感性要低于铜绿假单孢菌，见表7。

表1 2015年四川68家医院儿童患者前10位病原菌分布

表2 葡萄球菌耐药情况

表3 常见链球菌耐药情况

表4 肠球菌药敏情况

表5 流感嗜血杆菌及卡它莫拉菌耐药情况

表6 肠杆菌科细菌药敏情况

表7 铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌药敏情况

3 讨论

导致儿童感染的病原菌主要来自于痰液，分泌物及血液，其中来源于呼吸道感染的病原菌占绝大多数，整个四川地区来源于呼吸道感染的病原菌达到70.6%，导致这现象的主要原因在于儿童体质较弱，很容易伤风感冒而导致呼吸道感染，因而呼吸道标本送检量大，导致呼吸道病原菌检出比例较高。导致儿童感染的主要病原菌因地区不同而有一定的差异[2]，在四川地区，导致儿童感染的首位病原菌是金黄色葡萄球菌，其他病原菌则呈现一定的差异性，但不管地区差异如何，导致儿童感染的病原菌主要是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及流感嗜血杆菌[3]。

社区获得性感染与医院感染在细菌耐药性方面有明显差异，由于儿童身体方面的原因，社区感染是儿童感染的主要途径，本资料显示，四川地区金黄色葡萄球菌是儿童社区获得性感染的主要细菌，与某些医院以阴性杆菌感染为主有出入。相对于医院感染，儿童感染的MRSA比例较低，药物耐药性也相对轻，在2015年度全省儿童患者分离到的金黄色葡萄球菌中，MRSA的检出率是23.2%，低于全省成人病患MRSA检出率28.3%的水平，随着抗生素的使用，金黄色葡萄球菌的耐用程度有进一步加深的趋势，MRSA的检出率比2012年的18.5%增加了4.7%[4]。儿童患者对于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌，大多数针对葡萄球菌的药物均比较敏感，选择药物的范围较大。而对于MRSA，由于细菌的耐药性及药物的毒副作用，可供选择使用的药物余地不大，因此，在控制儿童感染的过程中，一定要按细菌的药物敏感度选择药物，不能乱用抗生素，尽量控制耐药菌的产生。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是导致儿童感染的主要阴性杆菌，由于抗生素的广泛使用，产超广谱酶的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌不断增多。2015年度从四川儿童病患者分离到产ESBLs的大肠埃细菌和肺炎克雷伯菌分别占比为47.3%和39.4%，而同期成人产ESBLs的大肠埃细菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为51.8%和24.8%，不同的单位或者地区其检出率有一定差异[4]，但总体呈上升趋势，值得注意的是儿童患者中，产ESBLs的肺炎克雷伯菌比例比成人高，而对于产ESBLs的大肠埃希菌，儿童的比例又比成人低。由于儿童产ESBLs肠杆菌引起的医院感染与大量应用第3代头孢菌素密切相关，因此有必要控制第3代头孢菌素的应用。

非脑膜炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌与卡它莫拉菌是导致儿童呼吸道感染的主要病原菌，整个四川地区都有较高的分离率，其分离来源主要见于痰标本。PRSP的检出率是1.6%，青霉素敏感的肺炎链球菌(PSSP)的检出率是92.8%，因此青霉素仍是治疗儿童肺炎链球菌感染的首选抗菌药物。β-溶血性链球菌对青霉素、头孢噻肟、万古霉素高度敏感，而对红霉素及克林霉素的耐药率> 50%，因此大环内酯类抗生素在我国已不能作为治疗链球菌感染时，青霉素过敏患者的替代治疗。流感嗜血杆菌耐药率低，对氨苄西林、头孢呋辛、复方新诺明、头孢克洛、阿奇霉素敏感率较低外，对三代以上的头孢菌素及喹诺酮类的敏感率基本大于90%以上。卡他布兰汉菌绝大多数菌株产内酰胺酶，对氨苄西林耐药，对头孢噻肟、头孢曲松及左氧氟沙星敏感。

屎肠球菌对所测抗菌药物的耐药性显著高于粪肠球菌。2015年四川地区未检出VRE的粪肠球菌，但屎肠球菌耐万古霉素的检出率达到1.5%，比2012年增加了0.5%[5]，两者均出现耐利奈唑胺的菌株，对高浓度的庆大霉素的耐药率菌达到30%左右，应引起足够的重视。

非发酵菌中铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌是院内感染的主要细菌，但从儿童病患中分离到的铜绿假单孢菌对常用抗生素耐药率仅10%左右，多重耐药或泛耐药菌株少见，与2012年的监测数据[4]没有多大变化。鲍曼不动杆菌对多数药物的敏感率在70%左右，其耐药率明显低于成人分离株。

由于儿童身体方面的原因，儿童很容易被病原微生物感染而致病，同时由于细菌的耐药机制复杂，导致细菌产生耐药的原因很多。因此，应严格控制抗菌药物的使用，根据药敏试验结果选择最经济、最有效的抗菌药物，在有效治疗的同时降低耐药菌株的产生。

[1] Clinical and laboratory standards institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing；22th informational supplement[S].M100-S22.CLSI，2015.

[2] 欧微，魏运梅.我院2012年儿科病原菌耐药性及抗菌药物使用分析[J].中国药房，2013，24(22)：2062-2064.

[3] 杨亚静，张砺，张蕾，等.2010 年度卫生部全国细菌耐药监测报告：0～14岁儿童细菌耐药监测分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(1)：50-55.

[4] 周伟，旷凌寒，苏敏，等.四川省细菌耐药监测网2012年0～14岁儿童细菌耐药监测数据分析[J].实用医院临床杂志，2013，10(6)：66-70.

[5] 熊文翠，王良平.平湖市第一人民医院儿科患者主要病原菌分布及耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2013，25(10)：1175-1178.

Pathogen distribution and drug resistance monitoring in Sichuan pediatric patients during 2015

YUANFei，WANGXiao-qing，QINJin
(ClinicalLaboratory，AffiliatedHospital，ChengduUniversity，Chengdu610081，China)

Objective To analyze the distribution and susceptibility of pathogens in pediatric patients in Sichuan province during 2015.Methods Bacteria were identified by using the instruments combined with manual method，and the sensitivity test was carried out.The data were analyzed by WHONET5.6 software.Results In Sichuan，the pathogens of sick children came mainly from sputum (70.6%)，blood (7.7%) and secretions (6.3%).The positive cocci were mainly Staphylococcus aureus (17.93%) and Streptococcus pneumoniae (15.09%).The main negative bacteria were Escherichia coli (15.17%)，Haemophilus influenzae (14.51%) and Klebsiella pneumoniae (9.68%).The detection rate of MRSA in the whole province was 23.2%.No vancomycin，linezolid，teicoplanin and tigecycline-resistant Staphylococcus aureus were found.The detection rates of ESBLs-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumonia were 47.3% and 39.4%，respectively.Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis were relatively sensitive to the third generations of cephalosporins and quinolones.The resistance to drug of Enterococcus faecium was more serious than Enterococcus faecalis.Enterococcus faecium (VRE) detection rate was 1.5%.There were linezolid-resistant strains in both of Enterococcus faecium and Enterococcus faecalis.Conclusion Respiratory infection is the main cause of sick children in Sichuan.The positive cocci are Staphylococcus aureus and Streptococcus pneumoniae.The main negative bacteria are Escherichia coli，Haemophilus influenzae and Pneumoniae.There is a difference in bacterial drug resistance in different area.Due to the particularity of pediatric drug use，we should strengthen the guidance of clinical medication and rational use of antibiotics to prevent the emergence and spread of resistant bacteria.

Pediatric patients；Pathogens；Bacterial resistance

R446.5

A

1672-6170(2017)02-0044-05

2016-09-23；

2016-11-24)