低碳水化合物饮食干预在2型糖尿病患者血糖管理中的应用

姜 琳

(辽宁省沈阳市第四人民医院北院区 内科一病房, 辽宁 沈阳, 110032)

低碳水化合物饮食干预在2型糖尿病患者血糖管理中的应用

姜 琳

(辽宁省沈阳市第四人民医院北院区 内科一病房, 辽宁 沈阳, 110032)

目的 探讨低碳水化合物饮食(LCD)干预在2型糖尿病(T2DM)患者血糖管理中的应用效果。方法 选择140例T2DM患者随机分成观察组和对照组各70例，对照组采用常规饮食干预，观察组采用LCD干预。结果 干预前，观察组的空腹、早餐2 h后血糖分别为(9.19±2.77) mmol/L、(12.75±4.70) mmol/L, 对照组则分别为(9.31±3.93) mmol/L、(13.39±4.52) mmol/L, 干预后，观察组的空腹、早餐2 h后血糖分别为(6.42±1.44) mmol/L、(7.42±1.79) mmol/L, 对照组则分别为(7.42±1.79) mmol/L、(10.34±2.87) mmol/L, 2组患者组内干预前后比较及干预后组间比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组胰岛素减量率、胰岛素增量率、低血糖率分别为17.14%、17.14%、10.00%, 对照组则分别为2.86%、42.86%、37.14%, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 在T2DM患者血糖管理中实施LCD干预，可有效改善血糖水平，减少胰岛素用量，降低低血糖发生风险。

2型糖尿病; 低碳水化合物饮食干预; 常规饮食干预; 血糖管理

血糖长期控制不良是糖尿病患者出现并发症的主要原因，长期执行正确饮食方案，可使血糖维持在正常水平，有效预防并发症的发生[1]。低碳水化合物饮食(LCD)是一种膳食策略，提倡每日碳水化合物提供的热量低于总热量的40%[2]。随着LCD的普及，其已被广泛应用于T2DM患者的血糖管理，但部分学者对其安全性及有效性仍表示担忧[3]。为了验证LCD干预在血糖管理中的应用效果，本研究选取140例2型糖尿病(T2DM)患者为研究对象，现将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年5月—2016年4月在本院接受治疗的T2DM患者140例，随机分成观察组和对照组，各70例。入选者均为诊断为T2DM的年满18周岁的患者，诊断符合1999年世界卫生组织糖尿病的诊断标准，且排除严重心、肝、肾或其他系统疾病者、已有严重糖尿病并发症者以及准备妊娠者、孕妇及哺乳期妇女。观察组中，男49例、女21例，平均年龄(54±14)岁，糖尿病病程(5.68±7.05)年，体质量指数(25.97±4.30) kg/m2, 糖化血红蛋白(8.58±2.35)%, 收缩压(123±17) mmHg, 舒张压(78±10) mmHg。对照组中，男48例、女22例，平均年龄(55±13)岁，糖尿病病程(5.79±5.81)年，体质量指数(25.56±4.03) kg/m2, 糖化血红蛋白(9.40±2.42)%, 收缩压(124±18) mmHg, 舒张压(78±11) mmHg。2组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经伦理委员会批准，且所有患者签署知情同意书。

1.2 方 法

所有患者均在内分泌科接受常规药物治疗。使用胰岛素的患者，由副主任及以上级别医师确定增减用量，详细记录每日胰岛素用量。调整胰岛素增减的标准是餐后血糖低于8 mmol/L、空腹血糖低于6 mmol/L。对照组采用常规饮食干预，严格遵循2007年中国2型糖尿病防治指南中饮食治疗方案，患者每人每天摄入300～500 g主食, 500 g左右蔬菜，摄入的副食中含 50～100 g瘦肉，碳水化合物提供的热量占总热量的55%～65%。观察组则采用LCD干预，患者每人每天摄入固定量的主食和副食，主食150～250 g, 副食150～200 g, 其中肉类以鱼类和禽类为主，蔬菜为500～1 000 g。

1.3 观察指标

观察并比较2组患者的空腹血糖、早餐2 h后血糖及低血糖的发生率。患者出现低血糖症状时，应尽可能先测定当时血糖值，然后再加餐。血糖未超过3.9 mmol/L为低血糖，其中未超过2.8 mmol/L为严重低血糖，仅有出汗、饥饿、心悸等而无相应血糖记录为症状性低血糖。治疗前，所有患者均接受糖化血红蛋白、血糖、体质量检测，由专职医护人员使用血糖仪检测血糖，并采用乐全自动分析仪对糖化血红蛋白进行层析法检测。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组干预前后空腹血糖、早餐2 h后血糖比较

干预后, 2组空腹血糖、早餐2 h后血糖均较干预前显著下降(P<0.05), 且观察组下降更为显著(P<0.05), 见表1。

表1 2组干预前后空腹血糖、早餐2 h后血糖比较 mmol/L

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组药物使用情况、低血糖率比较

观察组胰岛素减量率高于对照组，胰岛素增量率、低血糖率低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

3 讨 论

低碳水化合物膳食又名高蛋白质膳食，高蛋白质饮食(膳食Pro-tein Power)、区域饮食法膳食(Zone)、糖克星膳食(Sugar Busters)、阿特金斯膳食(Atkins)等是目前最为流行的膳食模式。无论选择何种膳食模式，均是通过控制碳水化合物的摄入量来控制体质量和血糖[4]。有报道[5]指出，碳水化合物在中国的膳食结构中占有较大比重，居民61%的热量来自于碳水化合物。在很长一段时间内，低脂、高碳水化合物饮食是T2DM患者血糖管理的主要方法，但其对血脂及血糖的控制非常有限[6]。

表2 2组药物使用情况、低血糖率比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

近年来大量研究[7-8]认为，低碳水化合物饮食干预能显著改善T2DM患者的高血糖状况。本研究中，干预前2组间空腹血糖及早餐2 h后血糖差异无统计学意义，干预后2组空腹血糖、早餐2 h后血糖均较干预前显著下降(P<0.05), 观察组下降更为显著(P<0.05), 由此提示，与常规饮食干预相比，低碳水化合物饮食干预更有利于控制T2DM患者的空腹及早餐2 h后血糖水平，减少患者出现高血糖的风险，与上述研究观点一致。

由于葡萄糖代谢系统受损，糖尿病患者常表现出碳水化合物的“耐量异常”[9], 故临床可通过葡萄糖耐量实验来诊断糖尿病，服用75 g无水葡萄糖时, 2 h后血糖仍不低于11.1mmol/L, 即为糖尿病。中国营养学会认为，人体55%～65%的热量应来自于碳水化合物，每人每天应摄入主食 300～500 g, 但这样会导致三餐平均摄入超过75 g, 使血糖高于11.1 mmol/L, 引起葡萄糖代谢负荷。本研究中，观察组每人每天摄入主食150～250 g, 低于中国营养学会的标准，但可使三餐平均摄入不超过75 g, 有利于控制血糖，减少葡萄糖代谢负荷，确保餐后血糖达标[10]。减少的碳水化合物主食部分用增加蛋白质摄入量来代替，增加的蛋白质以鱼类、禽类、豆制品、牛奶等为主，通过减少碳水化合物的摄入来减少葡萄糖代谢系统负荷，此外蛋白质还能提供更为丰富的营养，进一步提高患者生活质量。结果显示，观察组胰岛素减量率、胰岛素增量率、低血糖率分别为17.14%、17.14%、10.00%, 与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见, LCD干预可通过调整T2DM患者的饮食结构，达到减少胰岛素使用量及发生低血糖的风险。

综上所述，在T2DM患者血糖管理中实施LCD干预，可有效改善血糖水平，减少胰岛素用量，降低发生低血糖的风险。

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[4] 王瑞萍, 娄建, 胡亦伟, 等. 不同医学营养治疗对老年2型糖尿病患者血糖波动性的影响[J]. 重庆医学, 2015, 44(28): 3921-3924.

[5] 张海峰, 朱静芬, 冯易, 等. 上海市社区2型糖尿病患者饮食控制现状研究[J]. 中国全科医学, 2015, 18(34): 4251-4256.

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[9] Ashfaque A Memon, Louise Bennet, Bengt Z?ller, et al. Circulating human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) is associated with hyperglycaemia and insulin resistance[J]. Journal of Diabetes, 2015, 7(3): 369-377.

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Application of low carbohydrate diet intervention in the management of blood glucose in patients with type 2 diabetes

JIANG Lin

(DepartmentofInternalMedicineofNortherndivision,TheFourthPeople′sHospitalofShenyangProvince,Shenyang,Liaoning, 110032)

Objective To analyze effect of low carbohydrate diet intervention in the management of blood glucose in patients with type 2 diabetes(T2DM). Methods A total of 140 patients with T2DM in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 70 cases per group, given LCD intervention and routine diet intervention. Results Before intervention, fasting and 2 h blood glucose after breakfast in the observation group were(9.19±2.77) mmol/L, (12.75±4.70) mmol/L, respectively, and control group were(9.31±3.93) mmol/L, (13.39±4.52) mmol/L. After intervention, the observation group and control group of above indicators were(6.42±1.44) mmol/L, (7.42±1.79) mmol/L and(7.42±1.79) mmol/L, (10.34±2.87) mmol/L, respectively. There were significant differences in same group before and after intervention, and between groups after intervention (P<0.05). The insulin reduction rate, the insulin increment rate and the hypoglycemia rate in the observation group were 17.14%, 17.14% and 10%, respectively, and were 2.86%, 42.86% and 37.14%, respectively, in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion LCD intervention can effectively improve the blood glucose level, reduce the dosage of insulin, and reduce the risk of hypoglycemia in patients with T2DM.

type 2 diabetes mellitus; low carbohydrate diet intervention; conventional diet intervention; blood glucose management

2016-10-23

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-064-03

10.7619/jcmp.201704020