早期护理干预对低出生体重儿的效果观察

彭祖菊，刘代娟(四川省大竹县妇幼保健院新生儿科，四川 大竹 635100)

早期护理干预对低出生体重儿的效果观察

彭祖菊，刘代娟
(四川省大竹县妇幼保健院新生儿科，四川 大竹 635100)

目的 探讨应用发展性照顾原则早期护理干预对低出生体重儿的临床效果。方法 将2011年4月至2013年6月我院收治的低出生体重儿100例作为对照组，采用传统方法护理新生儿，2013年7月至2016年5月收治的低出生体重儿100例作为观察组，在传统护理方法基础上采用发展性照顾的原则，根据早产儿个体的具体情况，给予早产儿能促进自身发展的人性化护理:保证完整睡眠的时间；提供非营养性吸吮；减少光线、噪音的刺激；采用“鸟巢”式护理；给予新生儿抚触，同时进行语言交流。结果 观察组患儿的体重增量、奶量摄入、睡眠时间、住院时间均优于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 发展性照顾是新生儿护理新理念，采用人性化护理，可以使早产儿体重增长明显，奶量增加，睡眠时间延长，缩短住院时间，有效降低并发症发生，从而提高早产儿的存活质量。

早期护理干预；发展性照顾；低出生体重儿；人性化

发展性照顾是改变新生儿重症监护室NICU的环境和照顾方式，从而保障早产儿及其家属身心健康的护理方法，是20世纪80年代在美国、日本、台湾等国家发展起来的一种新生儿护理新理念，根据每个早产儿的不同情况，采取个性化护理，要求照护人员能预先估计可抑制新生儿生长的应急压力，并给予支持措施缓解压力，促进早产儿发育[1]。近年来研究结果显示发展性照顾可以改善早产儿特别是低出生体重儿的预后，极大降低了早产儿和高危新生儿的死亡率[1]。近年来我院新生儿科采用发展性照顾理论对住院的低出生体重儿进行早期护理干预取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年4月至2013年6月我院收治的低出生体重儿100例作为对照组，其中男婴50例，女婴50例，胎龄30～34周[(32.1±1.2)周]，体重1679～2476 g。2013年7月至2016年5月收治的低出生体重儿100例作为观察组，其中男45例，女55例，胎龄31～35周[(33.0±1.7)周]，体重1523～2465 g。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。两组低出生体重儿均无其他并发症，所有患儿家属均知情同意。

1.2 方法 在培训全科护士的基础上，重点培训骨干人员；成立新生儿科低出生体重儿护理小组，由护士长、护理组长和专科护士组成；制定标准的护理计划。对照组采用传统方法护理患儿，主要包括维持保暖、感染预防、呼吸护理以及早期喂养等护理措施。观察组在对照组的护理措施基础上给予发展性照顾护理，对每例低出生体重儿进行评估，具体方法如下:①操作:提供完整睡眠时间，避免打扰，集中护理，用轻柔的声音唤醒或触摸患儿等；②非营养性吸吮：加快其吸吮反射的成熟，减轻医源性刺激对患儿的影响，使患儿感到温暖和安全；③模拟子宫环境:减少光线、噪音对患儿的影响，用深色毯子遮盖暖箱，尽量关闭大灯，避免突发高频声音如监护仪的报警声、电话铃声等；④“鸟巢”式护理:患儿四肢屈曲于胸腹前，提供类似的触觉刺激，减少他们的不适感，消除紧张情绪，满足患儿心理需求；⑤新生儿抚触:每日两次新生儿抚触，同时进行语言交流，使患儿的迷走神经紧张度增加，刺激胃泌素和胰岛素的分泌，增加患儿的消化吸收功能，增加食欲，加快体重增长。

1.3 评价标准 比较两组患儿出院时体重增量、奶量摄入、睡眠时间、住院时间及并发症发生率等[2]。同时教会患儿家长护理方法。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.2统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各项指标比较 观察组患儿的体重增量、奶量摄入、睡眠时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组患儿各项指标比较

2.2 两组患儿并发症比较 观察组患儿并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2= 5.761，P< 0.05)，见表2。

表2 两组患儿的并发症发生情况比较

3 讨论

低出生体重儿在临床中主要是指在出生时，新生儿的体重不足2500 g。据研究发现，低出生体重儿多见于早产，或者胎儿宫内营养不良等情况，该疾病容易引发多种并发症[3]。近年来，伴随着我国新生儿医学的极大进步，对低出生体重儿多采用发展性照顾，取得了良好的效果[4]。在 NICU中的婴儿要接受多种检查、操作和护理对早产儿多为不良刺激甚至有侵入性，无告知性，这些刺激导致早产儿氧饱和度和生理状态严重不稳定，且可产生疼痛刺激，影响神经系统的发育[5]。在操作前应轻轻抚摸或唤醒睡眠中的患儿，操作过程中给予安抚措施控制疼痛；非营养性吸吮可刺激口腔触觉受体进而提高疼痛阈值，能直接或间接促进5-羟色胺的释放，产生镇痛作用[6]。同时还能分散患儿的注意力，减少激惹，保持安静状态，降低生命体征如心率和血氧饱和度的波动幅度；在护理新生儿过程中，减少光线、噪音对患儿的影响，提供类似昼夜交替的状态，使用窗帘、遮光毯，保证患儿规律的睡眠时间，避免了强光对早产儿眼睛的直射，降低了视网膜病的发生率[7]。同时噪音可使早产儿烦躁，颅内压升高，呼吸心率增快，血氧饱和度下降，故给患儿营造一个安静的环境，调低各种仪器的音量，发现有报警声立即先消音再寻找原因解决，并在护理过程中做到“四轻”，避免噪音给新生儿造成各种危害；给患儿提供“鸟巢”式护理，肢体活动周围有边界，类似子宫内的触觉刺激，增加安全感，减少皮肤擦伤；抚触前和抚触中与婴儿轻声交谈，通过与患儿皮肤的刺激和语言的交流，密切了亲情，通过腹部按摩和抚触，增加婴儿的消化和吸收功能，从而增加婴儿的食欲，使体重增长加快，抵抗力增强，促进早产儿生长发育[8]。

发展性照顾是新生儿护理新理念，采用人性化护理，尽可能地排除了环境中妨碍其生长发育的因素，可以使早产儿生存能力增强，从而提高早产儿的存活质量。本文观察组的体重、奶量摄入、睡眠时间及住院时间均优于对照组，并发症发生率降低(P< 0.05)。对低出生体重儿采用发展性照顾的指导原则取得较好的效果，实行早期护理干预是新生儿护理的方向，在今后的工作中还应进一步将发展性照顾的理念延伸到新生儿护理工作的全过程和全方位。

[1] 时富芝，吴红燕.新生儿发展性照顾护理的探讨[J].职业与健康杂志，2005，21(4):308-309.

[2] 何艳.综合护理干预在改善早产低体质量儿喂养不耐受方面的效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，30(16):135-136.

[3] 梅芳，陈志钧.超低和极低出生体质量儿早产儿视网膜病变及其影响因素[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2013，34(3):76-78.

[4] 黄素兰，张春丽，郑晓芬，等.鸟巢式护理干预对低出生体质量儿的影响研究[J].实用医院临床杂志，2016，6(22):91-92.

[5] 李真真，陈冰，魏碧蓉，等.足月新生儿早期行为神经评分与出生体质量及胎龄的相关性[J].解放军护理杂志，2014，16(9):1-4.

[6] 何艳.综合护理干预在改善早产低体质量儿喂养不耐受方面的效果观察[J].实用医院临床杂志，2014，30(16):135-136.

[7] 梅芳，陈志钧.超低和极低出生体质量儿早产儿视网膜病变及其影响因素[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2013，4(3):76-78.

[8] 朱丽波，袁明泽，陈丽君.低出生体质量儿呼吸暂停护理干预效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，1(6):39-40.

Effect observation of early nursing intervention on low birth weight

PENGZu-ju，LIUDai-juan
(DepartmentofNeonatology，DazhuMaternityandChildren’sHealthCareCenters，Dazhu635100，China)

Objective To explore the clinical effect of early nursing intervention based on principles of developmental care on low birth weight.Methods We selected 100 low-weight newborns in our hospital between April 2011 and June 2013 as control group.The control group

traditional nursing methods.We selected another 100 low-weight newborns between July 2013 and May 2016 as observation group.The observation group received the developmental care in addition to traditional nursing methods.The principle of developmental care was based upon premature individual situation to give premature a humane care in order to promote the development of their own.Those included the ensuring full sleep time，providing of nonnutritive sucking，reducing the stimulation of light and noise，using the so called “bird’s nest” type of nursing，and giving the newborn touch and language communication.Results The weight increment，milk intake，sleep time and length of hospital stay in the observation group were superior to those in the control group.The complication rate in the observation group was lower than that in the control group (P< 0.05).Conclusion The developmental care of newborn care is a new concept.The use of humanization nursing can make the obvious weight gain of premature infants，the increased milk uptake，the prolonged sleep time，the shortened hospitalization time and the effectively reduced the complications，thus，to improve the survival quality of preterm infants.

Early nursing intervention； Developmental care； Low birth weight.Humanized

R473.72

A

1672-6170(2017)03-0104-02

2016-12-15；

2017-01-23)