玻璃体切割手术患者围手术期使用正性暗示的效果评价

鲁为凤，曹 勍，黄晓惠，白晓霞(四川省医学科学院·四川省人民医院手术室，四川 成都 610072)

玻璃体切割手术患者围手术期使用正性暗示的效果评价

鲁为凤，曹 勍，黄晓惠，白晓霞
(四川省医学科学院·四川省人民医院手术室，四川 成都 610072)

目的 研究正性暗示在玻璃体切割手术患者手术室期间使用的效果及对患者心理的影响。方法 2016年7～10月接受玻璃体切割手术患者212例，分为试验组106例和对照组106例，试验组患者进入手术室后接受正性暗示进行心理干预；对照组采用常规心理安抚，比较两组患者的生命体征、恐惧程度、焦虑程度和患者满意度。结果 患者围手术期各时间点生命体征差异无统计学意义(P> 0.05)，正性暗示干预后，试验组恐惧评分及焦虑自译量表(SAS)、抑郁自译量表(SDA)评分均低于对照组，程度降低，满意度高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 玻璃体切割手术患者术前使用正性暗示具有很大作用，可提高患者在手术期间的护理质量。

玻璃体切割；正性暗示；围手术期护理

玻璃体切割手术是当前应用比较广泛的一种眼科手术类型，主要是针对患者的眼睛病变实施对症治疗过程，给患有眼疾的患者带来希望和光明[1]。玻切患者均伴有不同程度的视力下降，当其进入手术室后，易发生恐惧、焦虑、紧张等一系列的心理反应，特别是初次接受手术的患者。作为手术室医护人员，应针对玻璃体切割手术这类特殊患者开展心理安抚疏导工作。正性暗示是指有目的、间接的、运用含蓄的话语对他人心理产生积极、健康向上效应的一种心理治疗方法，能调动人的一切潜能，改善心理状态和行为方式，增强信心和能力[2]。此种方法已在多方面护理上取得理想效果。本文采用随机对照试验，通过手术室护士与手术医生配合使用正性暗示语言和正性暗示行为进行实践，降低患者恐惧心理，从而提高围手术期护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7～10月在我院接受玻璃体切割手术的患者212例，均符合以下标准:①年龄53～82岁，性别不限；②初次实施手术患者；③均实施眼球表面麻醉+球周麻醉；④语言交流无障碍者；⑤同意参加试验并签署知情同意书。排除:①精神异常、听力障碍、智力障碍等原因无法配合者；②合并先天性疾病、器官功能障碍者。纳入患者均由EXCEL随机数表分组，奇数组进入试验组(106例)，偶数进入对照组(106例)，两组患者手术时间比较差异有统计学意义(p< 0.05)，其它一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 对照组进入手术室后由巡回护士直接对患者进行鼓励和安抚，不进行正性暗示。试验组采取由主刀医生和巡回护士的直接正面的对话和行为来起到正性暗示的作用，具体方法如下:

1.2.1 正性暗示语言干预 正性暗示语言由手术室眼科专业组成员和眼科医师研究制定，由 4名人员组成，由手术室眼科专业组副组长(巡回护士)1名和玻璃体切割手术主刀医生(主任医师)1名负责实施正性暗示干预，手术室眼科专业组组长1名负责评判效果指标，1名手术室本科实习护士负责记录整理数据。医护之间的正性暗示语言的设计需要坚持几个原则[3，4]: ①正性暗示语言尽管是让患者聆听的，但却是医护之间的对话，而不是医患或者护患之间的对话；②医护之间对话要自然，要使患者能从中感受到信心和鼓励；③正性暗示语言绝不能涉及可能产生的医患纠纷，对话中不能有过度肯定的语言。

1.2.2 正性暗示行为干预 正性暗示行为干预也由手术室眼科专业组成员协同眼科医师共同设计，内容包括:医护人员在术前患者等待时握着患者的手进行安抚性聊天，予以安慰、鼓励等，以轻柔的动作、准确无误的操作向患者传递正能量。坚持表情自然、轻松的原则。

1.3 观察指标 ①恐惧程度:采用视觉模拟尺测量恐惧程度[5](visual analogue scale，VAS)。观察时间点:患者进入手术室即刻，实施完整正性暗示干预后。评分以0分“没有恐惧”～10分为“最高程度的恐惧”，患者依据自己真实心理数字选择一个对应数字。以评价患者的恐惧程度。②焦虑和抑郁:采用焦虑自评量表(SAS)，抑郁自评量表(SDS)评估两组患者术前和实施完整正性暗示干预后的焦虑和抑郁程度，测量时间:患者进入手术室即刻，实施完整正性干预后。③生命体征监测:入室(T1)、手术开始前(T2)、手术15 min(T3)、手术结束即刻(T4)分别记录患者心率(HR)平均动脉压(MAP)、手指氧饱和度(SpO2)、体温等生命体征。④患者满意度调查:于患者术后第二天早上，由手术室护士进行术后回访，调查对实施正性干预后的患者满意度，发放由科室自行设计的满意度调查表，总分5分。总发放205份，回收有效问卷171份，问卷回收有效率为83.41%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件包，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，非正态分布参数的比较采用秩和检验。不同时间点指标的比较采用重复测量方差分析。计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恐惧程度和焦虑抑郁比较 术前两组患者恐惧评分、SAS及SDS评分差异均无统计学意义(P> 0.05)，在正性暗示干预后，患者的恐惧心理均有所加重，但对照组的恐惧评分明显高于试验组，SAS及SDS评分也高于试验组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

表2 两组患者恐惧程度和焦虑抑郁比较 (分)

2.2 两组患者生理指标比较 两组患者的心率、平均动脉压和血氧饱和度、体温在术前差异无统计学意义(P> 0.05)；实施正性暗示干预后，试验组的心率和平均动脉压有所下降，但两组的生理指标差异仍无统计学意义(P> 0.05)。见表3。

2.3 患者满意度评价 试验组满意度为(4.58±0.33)分，对照组满意度为(3.23±0.51)分，两组满意度比较差异有统计学意义(t=4.879，P= 0.025)。

3 讨论

手术往往被认为是重大的人生挫折和负性事件，行手术治疗的围手术期患者心理变化复杂多样，常伴发焦虑和抑郁等情感障碍[6]。玻璃体切割患者由于视力障碍、住院环境陌生、日常生活不便、缺乏对疾病相关知识的了解，担心手术医生的技术水平、术后视力能否提高、是否会发生并发症或后遗症，担心住院时间长、费用高等原因而感到焦虑、恐惧，患者的不良情绪状态与手术密切相关，影响手术全过程，甚至可能中断手术，术后效果也会受到影响。

表3 两组患者不同时间点HR、MAP、SpO2及体温比较

如何解决手术过程中神志清楚患者的紧张焦虑情绪，是手术室工作人员应该重点关注的问题[7]。目前，针对手术焦虑患者的护理对策有:为患者提供全程的程序性和感觉性信息、医学知识和工作人员工作质量信息，辅以其他方法的心理护理措施[8]。对患者进行术前访视能帮助其正确认识将发生的事件和建立积极的应对措施，减少应激反应，使患者情绪稳定，疼痛耐受力增加、血压和心率变化减少。还可以采用音乐治疗、肌肉放松训练、芳香治疗等手段。上述减轻患者焦虑的方法有一定效果，但是对于玻切手术患者的术前访视有一定的难度，大多数患者在检查完后会选择暂时回家休息，术中播放音乐也需要因患者的年龄、性别、文化而有所不同，肌肉放松训练需要患者自身有很好的调节能力，芳香治疗不太适用于手术室。

正性暗示是有针对性、有目的性地用含蓄、间接的方式对人的心理和行为进行诱导，使其产生积极、健康、向上效应的一种心理治疗方法[9]。直接表明自己的态度、观点或意见，使用其它委婉、隐蔽的语言形式，运用弦外之音巧妙地表达自己的意思，获得启示，是一种“语言暗示”[10]。本研究发现玻璃体切割手术时间短，医护手术配合细节多，实行正性行为暗示的效果不是太理想，而且花费人力和时间。正性语言暗示可以让患者自己主动调整紧张的心理，表面上是医护之间的沟通，与患者无关，实质上是为了让患者听到。患者接受正性语言暗示，能有效缓解手术恐惧，这与常建芳等[11]的研究结果相似。正性暗示被应用于非全麻手术例如剖腹产、疝手术、阑尾手术等取得了很好的效果，但还没有人把正性暗示语言运用眼科玻璃体切除手术中，本研究发现，纳入患者的四个时间点HR，MAP，SpO2和体温的差异均无统计学意义(P> 0.05)，表明两种方式虽存在差异但对生命体征的影响不大。但本研究中实验组患者满意度调查结果高于对照组(P< 0.05)，试验组手术时间短于对照组(P< 0.05)，说明本研究采用的正性暗示效果显著，对患者有益。

综上所述，对玻璃体切除手术患者手术室期间实施正性暗示较常规语言性安抚有较大优势，可以提高患者满意度，缩短手术时间。正性暗示语言由医护双方合作完成，传递出的正面信息有益于患者战胜恐惧焦虑的情绪，无需医护人员付出过多的时间和精力，值得手术室护理同仁借鉴。本次研究仅局限于针对眼科玻切手术患者进行手术期心理安慰，相较需麻醉师的手术不具备推广性。且缺乏全程心理学专科人员的参与，研究科学性尚需提高。

[1] 徐素珠，刘彬彬，齐培妹等.复杂视网膜脱离行玻璃体切割联合眼内硅油填充围手术期护理[J].中外医学研究，2014，1(14):108-109.

[2] 沈春玲，吕雪丽，徐小超.正性暗示在护理质量控制中的应用与体会[J].护理管理杂志，2007，7(10):35-36.

[3] 季建林.医学心理学[M].上海:复旦大学出版社，2008，12(5):221-222.

[4] 哈力达木·伊沙克，衣里木努尔·衣迪里斯，哈里旦·阿不力孜.“正性暗示”对降低门诊小型手术患者围手术期恐惧效果的评价[J].护理管理杂志，2014，14(6):448-450.

[5] 叶丽花，韩蔚.手术患者围术期心理体验的质性研究[J].护士进修杂志，2007，22(13):1168-1170.

[6，7]田雪梅，曹勍，张建.手术过程中实施亲情护理服务模式的效果分析[J].实用医院临床杂志，2016，9(13):187-188.

[8] 徐媛，王薇，张炜.眼科手术患者术前焦虑的研究进展[J].中国美容医学[J].2012，21(8):144-145.

[9] 刘萍，黄敏贞，辜雄军.手术室医护人员使用正性暗示语言的效果研究[J].中华护理杂志，2011，46(5):482-484.

[10]雷梅芳.正性暗示法在临床护理教学中的应用[J].现代临床护理，2009，8(8):82-83.

[11]常建芳，张瑞星，李付华.积极心理暗示在ICU护理中的应用于分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(14):18-19.

Effect evaluation of positive psycological hints to vitrectomy patients during perioperative period

LUWei-feng，CAOQing，HUANGXiao-hui，BAIXiao-xia
(DepartmentofOperatingRoom，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

Objective To evaluate the effect of positive hints and its psycological impact on vitrectomy patients during perioperative period.Methods From July to October in 2016，212 patients who accepted vitrectomy were divided into test group (n= 106) and control group (n= 106).When they entered the operating room，we did positive psycological hints to the test group and normal mental conciliation to the control group.The vital signs，level of fear，degree of anxiety and satisfaction were compared between the two groups.Results There was no statistical difference in the vital signs between the two groups (P> 0.05).However，the test group had lower level of fear and scores of SAS and SDA but higher degree of satisfaction than the control group did.Conclusion Using positive psycological hints before surgery has great effect on the vitrectomy patients.It can be used to improve the quality of nursing care for patients who accept vitrectomy during perioperative period.

Vitrectomy； Positive psycological hints； Perioperative nursing

R473

A

1672-6170(2017)03-0101-03

2016-09-28；

2016-11-28)