罗哌卡因对颅骨缺损修补术后局麻镇痛效果分析

钱 宁

(江苏省泰州市第二人民医院麻醉科，江苏 泰州 225500)

罗哌卡因对颅骨缺损修补术后局麻镇痛效果分析

钱 宁

(江苏省泰州市第二人民医院麻醉科，江苏 泰州 225500)

目的 探讨罗哌卡因对颅骨缺损修补术后局麻的镇痛效果。方法 选择在我院进行颅骨修补术的患者100例，ASAI～II级，按照随机数表法分为对照组和试验组各50例。手术结束清醒30 min后，试验组采用20 ml的0.5%罗哌卡因对手术切口位置进行浸润；对照组则采用20 ml生理盐水。比较两组患者的Ramsay镇静评分[5]、VAS疼痛评分以及不良反应发生率。结果 试验组手术4、8、12 h的Ramsay评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)；两组术后24、48 h的Ramsay评分及VAS评分比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；试验组嗜睡、恶心呕吐等不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 罗哌卡因对颅骨缺损修补术后局麻镇痛镇静效果良好，同时通过降低患者术后不良反应发生率，有助于快速康复，值得临床广泛使用。

罗哌卡因；颅骨缺损；局麻；镇痛效果

颅骨缺损通常是由于患者受到外界火器性穿通伤或者在颅骨病变导致的穿凿性破坏所引起的一种脑部疾病。临床上，此类患者主要通过颅骨修补术进行治疗，然而是否进行术后镇痛一直存在争议。临床医生普遍认为此类神经外科手术患者术后对疼痛反应并不敏感，因此免去镇痛治疗[1]。目前研究发现神经外科手术患者术后仍然存在较为强烈的疼痛，不利于患者的术后康复，术后交感神经易兴奋而导致血压升高、烦躁、呕吐等症状甚至出现颅内出血[2]。人们发现局部麻醉药切口浸润可以显著降低患者术中产生的伤害性刺激，同时又可逆地阻断中枢神经与外周神经系统之间的信号传递，降低患者的痛感，通过观察麻醉效果，减少全麻药物的使用，从而最终降低术后疼痛[3]。因此，颅骨缺损修补术后局麻镇痛在降低患者痛苦的同时，可促进患者康复。此次研究通过分析罗哌卡因对颅骨缺损神经外科手术后的切口局麻镇痛效果，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月至2016年2月我院进行颅骨修补术的患者100例，ASA I～II级，按随机数字表法分为试验组和对照组各50例。其中试验组男31例，女19例，年龄21～77岁[(45.6±6.1)岁]，ASA I级36例，ASA II级14例；对照组男28例，女22例；年龄23～75岁[(47.3±5.8)岁]，ASA I级33例，ASA II级17例。排除对麻醉药物过敏或具有高血压、肝肾功能障碍等疾病的患者，两组患者的年龄、性别、ASA I/II等级、手术时间以及麻醉时间比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。患者及家属均知情同意，且经我院伦理委员会批准。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 方法 所有患者在进行颅脑修补术前实施常规静脉麻醉，采用芬太尼3 μg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg以及依托咪酯0.3 mg/kg进行麻醉诱导；之后采用瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)、丙泊酚0.07 mg/(kg·min)以及阿曲库铵1.5 pg/(kg·min)进行麻醉维持。患者在手术结束清醒30 min后对其手术的切口位置进行浸润，其中试验组患者的切口使用20 ml的0.5%罗哌卡因进行皮下浸润；对照组患者则使用20 ml生理盐水对切口进行皮下浸润。

1.3 观察指标 分别记录患者4、8、12、24、48 h的Ramsay镇静评分[4]以及VAS疼痛评分[5]，观察患者术后发生不良反应的情况。其中Ramsay镇静评分标准为:患者烦躁不安为1分；患者清醒、合作为2分；嗜睡、可以听从指令为3分；入睡、但可唤醒为4分；入睡、唤醒无反应为5分。VAS疼痛评分标准无痛为0分；出现轻微疼痛，但可以忍受为1～3分；患者疼痛、睡眠不好，但可以忍受为4～6分；患者出现强烈疼痛、难以忍受、食欲不振、影响睡眠为7～10分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，其中计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Ramsay镇静评分及VAS疼痛评分比较 试验组患者手术4、8、12 h的Ramsay评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)；而两组患者术后24、48 h的Ramsay评分以及VAS评分比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表2。

表2 两组患者术后Ramsay镇静评分以及VAS疼痛评分比较 (分)

*与对照组比较，P< 0.05

2.3 两组患者术后不良反应的比较 试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=19.714，P< 0.05)，见表3。

表3 两组患者术后不良反应的比较 [n(%)]

3 讨论

颅骨缺损修补术后患者容易在苏醒后出现躁动，其原因主要是患者术后的疼痛激活其体内的神经内分泌系统的级联反应，其中以交感神经活性提高、血压升高最为常见；此时患者突然上升的脑血流、颅内压等破坏了脑自动调节功能，严重影响患者的生命健康和术后的恢复[6]。疼痛理论认为，手术创伤所引起的疼痛一般分为两个阶段:第一阶段的疼痛主要是由于手术切口所致，第二阶段的疼痛主要是由于伤口出现炎症反应后释放大量的钾离子等炎性介质而导致机体局部水肿[7]。因此通过合理的术后镇痛对于神经外科手术十分重要。临床上常规的镇痛泵容易引起患者出现呕吐、恶心等症状，这容易和患者术后出现颅内高压导致呕吐、恶心混淆，因此镇痛泵并不适合颅脑损伤患者神经外科手术镇痛的方式[8]。

目前研究发现，局部麻醉药可以通过阻断外界刺激传向中枢神经系统的通路来降低中枢的敏感性来达到镇痛作用。局部麻醉药浸润麻醉可逆地阻断了伤害性感受神经的冲动传导，从而减轻由手术刺激而引起的应激反应，减少疼痛物质的释放，最终达到术后镇痛的目的[9]。而罗哌卡因作为一种酰胺类局部麻醉药物，在患者伤口处局部浸润此药后可以阻断神经纤维细胞膜钠离子的内流，避免了动作电位出现，进而阻断神经冲动的传导[10]。同时该药具有一定的时效性，因此该阻断神经冲动具有可逆性，此外该药的作用时间较常规局麻药长，且对心血管系统以及中枢神经系统的毒性较低等优点[11]。Yao等[12]发现0.5%罗哌卡因在颅脑损伤患者手术后镇痛中具有很好的效果，其镇痛时间要长于吗啡，且患者术后出现呕吐、恶心以及呼吸抑制等发生率较低。本研究发现试验组患者手术4、8、12 h的Ramsay评分均高于对照组，VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)；而两组患者术后24、48 h的Ramsay评分以及VAS评分比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。说明罗哌卡因对实施颅脑修补术患者的镇静、镇痛效果良好。其作用机制可能是罗哌卡因可以阻断神经纤维细胞膜的钠离子的内流而产生的神经冲动，同时通过选择性的结合传递痛觉的Aδ和C神经纤维达到镇静、镇痛的效果。此外罗哌卡因在人体内的半衰期为4 h，之后药效逐步减弱，12 h后完全失去镇静、镇痛的效果[13]。而试验组患者出现嗜睡、恶心呕吐等不良反应发生率要显著低于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)。说明罗哌卡因可以有效缓解颅脑手术患者术后的不良反应，这与邹军[14]等的研究结果一致。

综上所述，罗哌卡因对颅骨缺损修补术后局麻镇痛镇静效果良好，同时通过降低患者术后不良反应发生率来帮助其快速康复，值得临床广泛使用。

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Effect of local anesthetic analgesia with roplvacaine after cranioplasty

QIAN Ning

R614.3

B

1672-6170(2017)03-0091-03

2016-09-10；

2017-01-16)