妊娠期妇女功能性便秘调查分析

施雯君，马 炜，方向明，刘 清，朱学菁(上海市黄浦区妇幼保健院妇产科，上海 200011)

妊娠期妇女功能性便秘调查分析

施雯君，马 炜，方向明，刘 清，朱学菁
(上海市黄浦区妇幼保健院妇产科，上海 200011)

目的 了解妊娠期妇女功能性便秘的患病情况，分析各危险因素及对分娩的影响。方法 对上海市黄浦区妇幼保健院的700名妊娠期妇女(孕37～41周)进行随机抽样调查。调查内容包括一般情况、生活和饮食状况、心理精神因素、既往史、怀孕前半年的排便情况、怀孕后的排便情况、分娩方式及产后排便情况等，用SPSS软件进行数据分析。结果 妊娠期女性功能性便秘的患病率为16.18%。高龄孕妇、孕前BMI>24、高学历、从事轻体力劳动职业的女性，孕期功能性便秘的患病率升高。多因素Logistic回归分析显示妊娠期女性功能性便秘患病率与孕妇年龄、孕前身体质量指数、饮食、运动习惯、工作种类、精神因素、孕早期是否有先兆流产史及孕前便秘史有关。便秘组妊娠妇女第一产程活跃期时间较非便秘组延长。产后痔疮的患病率也较非便秘组高。结论 妊娠期女性功能性便秘患病率高于一般人群，应予以重视。

妊娠；便秘；患病率

便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等为主要临床表现的一种病症。随着人们饮食结构、生活方式的改变以及精神心理和社会因素等多方面的影响，慢性便秘的患病率呈逐渐上升趋势，严重时可明显影响患者生活质量。关于妊娠期妇女功能性便秘的调查分析鲜有报道。本研究旨在了解上海地区妊娠期妇女便秘发病情况及其相关危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年7月至2015年12月对上海市黄浦区妇幼保健院的700例妊娠期女性进行面访式问卷调查。调查人员为妇产科医师，必要时作出解释，尽量做到不漏项。有效问卷682份，有效率为97.42%。纳入标准:功能性便秘的诊断采用罗马Ⅲ标准[1]，即至少12周有下列两项或两项以上可以是不连续的:①大于1/4的排便中需摒力，排便困难；②>1/4的排便有硬块或坚硬；③>1/4的排便有排便不尽感；④>1/4的排便有肛门直肠梗阻感；⑤>1/4的排便需用手协助排便；⑥每周排便<3次。从未有过松软大便，无诊断肠易激综合症的足够指标，并且结合健康体检资料排除器质性病变。年龄18～45岁，依从性较好，无精神疾病并且表达和理解能力正常的孕妇。排除标准:①行动不便、交流障碍或依从性差；②既往被医生明确诊断的恶性肿瘤、风湿系统疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、消化系统疾病等；③孕期使用过舒喘灵、盐酸利托君、硫酸镁等药物保胎治疗；④双胎或以上妊娠。

1.2 方法 调查内容包括一般情况(性别、年龄、学历、职业、收入、身高、体重等)，心理精神因素及既往史、怀孕前半年的排便情况以及怀孕后的排便情况等。生活状况包括饮食、饮水、活动、睡眠等，其中蔬菜、水果、辛辣食物摄取为每周四天，每天为成人一个拳头大小；情绪不好、精神紧张和失眠持续时间每天超过5个小时；运动包括高/中/低等强度运动。是否使用过帮助排便的药物及保健品等，孕早期是否有先兆流产史。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验；服从正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；不服从正态分布的资料采用中位数和四分位数间距表示，组间比较使用Wilcoxon秩和检验。便秘危险因素的分析先采用单因素非条件Logistic回归分析，有统计学意义者进入多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇功能性便秘单因素分析 孕妇年龄、文化程度、职业分布、孕前身体质量指数(BMI)、饮食习惯、精神状况等方面比较，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 孕妇功能性便秘单因素分析

2.2 孕妇功能性便秘危险多因素分析 将年龄、BMI、文化程度、精神情况、孕早期先兆流产史、孕前便秘史等可能影响因素进入多因素Logistic回归分析发现，多摄入蔬菜、水果和有运动习惯是妊娠期妇女功能性便秘的保护因素(P< 0.05)。而增龄、孕前BMI大于24 kg/m2、高学历、从事文职工作、辛辣食物摄入较多、常有精神紧张、情绪不好、孕早期有先兆流产史及孕前有便秘史是妊娠期妇女功能性便秘的危险因素(P< 0.05)，见表2。

表2 孕妇功能性便秘多因素非条件Logistic回归分析

2.3 便秘对分娩结局的影响 从682例受访者中选择年龄18～35岁、单胎头位、分娩孕周在37～41周+6、无阴道试产禁忌证、未使用镇痛分娩的初产妇的临床资料进行回顾性分析。根据是否患有慢性功能性便秘分为两组:便秘组58例，年龄(27.8±2.5)岁，分娩孕周39+4周，妊娠次数(1.4±0.3)次，新生儿体重(3375±346)克。非便秘组310例，年龄(27.8±2.1)岁，分娩孕周39+2周，妊娠次数(1.4±0.6)次，新生儿体重(3405±313)克。两组产妇的年龄、妊娠次数、分娩孕周及新生儿出生体重比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)。便秘组顺产者活跃期时间较非便较秘组长，差异有统计学意义(P< 0.05)，其余差异无统计学意义(P> 0.05)，见表3。

表3 便秘对孕妇分娩结局的影响

2.4 功能性便秘对产后胃肠功能恢复的影响 便秘组中剖宫产术后及顺产后产妇首次排便时间均长于非便秘组，便秘组产后痔疮的发病率也显著高于非便秘组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表4。

表4 功能性便秘对产后胃肠功能恢复的影响

3 讨论

3.1 妊娠期女性功能性便秘的患病情况 随着社会发展，竞争的激烈以及饮食结构的变化，其患病率有逐渐增高的趋势，发病年龄也日趋年轻化。本次调查显示，妊娠期女性功能性便秘的患病率为16.18%，高于国内一般人群患病率[2]。美国[3]及国内[4]的两项调查均显示，慢性便秘的患病率随着年龄的增长而升高。本次对妊娠期女性的调查也显示高龄孕妇的患病率明显高于年龄35岁以下的孕妇，结果与此类报道基本相符。

辛海威等[5]的一项关于功能性便秘患者情绪的研究表明，情绪异常可增加便秘的发生率。有报道认为在各种职业中农民的患病率最高[6]，另有报道认为职业中教师和公务员、企业白领患病率也较高[7]。本次对孕妇的调查显示，企事业单位等从事文职工作人员是功能性便秘患病的高危人群。目前关于文化程度与功能性便秘之间的报道结果之间也存在差异[8，9]。妊娠女性学历越高，便秘的患病率越高。可能与高学历女性从事的工作以及日常生活饮食有关。本次调查显示，孕前BMI值>24 kg/m2的孕妇功能性便秘的患病率最高，可能与肥胖女性多偏好高蛋白、高脂肪的食物，而忽视蔬菜的摄入，易发生便秘。

3.2 妊娠期女性功能性便秘的危险因素分析 既往研究发现，年龄、性别、社会经济状况、饮食习惯、教育程度、焦虑、抑郁等精神心理因素等常对便秘的患病率有重要影响[10～15]。怀孕后，体内分泌大量的孕激素，引起胃肠道肌张力减弱、肠蠕动减慢[16]。女性怀孕后，往往活动减少，加重腹胀和便秘的发生[17，18]。研究表明，孕期女性可以适当做舒缓运动，如散步、体操等，怀孕期间如果没有适度的活动，会使女性的新陈代谢变差，热量无法消耗而发胖[19]。住院孕妇精神紧张和生活环境的改变也是造成便秘疾病多发的重要原因[20]。有些孕产妇可能会出现紧张、焦虑、烦躁等抑郁情绪，导致神经功能紊乱。住院环境不佳，或者母婴同室的病区相对吵闹，生活环境上的改变，都可影响产妇的情绪。

3.3 功能性便秘对分娩结局及产后胃肠功能恢复的影响 引起便秘的因素有许多，如食品过于精细、进食量过少、结肠张力过低、肠壁平滑肌收缩力减弱等[21]。本次调查中便秘组的剖宫产率、便秘组顺产者第一产程潜伏期时间、第二产程时间及第三产程时间与非便秘组无显著差异。但便秘组活跃期时间较非便较秘组长，两者比较差异有统计学意义，可能与便秘患者肛提肌收缩力减弱有关。

综上所述，功能性便秘是妊娠期女性常见的一种消化道疾病，但其发病机制复杂，是多因素作用的结果，进一步研究其发病原因，有助于减少便秘的发生，降低生产风险。

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A survey of functional constipation in pregnant women

SHIWen-jun，MAWei，FANGXiang-ming，LIUQing，ZHUXue-jing
(DepartmentofGynecologyandObstetrics，HuangpuMaternalandChildHealth-CareHospitalofShanghai，Shanghai200011，China)

Objective To understand the prevalence of functional constipation in pregnant women and analyze its risk factors and the impact on the delivery.Methods We searched hospital databases for women who were 37～41 weeks pregnant (n=700) in our hospital.We reviewed factors including general data，living and eating habits，psychological history，past history of defecation in 6 months before pregnancy and defecation after pregnancy.Data were analyzed using SPSS software.Results The prevalence of functional constipation in pregnancy women was 16.18%.Pregnant women who were more than 35 years old with a pre-pregnancy body mass index >24，high education and sedentary occupation showed a higher prevalence of functional constipation.Multivariate logistic regression analysis indicated that the prevalence of functional constipation in pregnant women was related to age，pre-pregnancy body mass index，diet，exercise，occupation，psychological factors and threatened abortion in early pregnancy and constipation history.The time of the active phase was longer and the prevalence rate of haemorrhoids was higher in the constipation group than those in the control group.Conclusion The prevalence rate of functional constipation in pregnant women is significantly higher than that in the general population.We should attach importance to it.

Pregnancy； Constipation； Prevalence

上海市黄浦区科技项目(编号:HKW201457)

R17

A

1672-6170(2017)03-0052-04

2016-10-25；

2016-12-08)