根管治疗同期行根尖手术在前牙根尖囊肿治疗中的应用效果

黄培著，陈佳锐

(潮州市人民医院口腔科， 广东 潮州 521000)

根管治疗同期行根尖手术在前牙根尖囊肿治疗中的应用效果

黄培著，陈佳锐

(潮州市人民医院口腔科， 广东 潮州 521000)

目的 探讨根管治疗同期行根尖手术在前牙根尖囊肿治疗中的临床疗效及安全性。方法 将80例前牙根尖囊肿患者按随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。研究组采用根管治疗同期行根尖手术治疗；对照组在根管治疗1周后行二次根尖手术治疗。比较2组的临床疗效及术后急性疼痛、急性肿胀、窦道形成等并发症发生情况。结果 研究组总有效率较对照组显著升高，差异有统计学意义(97.5%比82.5%，χ2=5.000 0，P=0.025 3)；2组术后急性疼痛、急性肿胀、窦道形成等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 根管治疗同期行根尖手术治疗前牙根尖囊肿能减轻患者痛苦，降低手术操作难度，提高手术疗效，且不增加术后并发症的发生。

前牙根尖囊肿； 根管治疗； 根尖手术； 同期手术

根尖囊肿为多种原因所致的根尖肉芽肿或慢性牙槽脓肿发展而形成，其发生、发展缓慢，病程较长，初期无典型临床症状，待囊肿长大后被患者发现才接受治疗[1]。根管疗法为临床中治疗牙体牙髓疾病的主要方法，具有良好根管填充和封闭系统，在根尖囊肿治疗中具有较为显著的疗效。但根尖囊肿一般较大，常规根管手术不能充分清除病灶，需进行根尖手术配合治疗，但临床中对同期根尖手术或二次根尖手术存在较大争议[2]。为此，笔者采用对比研究方法探讨根管治疗同期行根尖手术在前牙根尖囊肿治疗中的临床疗效及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1—5月潮州市人民医院收治的前牙根尖囊肿患者80例，男44例，女36例，年龄19～55岁。所有患者均根据病史、体征、临床表现，并结合口腔检查、X线等辅助检查而确诊，均有根管治疗联合根尖手术治疗指征，无绝对禁忌证；排除合并其他严重口腔疾病患者(如恶性肿瘤)及合并有凝血功能障碍、全身免疫系统疾病患者。采用随机数字表法将80例患者分为研究组和对照组，每组40例，2组患者的性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

术前详细检查患者病灶及口腔情况，拍摄X线片明确病灶，拟定手术方法。

研究组患者采用根管治疗同期行根尖手术治疗：打开患牙髓腔，将坏死组织去除，测量工作长度，用Cavi-Endo超声仪根管冲洗1 min，后用3%过氧化氢和2%次氯酸钠交替冲洗，冲洗后待髓腔干燥，用VItapex根充糊剂填充根管，以完整封闭根尖孔为宜；填充完成后拍摄X线片，确定填充良好后，即刻行根尖手术；采用2%利多卡因行局部浸润麻醉，剥除囊肿同时将超填材料一并去除，用高速裂钻将患者根尖部分磨去1～2 mm。

对照组于根管治疗完成1周后行根尖手术，根管填充和根尖手术治疗方法同研究组。2组术后均给予抗生素抗感染，并积极预防相关并发症发生。

1.3 观察指标

术后随访3个月，比较2组临床疗效及术后急性疼痛、急性肿胀、窦道形成等并发症发生情况。

临床疗效根据患者临床症状、X线检查改善情况进行评定：显效为无牙齿疼痛、咀嚼疼痛等临床症状，X线检查见牙周间隙恢复正常，根尖周透射区消失，硬骨板完整；有效为牙齿疼痛、咀嚼疼痛等临床症状显著改善，X线检查见牙周间隙及根尖周透射区显著缩小；无效为牙齿疼痛、咀嚼疼痛等临床症状无改善，X线检查见牙周间隙、根尖周透射区无改变[3]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用 SPSS19.0 统计软件。计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组总有效率较对照组显著升高，差异有统计学意义(97.5%比82.5%，χ2=5.000 0，P=0.025 3)，见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2组术后急性疼痛、急性肿胀、窦道形成等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组术后并发症发生率比较

3 讨论

前牙根尖囊肿为口腔科常见病、多发病，由多种因素所致，其病程较长、发病较缓慢，早期无典型临床症状，随着疾病发生、发展可表现为牙齿放射痛、咀嚼痛等，对患者生活质量造成严重影响。临床中通过X线检查可见根尖部周围骨质透射区较明显，其边界清楚，诊断较易。根管疗法为治疗根尖囊肿主要方法，特别在前牙根尖囊肿中治疗，由于其解剖位置简单，具有操作简便、手术创伤小等优点。但前牙根尖囊肿往往病灶较大，单纯通过根管治疗疗效较差，还应配合根尖手术治疗。临床研究[2]表明，根尖囊肿采用根管治疗后需要一段时间才行根尖手术治疗，目的是为了减少根管填充内细菌生长，减轻手术感染、疼痛、肿胀等急性症状发作，从而确保手术疗效。但二次治疗增加患者治疗痛苦，同时延长治疗疗程。

随着根管治疗方法和医疗器械的发展，超声处理根管，通过机械运动和冲洗液反复冲洗回流，能将根管内大部分刺激源清除，同时超声能对细小、弯曲的侧副根管进行清洁，显著提高根管消毒效果。因此理论上在根管治疗后同期行根尖手术并不增加手术风险。有学者[3]研究指出，根尖囊肿患者病灶一般合并根尖部位不同程度损伤，传统根管治疗后二次行根尖手术等待期内，填充物易引起急性反应，增加根尖手术操作难度，进而影响手术疗效。根管治疗后同期行根尖手术，可一次性同期完成根管填充，既能降低手术操作难度提高手术疗效，同时能更好封闭根尖孔，降低急性反应发生次数和程度，从而提高临床疗效。

本研究采用对比研究方法探讨根管治疗同期行根尖手术在前牙根尖囊肿治疗中的临床疗效及安全性，结果显示，观察组总有效率较对照组显著升高(97.5%比82.5%，χ2=5.000 0，P=0.025 3)，表明根管清除并填充能对根管内病灶进行彻底清除，在完成根管治疗同期行根尖手术，可及时清除根尖周病变，对根尖孔进行有效处置，可有效避免根管内外相互感染风险。此外，本研究结果还显示，2组术后急性疼痛、急性肿胀、窦道形成等并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，表明根管治疗同期行根尖手术在根尖囊肿治疗中不仅能获得显著疗效，同时并不增加急性反应发生率，具有较高手术安全性。

综上所述，根管治疗同期行根尖手术治疗前牙根尖囊肿能减轻患者痛苦，降低手术操作难度，提高手术疗效，且不增加术后并发症的发生，具有较好的临床治疗效果。

[1] 谭君君,董青山,郭家平，等.种植机用于前牙区根尖囊肿的微创治疗术[J].临床口腔医学杂志,2013,29(2):115-116.

[2] 黄荣,赖仁发.锥形束CT辅助诊断根尖囊肿累及范围的临床应用研究[J].临床口腔医学杂志,2016,32(4):232-233.

[3] 段青云,张雄,贾暮云，等.碘-苯酚混合液联合Vitapex糊剂在非手术治疗恒牙根尖囊肿中的临床应用研究[J].口腔医学,2014,34(2):156-158.

(责任编辑：况荣华)

2016-09-17

R781.34

A

1009-8194(2017)02-0083-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.034