小腿内侧皮瓣修复舌癌术后舌缺损12例临床分析

郑 军，丘仿松，谢远鸿，洪劲超，林春养

(江门市中心医院口腔科，广东 江门 529000)

小腿内侧皮瓣修复舌癌术后舌缺损12例临床分析

郑 军，丘仿松，谢远鸿，洪劲超，林春养

(江门市中心医院口腔科，广东 江门 529000)

目的 探讨小腿内侧皮瓣在修复舌癌术后舌缺损中的应用效果。方法 对2013年10月至2016年1月江门市中心医院收治的12例行舌颌颈联合根治术的舌癌患者，采用小腿内侧皮瓣修复舌癌术后舌缺损。对其临床资料进行回顾性分析，并采用华盛顿大学生存质量量表(university of washington quality of life questionnaire，UW-QOL)对其术前术后的生存质量进行评价，包括外形、活动、疼痛、味觉、吞咽、唾液、咀嚼、语言、情绪等9项内容。结果 12例患者均顺利完成手术，移植皮瓣均成活，口腔内外创口均愈合良好，术后并发症发生率较低且经对症处理后明显改善，均于术后1～2周拆线出院。随访6个月～2年，12例患者舌功能均恢复满意。12例患者术后UW-QOL各项评分均较术前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小腿内侧皮瓣修复舌癌术后舌缺损效果良好，可明显改善患者舌功能和生存质量，是修复重建的一个良好选择。

舌癌； 小腿内侧皮瓣； 舌缺损修复

舌癌术后造成的组织缺损的修复一直是临床研究的重点，目前的重建方法主要是利用自身组织制备的各种皮瓣进行修复，常见报道的有前臂皮瓣、股前外侧皮瓣和胸大肌皮瓣。开发不同解剖部位的皮瓣利于临床有更多选择，小腿内侧皮瓣在诸如创伤、整形等科室已有较多应用，但对舌癌缺损修复的应用效果报道较少[1]。江门市中心医院2013年10月至2016年1月对12例行舌颌颈联合根治术的舌癌患者，采用小腿内侧皮瓣修复舌癌术后舌缺损，取得良好效果，现对其临床资料进行回顾性分析，以期为临床治疗方案的拟定提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例舌癌患者均成功完成舌颌颈联合根治术，均符合缺损修复手术适应证；排除合并其他部位恶性肿瘤者、合并严重基础疾病或感染性疾病者、体质较差不能耐受手术者等。其中男7例，女5例，年龄35～78岁，平均(52.28±8.62)岁，病程3～8个月，平均(4.26±1.33)个月，TNM分期：T2N0M0 5例、T2N1M0 3例、T2N2M0 2例、T3N0M0 1例、T3N1M0 1例，舌缺损程度：舌部分缺损3例、舌半侧缺损7例、次全舌缺损2例。

1.2 手术方法

使用多普勒血管探测仪对胫后动脉内踝部位2个皮支动脉进行探测，明确位置并标记。以2个皮支动脉为基础，在皮支动脉上部的皮肤上以胫骨内侧缘中上部1/3交点部位至内踝后缘和跟腱之间的中点连线作为中线设计皮瓣，绘制皮瓣边缘。注意皮瓣最远不可超过膝盖下部10 cm。

作皮瓣前侧切口，于深筋膜下沿向后方向取皮瓣，至胫骨内侧边缘。沿胫骨内侧缘切开深筋膜，于跟腱和胫骨间探寻胫后动脉和营养皮瓣的皮支血管。注意避免对胫骨后肌、深筋膜等的损伤。缝回前缘皮瓣。作皮瓣后缘的切口，采取相同的深筋膜下向前解剖操作，由肌间隔部位向深层解剖，注意将胫后动脉皮支血管包括在皮瓣内，并保留适宜长度的管蒂。结扎胫后动脉和静脉以及所有肌支。

修剪皮瓣后将上缘切口使大隐静脉被显露，将皮瓣胫后动脉和面动脉吻合并将皮瓣胫后静脉与颈外静脉或颈前静脉吻合，再将皮瓣缺损边缘缝合严密，完成舌缺损修复。

1.3 观察指标

记录所有患者手术情况、术后并发症情况以及随访情况，比较患者手术前后生存质量变化情况。生存质量采用华盛顿大学生存质量量表(university of washington quality of life questionnaire，UW-QOL)进行评价，包括外形、活动、疼痛、味觉、吞咽、唾液、咀嚼、语言、情绪等9项内容，每项满分为100分，评分越高表示该项质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况

本组12例患者切取皮瓣面积为5 cm×7 cm～9 cm×7 cm，血管蒂留取长度为6～9 cm。手术均成功完成，1例皮瓣远端少许坏死，去除坏死组织后创面愈合，其余皮瓣均成活良好，口腔内外创口均愈合良好，1～2周拆线后出院。术后小腿局部水肿3例，10～12周内自行消退；供区均植皮修复(植皮来源为腹部取皮或供区手术切口处取皮)，2例供皮区局部坏死，及时换药后逐渐愈合；舌体活动受限1例；未见下肢缺血、跛行等发生。

2.2 手术前后生存质量评分比较

患者术后外形、活动、疼痛、味觉、吞咽、唾液、咀嚼、语言、情绪评分均明显高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 随访情况

所有患者均获得6个月～2年随访，部分患者存在舌少量萎缩，但舌外形丰满、颌沟深浅适宜，无明显影响。所有患者舌功能恢复均十分满意。

表1 12例患者手术前后生存质量评分比较 分

*P<0.05与术前比较。

3 讨论

舌癌根治术后会对机体正常生理和社会活动产生极大的影响，尤其表现在吞咽、咀嚼等生活功能以及语言、娱乐等社会功能方面[2]。另外，舌缺损后患者的负性情绪也是值得关注的重要问题。因此，发展并改进修复重建方法对改善患者预后尤为重要。

舌缺损修复的关键在于恢复舌部的外观、体积和运动功能[3]，目前临床上多采取带蒂组织皮瓣和游离组织皮瓣两种，皮瓣切取部位也较多，包括自体前臂皮瓣、股外侧皮瓣、胸大肌皮瓣等，各有优点和不足[4]。本研究中在患者小腿内侧取带蒂皮瓣进行移植，效果确切，患者手术均成功，术后皮瓣均成活，成活率为100%，术后并发症发生率也较低，经过对症处理后症状均可消失或明显改善，远期随访也未见舌功能恢复不佳者。另外，患者术后外形、活动、疼痛、味觉、吞咽、唾液、咀嚼、语言、情绪等方面的生存质量均得到显著提升，也证实了小腿内侧皮瓣的确切效果。

从本研究来看，小腿内侧皮瓣有以下几方面的优势：1)小腿内侧皮下脂肪较薄，适合舌再造；2)小腿内侧软组织量充足，小范围切取皮瓣后无需植皮，直接缝合，操作简单，外观受影响小，较大范围的缺损可取切口邻近皮肤植皮修复，无需另做植皮供区；3)胫后动脉与面动脉的管径基本相似，吻合成功率较高；4)血供丰富，可保留较长的血管蒂，皮瓣切取面积也十分灵活，能够满足舌再造需求[5]；5)相对前臂游离皮瓣而言，供区更隐秘，美观效果更好。

[1] 周剑虹，许振华，任常群，等.小腿内侧皮瓣在修复舌癌术后缺损中的临床应用[J].口腔医学研究，2014，30(10):967-969，973.

[2] Mangold A R，Torgerson R R，Rogers R S.Diseases of the tongue[J].Clin Dermatol，2016，34(4):458-469.

[3] 邱明玲，王涤.游离桡侧前臂皮瓣移植修复舌癌术后软组织缺损的围手术期护理[J].护士进修杂志，2012，27(20):1865-1867.

[4] 童国勇，田涛，戈春城，等.股前外侧肌皮瓣在修复舌癌术后缺损中的临床应用[J].口腔颌面外科杂志，2015，25(2):125-127.

[5] 贾莉，毕研玲，魏代艳，等.小腿内侧皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损的手术配合[J].泰山医学院学报，2008，29(11):924-926.

(责任编辑：况荣华)

Reconstruction of Tongue Defects with Medial Lower Leg Flaps after Tongue Cancer Surgery: An Analysis of 12 Cases

ZHENG Jun，QIU Fang-song，XIE Yuan-hong，HONG Jin-chao，LIN Chun-yang

(DepartmentofStomatology，JiangmenCentralHospital，Jiangmen529000，China)

Objective To explore the efficacy of medial lower leg flaps in the reconstruction of tongue defects following tongue cancer surgery.Methods Clinical data of 12 tongue cancer patients who underwent tongue-jaw-neck resection in Jiangmen Central Hospital between October 2013 and January 2016 were analyzed retrospectively.The quality of life was evaluated using the University of Washington Quality of Life Questionnaire(UW-QOL)，including appearance，activity，pain，taste，swallowing，saliva，chew，language and emotion.Results All the 12 patients completed operation successfully，and all transplanted flaps survived with good wound healing.Patients had fewer postoperative complications，which were alleviated by symptomatic treatment.All patients were discharged from hospital 1-2 weeks after operation.The tongue function was satisfactory after 6-24 months of follow-up，and the UW-QOL scores significantly increased after operation(P<0.05).Conclusion Medial lower leg flap transplantation is a good choice for the reconstruction of tongue defects.It can effectively improve tongue function and quality of life in patients with tongue defects following tongue cancer surgery.

tongue cancer; medial lower leg flap; reconstruction of tongue defects

2016-09-22

郑军(1980—)，男，硕士，副主任医师，主要从事口腔颌面部肿瘤及创伤的诊治研究。

R739.86

A

1009-8194(2017)02-0078-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.032