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采集静脉血液标本不合格因素分析及护理对策

2017-06-05谢艳群钟素雯曾淑媛邓春友

实用临床医学 2017年2期
关键词:合格标本血液

谢艳群,钟素雯,曾淑媛,邓春友

(博罗县人民医院护理部,广东 博罗 516100)

采集静脉血液标本不合格因素分析及护理对策

谢艳群,钟素雯,曾淑媛,邓春友

(博罗县人民医院护理部,广东 博罗 516100)

目的 分析采集静脉血液标本的不合格因素,针对不合格因素提出护理对策。方法 选取检验科拒收的458份不合格静脉血液标本,分析其不合格原因,提出对策并进行整改,比较整改前后不合格标本的所占比。结果静脉血液标本不合格因素主要为采血量不准确(27.07%),其次为溶血(17.90%)、凝血(16.16%)、血管选择错误(11.14%)、脂血(10.92%)、标本运送不及时(9.39%)、在输液部位采血(4.80%)及条码张贴错误(2.62%)。护理对策实施后标本不合格率显著低于实施前(0.72%比1.29%,P<0.05)。结论 静脉血标本不合格因素主要为采血量不准确、溶血、采血管选择错误、凝血、脂血等,临床应避免上述因素,有效降低采集静脉血液标本不合格率。

静脉血液标本; 不合格; 护理对策

采集静脉血为临床护士常见工作内容和操作技术,而血液标本正确采集对准确检测、真实反映患者病情至关重要[1]。静脉血具有采集操作简便、采集方便等优点,但血液标本受多种因素影响,其中护理为主要因素[2]。采集静脉血液标本不合格与护理人员采集标本存在密切相关性,护理质量直接影响血液标本质量[3-5]。因此,本文分析采集静脉血标本的不合格因素,并采取相应的护理对策,以提高静脉血液标本质量。

1 材料与方法

1.1 标本来源

选取2014年12月至2015年2月博罗县人民医院检验科拒收的458份不合格静脉血液标本。标本采集人员均为护理人员,采集器材为一次性针管、密封负压真空试管。标本均明确不合格原因,并通知各科室护士长,以及上报护理部进行记录统计。

1.2 方法

对不合格原因进行归纳统计,提出并实施护理对策。统计护理对策实施后2015年5—7月的不合格静脉血液标本,并与实施前进行比较。

不合格标本原因采用Excle表格统计,数据采用SPSS19.0软件包进行分析。计数资料的比较采用χ2检验,检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 静脉血液标本不合格原因

静脉血液标本不合格因素主要为采血量不准确,其次为溶血、凝血、血管选择错误、脂血、标本运送不及时、在输液部位采血及条码张贴错误,见表1。

表1 458份静脉血液标本不合格原因

2.2 护理对策实施前后标本不合格率比较

护理对策实施后标本不合格率显著低于实施前(0.72%比1.29%,χ2=56.662 6、P=0.000 0),见表2。

表2 护理对策实施前后标本不合格发生率比较

*P<0.05与实施后比较。

3 讨论

3.1 静脉血液标本不合格因素分析

本研究显示静脉血液标本不合格的具体原因为:1)采血量不准确。护理人员采血技术不成熟,对血管选择不当;或对于休克患者、婴幼儿患者采血较为困难。2)溶血。护理人员采血过程中操作不当,采用碘伏消毒后,消毒液尚未干燥进行采血,导致血液中混合有消毒液而引起溶血;采血时针头反复在静脉内穿刺,造成采血部位血肿而发生溶血;采血穿刺困难,在采血部位反复拍打、穿刺,而引起溶血;采血后有抗凝剂试管放置时间过长,未马上摇匀而引起溶血。3)凝血。采血管中无抗凝剂或抗凝剂不足;采血后未及时摇匀或摇匀方式错误造成凝血;穿刺技术不成熟、血管条件不好,长时间抽血造成凝血。4)采血管选择错误。采血前护理人员未严格执行查对制度,将采血管颜色、型号或患者信息搞错;动静脉血液采集错误。5)脂血。采血前未详细询问患者进食情况,或采血前未告知患者禁食内容、禁食时间,导致患者饮食错误引起脂血;留置胃管患者通过胃管注入高营养物质后随即进行采血[6];患者通过静脉输注营养液或脂肪乳后随即进行采血[7]。6)标本运送不及时。标本采集后未衔接好标本运送工作,导致标本过长时间无条件环境中存放,导致标本不合格;护理人员缺乏责任心,采血后忘记送标本。7)输液部位采血。护理人员专业技术不强,选择在患者输液部位进行静脉血液标本采集,导致血液中药物浓度过高,影响标本质量。8)条码张贴错误。护理人员未严格执行查对制度、责任心不强,将患者条码张贴错误。

3.2 护理对策

3.2.1 加强护理人员操作技能培训

合格护理人员应具备较强专业知识和过硬操作技术,同时应具备较强责任心和良好职业道德修养。分析上述静脉血液标本不合格因素,提示部分护理人员责任心不强、专业知识不扎实、操作技术不熟练。应加强对护理人员专业知识、操作技能培训考核,考核不合格者应停止上岗,经积极培训后考核合格再上岗。加强护理责任落实制度,对责任心不强造成护理差错护理人员应进行明确处罚,提高护理人员责任心,在每项护理操作前严格执行查对制度。

3.2.2 具体措施

1)溶血护理对策:采用同一真空采血管和双向采血针,采血前检查采血管是否过期、有漏气等。采血过程中正确使用止血带,止血带不能长时间结扎,最长时间不超过1 min,在采血过程中见有血液回流应松开止血带,同时在抽血部位上方进行有规律按压,增加血液充盈量和流量,防止溶血发生。采血时,血液应沿着管壁缓慢流下,避免撞击管壁造成红细胞破裂而发生溶血。在采血过程中如发现有泡沫,应移动针头,使泡沫消失。如同时采集不同静脉血液标本,应先抽取促凝采血管,后抽取抗凝采血管,采血完成后及时摇匀血液,但在摇动过程中注意力度适中,避免暴力导致红细胞破裂而发生溶血。严格掌握拔针时机,一般在最后一管采血相差0.3~0.5 mL时拔出采血针。

2)凝血护理对策:采血前严格检查采血管密封性是否完好、是否存在裂口、是否抗凝剂不足等,预防凝血发生。对于穿刺条件较差患者,应由高年资护理人员进行采血,避免长时间采血导致凝血;采血后及时摇匀血液标本,可迅速将标本管旋转180°后再转回去,重复5~8次即可[8]。

3)脂血护理对策:采血前详细询问患者饮食情况,如患者6 h 内进食高脂食物,如花生、肥肉、油腻食物、牛奶等,应择期采血。对于采血条件不成熟患者应充分告知患者禁食12 h,并避免进食高脂食物。如患者正通过胃管输注高营养物质或通过静脉输注营养液,应在输注完成6~8 h 后进行采血。

综上所述,采集静脉血液标本不合格因素较多,主要包括采血量不准确、溶血、采血管选择错误、凝血、脂血等,针对以上因素提出护理对策并在临床中实施改进,可有效降低静脉血液标本不合格率,从而提高护理质量。

[1] 金海珍,宋晓武.静脉动脉血液管理保护系统对ICU患者输血的影响[J].护士进修杂志,2013,28(10):920-921.

[2] 麻春英,裴莉萍,生本有.移动护理信息技术在改进静脉输血管理流程中的应用[J].护理研究,2013,27(23):2515-2516.

[3] 陈岚,金静芬.留置静脉针联合采血器采血血标本溶血相关因素的研究[J].中华护理杂志,2014,49(6):739-742.

[4] 杨红梅,郭俊艳,王兴萍,等.品管圈活动在提高静脉血标本合格率中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(5):577-579.

[5] 丁海娜,韩薇,姚彩君.两种动脉穿刺部位采集小儿血气分析标本的对比研究[J].护理与康复,2013,12(11):1066-1067.

[6] 李健,侯军华.标本因素与凝血功能试验质量保证[J].中华检验医学杂志,2013,36(3):286-288.

[7] 高继敬,楚立云,王颖,等.高龄危重患者股静脉采血方法的循证护理实践[J].解放军护理杂志,2016,33(1):71-73.

[8] 杨悦,李楠,姜莹,等.84份婴幼儿静脉血标本不成功原因分析及对策[J].护理管理杂志,2014,14(5):354-355.

(责任编辑:罗芳)

2016-08-23

R476

A

1009-8194(2017)02-0095-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.039

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