慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭相关风险因素分析

练文新

(珠海市人民医院急诊医学部，广东 珠海 519000)

慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭相关风险因素分析

练文新

(珠海市人民医院急诊医学部，广东 珠海 519000)

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭的相关风险因素。方法 选择珠海市人民医院2014年5月至2015年10月收治的COPD患者84例，收集其临床资料，包括性别、年龄、吸烟支数、病史、1年内发作次数及实验室检查等指标，并按血气分析指标将所有患者分成并发呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组。采用单因素和多因素分析比较2组患者的临床资料。结果 84例患者中，呼吸衰竭组28例(33.3%)，非呼吸衰竭组56例(66.7%)。单因素分析显示，COPD并发呼吸衰竭与白细胞计数、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平、1年内发作次数及白蛋白水平有关。多因素分析显示，白细胞计数≥10×109，白蛋白<30 g·L-1及CRP≥12 mg·L-1为COPD患者并发呼吸衰竭的独立风险因素。结论 感染及低蛋白血症为COPD患者并发呼吸衰竭的风险因素，对于COPD急性发作患者，应注意观察白细胞计数、CRP及血浆白蛋白等指标，采取必要措施避免呼吸衰竭的发生。

慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭； 风险因素； 低蛋白血症

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一组以渐进性气流受限和肺过度充气为显著特征的肺部疾病，可引起肺外表现及合并症[1]。据报道，目前COPD在中国成人(年龄>40岁)中的发病率达8.2%[2]。COPD由于复发率高、病程长等特点，长期对呼吸系统及循环系统造成严重损害，如果合并感染等诱因，容易并发呼吸或心脏衰竭等并发症。预计到2020年，由COPD引起的相关死亡率将会升至全球第三[3]。呼吸衰竭是COPD急性发作期的常见并发症，也是引起COPD患者入院治疗的常见原因，而且预后差、病死率高，对患者家庭及社会造成了重大损害。因此，研究呼吸衰竭发生相关的风险因素，对于预防COPD急性加重期并发呼吸衰竭的发生发展具有重要意义。笔者对珠海市人民医院2014年5月至2015年10月收治的84例COPD患者的临床资料进行回顾性分析，探讨COPD患者并发呼吸衰竭的相关风险因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料

84例COPD患者，男34例(40.5%)，女50例(59.5%)；年龄50～85岁，中位66岁；病史3～20年，中位9年；吸烟支数300～1600支·年-1，中位760支。经肺功能及血气分析等检查均符合中华医学会呼吸病分会制定的COPD诊断标准(2007版)[4]，短期内均有咳嗽咳痰及呼吸困难加重等症状；排除由恶性肿瘤或者其他疾病引起的呼吸衰竭。呼吸衰竭诊断标准：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血气分析示动脉氧分压(PaO2)<7.98 kPa，伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>6.65 kPa，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。

1.2 方法

收集所有入组患者的临床资料，包括性别、年龄、吸烟支数、病史、1年内发作次数及实验室检查等指标，并按血气分析指标将所有患者分成并发呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组。

1.3 统计学方法

2 结果

84例患者中，呼吸衰竭组28例(33.3%)，非呼吸衰竭组56例(66.7%)。单因素分析显示，呼吸衰竭组白细胞计数、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平及1年内发作次数均较非呼吸衰竭组显著升高，白蛋白水平较非呼吸衰竭组显著降低，且差异有统计学意义(P<0.05)；2组性别、年龄、吸烟支数及病史等比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。多因素分析显示，白细胞计数≥10×109，白蛋白<30 g·L-1及CRP≥12 mg·L-1为COPD患者并发呼吸衰竭的独立风险因素，见表2。

表1 COPD并发呼吸衰竭相关风险因素单因素分析

表2 COPD并发呼吸衰竭相关风险因素的多因素分析

3 讨论

呼吸衰竭是与COPD急性发作相关的、严重危害生命的常见并发症。目前COPD的治疗以吸氧和抗感染等对症处理为主，但若并发呼吸衰竭，预后往往不佳。据报道，COPD并发呼吸衰竭的患者住院期间死亡率超过1/3，而对于病情严重需要机械通气的患者，其生存率甚至降到50%[5]。此外，COPD并发呼吸衰竭的患者长期预后也不佳，其5年生存率只有23.7%[6]。因此，COPD治疗的主要目标是减少急性发作次数，预防呼吸衰竭的发生。本研究通过回顾性分析发现，84例COPD患者中并发呼吸衰竭的发病率为33.3%，与国内外报道的发病率相近[5，7]。而多因素分析显示，白细胞计数≥10×109，白蛋白<30 g·L-1及CRP≥12 mg·L-1为COPD患者并发呼吸衰竭的独立风险因素。

近年来国内外学者对COPD并发呼吸衰竭的发生研究较多。宣瑞萍等[7]报道了COPD并发呼吸衰竭的发生与院内感染等因素有关。单世民等[8]也报道了COPD并发呼吸衰竭的发生与白细胞计数升高有关。而作为检测炎症反应较为敏感的指标，CRP的表达变化也被众多学者所关注。国外学者[9]研究发现，hs-CRP增高是COPD急性发作的风险因素；而Moberg等[10]的研究认为，CRP可作为COPD重度发作患者病死率的预测指标之一，这也与笔者的研究结果相一致。然而，作为近几年研究较为热门的风险因素，尽管低蛋白血症的发病率已被证实在COPD患者中有明显增高的趋势，但其与COPD并发呼吸衰竭的关系仍未十分清楚。Chen等[5]通过大样本(42 732例)的回顾性分析研究发现，年龄偏大及低蛋白血症是COPD患者并发呼吸衰竭的主要风险因素。而国内学者[7-8]的研究显示，低蛋白血症组COPD患者的呼吸衰竭发病率明显较对照组的高，且差异具有统计学意义。目前认为，COPD并发呼吸衰竭患者低蛋白血症发生的原因主要有[8]：1)COPD急性加重期患者往往合并有感染，应急反应大量的炎症因子的合成限制了白蛋白的合成；2)应激状态下肾上腺分泌增多，蛋白质消耗过大；3)呼吸衰竭往往合并其他器官的功能障碍，机体抵抗力下降，外源性蛋白吸收减少，内源性蛋白消耗过多。此外，糖尿病、脑卒中、帕金森病及全身输血、使用激素等因素也认为与COPD并发呼吸衰竭的发生相关[5,11]。

虽然本文报道了与COPD并发呼吸衰竭的风险因素，但是，本研究也有不足之处。首先，本研究的样本量较少，有可能会影响其统计学意义；其次，本研究为回顾性研究，许多资料难以完善，观察指标有限。因此，对于本研究的结果，有待在今后的研究中进行前瞻性随访验证。

综上所述，COPD患者并发呼吸衰竭的风险因素包括感染、低蛋白血症等，对于白细胞计数及CRP升高而白蛋白降低的COPD急性发作患者，应注意观察并采取必要措施，避免呼吸衰竭的发生。

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(责任编辑：况荣华)

2016-09-12

R563

A

1009-8194(2017)02-0020-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.010