有的肝病不用药为好

◎宗鼎法

南昌市第九医院主任医师

有的肝病不用药为好

◎宗鼎法

南昌市第九医院主任医师

一天，一位三十多岁的患者兴冲冲地冲进消化科，掏出几张肝功能化验单，喜形于色地对我说：“主任，我按您说的，什么药都没吃，肝功能很快正常了。我曾吃过好多种保肝护肝药，换来换去不停地吃，肝功能每次检查总有些问题，尤其那个丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT）总要高些，而且吃的药越多，转氨酶还越高。奇怪，我买的那些药用药说明写得多好，价格也不便宜，难道是假药？”

我看着化验单说：“不奇怪，药物易损肝，即使不是假药，也不能随便吃。你不该吃的药吃了，而且吃得多，吃得久，就引起药物性肝炎了。药不用了，肝功能也就渐渐正常了。”

事情要从五年前说起。

年轻人钱学根，本无哪里不舒服，一次体检查出乙肝小三阳，肝功能、肝胆B超及其他有关检查均无异常。显然，小钱只不过是个乙肝病毒携带者，虽然感染了乙肝病毒（很多见），但病毒与人体处于平衡状态（或称“和平共处”状态），而且小三阳病毒复制并不明显，传染性很小，对己对人并不构成威胁（小三阳血液传染性虽小，但不能供血）。

小钱这种情况，没有理想药物和方法能完全杀灭或清除体内乙肝病毒，使小三阳阴转

（倒是有极少数人可能自然阴转，抗-HBs产生），不需要药物治疗，只要适当注意保养，劳逸结合，工作、学习、生活照常进行。但小钱得知感染病毒后忧心忡忡，背上思想包袱，总想甩掉小三阳，于是积极用药。许多“抗病毒、保肝、护肝、强肝”的中草药，以及不少单方偏方都曾受到小钱青睐，不断交替用，联合用。结果不但小三阳依旧，而且肝功能受到损害，由正常变异常。他又认为肝功能异常是乙肝引起的，于是更加拼命地吃药。

半年前，小钱来医院就医，我要求他把一切药物先停了，然后每月做一次肝功能化验。让小钱高兴的是，药停了，那个总偏高（有时还高不少）的转氨酶反而出乎意料地降下来了，其他有点异常的几项指标也都正常了。

像小钱这样，自己感觉良好，因为体检查出乙肝病毒标志物，有抗原阳性（大三阳、小三阳、大二阳、大一阳），肝功能、肝脾B超等均无异常，却如临大敌进行治疗，并且长期用药、联合用药，这种情况仍不少见。其结果，往往不但乙肝“两对半”的问题依旧，肝脏反而受到损害，导致药物性肝炎。

急性病毒性肝炎（无论哪种类型），康复主要靠休息和饮食调理，不用药为好。我国多见的轻度慢性肝炎（即慢性迁延性肝炎，简称慢迁肝）也不宜积极用药。重度慢性肝炎（即慢性活动型肝炎，简称慢活肝），在更加重视保养的基础上可适当用药，但要少、准、精。一部分适合用干扰素、拉米夫定等抗病毒药的慢活肝可能取得良好疗效。

至于查出大三阳、小三阳，无症状、无肝功能异常者，则什么药都不要用。不要相信那些花言巧语、坑蒙拐骗的广告，不饮酒、不过劳、不熬夜，比用药更重要。

摘自《家庭医药·就医选药》2016年第11期 图/阎广鸿