住院新生儿维生素D水平调查及影响因素分析

管利荣，余 静，陈 佳，薛 丹，李红霞，羊钦裕，周余能，杜春燕，张剑坤，吴翼君

(四川省绵阳市中心医院儿科 621000)

·经验交流·

住院新生儿维生素D水平调查及影响因素分析

管利荣，余 静△，陈 佳，薛 丹，李红霞，羊钦裕，周余能，杜春燕，张剑坤，吴翼君

(四川省绵阳市中心医院儿科 621000)

目的 调查住院新生儿维生素D营养状况，分析相关影响因素，指导孕母及新生儿维生素D的合理补充。方法 以该院2014年1-12月2 199例住院新生儿为研究对象,在家属知情同意的情况下，采集患儿静脉血2 mL，采用同位素稀释超高效液相色谱串联质谱法对25(OH)D水平进行检测并对对影响因素进行分析。结果 最终共送检标本2 108例，送检率95.9%。参与调查的住院新生儿25(OH)D水平(14.6±6.6)ng/mL，异常2 036例，占96.6%，其中维生素D缺乏的新生儿1 689例，维生素D不足的新生儿347例。在不同胎龄、胎数、小于胎龄儿、适于胎龄儿等方面，维生素D水平差异无统计学意义(P>0.05)。冬春季出生患儿维生素D水平明显低于夏秋季出生者，差异有统计学意义(P<0.05)。96.6%的患儿维生素D水平明显降低，其中产前母体有异常情况的占61.0%。结论 该院住院新生儿维生素D普遍低于正常，冬春季出生的住院新生儿较易表现出维生素D缺乏的情况，新生儿维生素D水平与母体情况密切相关。

住院新生儿；维生素D；营养状况；影响因素

维生素D作为一种固醇类衍生物，其对儿童的健康成长具有重要的意义。其不但能够将钙磷代谢进行有效调节，可以有效避免儿童出现佝偻病的发生 ，还对人体免疫等方面有较大的影响[1]。维生素D主要以25(OH)D的形式存在于人体循环中，在血液中表现出较高的水平，具有较长的半衰期及稳定性，对于人体维生素D营养状况可以进行有效反映。为了对住院新生儿维生素D的营养状况进行详细了解，本文主要以本院2014年收治的住院新生儿为研究对象，对其维生素D营养状况及相关因素进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2014年1-12月住院新生儿共2 199例，入院时，征得患儿家属知情同意后，采集患儿静脉血2 mL送检，最终共送检2 108例，送检率95.9%。其中男1 248例，女860例；早产儿501例，足月儿1 607例；极低出生体质量儿102例，低出生体质量儿616例，正常出生体质量儿1 371例，巨大儿19例。生后日龄小于1 d的患儿1 096例，1～15 d的患儿564例，15～28 d的患儿448例。患儿母亲年龄16～35岁的1 881例，母亲年龄大于35岁的227例。属于第一胎的患儿1 306例，属于多次妊娠的患儿802例。生活环境：农村1 094例，城镇1 014例。针对孕母分娩前身体状况进行分析发现产前母体有异常情况者1 286例，其中患有妊娠糖尿病的患者192例，患有妊娠高血压的患者151例，患有血小板减少症的72例，胎膜早破的患者385例，患有胆汁淤积的109例，有感染表现的患者198例，前置胎盘出血的患者79例，双胎妊娠的25例，患有其他疾病的患者75例，未表现出明显异常的822例。

1.2 方法 采取同位素稀释超高效液相色谱串联质谱法对患儿的血清25(OH)D2、25(OH)D3进行检测，最终二者的总和即为25(OH)D[2]。

1.3 诊断标准 维生素D缺乏：患者血清总25(OH)D≤15 ng/mL；维生素D不足：患者的血清总25(OH)D 15～20 ng/mL；维生素D充足：患者的血清总25(OH)D>20 ng/mL[3]。

2 结 果

共送检标本2 108例，送检率95.9%。住院新生儿的25(OH)D水平为(14.6±6.6)ng/mL，异常者占96.6%，其中维生素D缺乏的新生儿1 689例，维生素D不足的新生儿347例。在不同胎龄、胎数、小于胎龄儿、适于胎龄儿及性别方面，患儿维生素D水平差异无统计学意义(P>0.05)。在季节方面，差异有统计学意义(P<0.05)。与新生儿疾病种类及母亲身体状况表现出显著相关性(P<0.05)，见表1。

影响因素25(OH)Dt/FP早产14.7±6.00.2150.832足月14.5±7.2胎龄

影响因素25(OH)Dt/FP <35周14.6±5.50.4430.725 ≥35～<37周14.5±8.2 ≥35～<39周15.5±5.6 ≥39周14.6±6.6性别 男15.1±6.70.2210.827 女13.9±6.5胎数 单胎14.5±6.90.4010.692 双胎14.9±6.0出生季节 夏秋季16.9±7.32.9250.005 冬春季13.5±6.1

3 讨 论

研究表明，维生素D对人类健康特别是儿童健康具有重要意义，它不仅调节钙磷代谢，预防儿童佝偻病的发生，而且与许多疾病如自身免疫性疾病、糖尿病、心血管疾病、癌症和感染性疾病等密切相关，因此，它是维持人体健康、细胞生长和发育必不可少的物质[4]。血清25(OH)D是维生素D在人体循环中的主要形式，在血液中浓度最高、最稳定，半衰期最长，是反映体内维生素D营养状况的最佳指标。

维生素D通过改变肠道钙的吸收率，调节血钙浓度，25(OH)D处于正常水平的情况下，低钙饮食时肠钙吸收率可达75%，而高钙饮食时肠钙吸收率为50%。当25(OH)D低于正常水平时，肠钙吸收率仅为7%。钙是构成骨骼和牙齿的主要成分，还是维持体内所有细胞组成生理状态的必须营养素。胎儿在生长发育过程中，需要从母体吸收大量钙，以保证胎儿头骨、脊柱、四肢及牙齿的正常钙化，在妊娠晚期，胎盘通过主动转运将钙转运给胎儿，维持胎儿的正常代谢及牙齿钙化[5]。妊娠期女性体内维生素D水平随妊娠进展逐渐增加，维生素D及其代谢产物可经胎盘向胎儿转运，储存在胎儿肌肉组织，生后很快被新生儿利用，满足新生儿早期需要。妊娠期如果母体维生素D缺乏、明显缺钙，不能满足胎儿生长发育需要。钙的缺乏可能导致新生儿低钙血症、罹患先天性佝偻病、前囟闭合晚、婴儿手足搐溺症、牙齿萌出延迟、牙釉质发育不良、牙齿排列不整齐等[6]。

同时有研究表明妊娠期母亲处于低维生素D及低钙水平，会导致妊娠期高血压、胎儿生长受限及妊娠期糖尿病等发生[7-9]。本组资料所调查的住院新生儿中96.6%维生素D异常，而母亲有妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎膜早破等异常情况的占61.0%，提示应高度关注母亲产前身体状况对新生儿维生素D及钙的影响。本组患儿全部是患病新生儿(以新生儿肺炎、黄疸、早产、败血症、呼吸窘迫等为主)，证实维生素D营养缺乏与新生儿疾病密切相关。当然，还需大样本调查了解是否新生儿低25(OH)D水平在本地区呈普遍现象。

在自然状况下，人们只能通过膳食获得10%的维生素D，另90%需要经过紫外线照射，通过自身皮肤产生[10]。而人体维生素D水平会受到季节、个人生活方式及居住环境的影响，因为季节等系列因素的原因，均会导致人体表现出维生素D不足的现象[11]。妊娠后补充钙的剂量需要增加[12]，而不同25(OH)D水平与肠钙吸收有密切关系，本组资料显示冬春季出生的新生儿25(OH)D水平明显低于夏秋出生者，呈维生素D缺乏的状况，提示本区域孕妇应根据季节及自身25(OH)D水平进行维生素D及钙的补充，才能确保胎儿及新生儿的正常生长发育。

因此，医务人员在进行孕妇学校授课、孕期产检，以及对新生儿进行健康体检的过程中，需要认真实施相关知识健康宣教，有效提高人们对预防孕妇、胎儿及新生儿维生素D缺乏的意识，建议孕妇多晒太阳，多进食富含维生素D及钙剂的食物，个体化地指导维生素D和钙的合理补充，同时能够同医院产科进行密切合作[13]，对新生儿维生素D的营养状况进行密切关注，保证维生素D始终充足，这样才能做到优生优育，保障新生儿健康的生长发育。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.13.031

管利荣(1970-)，本科，副主任医师，主要从事新生儿危重症与高危儿的随诊研究。△

，E-mail:yujingjing62666@163.com。

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