重庆市某区基层医疗机构医院感染管理现状调查

2017-06-05顾祖芬沈世勇谈小娅吴云昶李仕群

重庆医学 2017年10期

夏琴，顾祖芬，沈世勇，谈小娅，吴云昶，李仕群△

(1.重庆市南川区人民医院医院感染管理科，重庆南川 408400；2.重庆市南川区中医院医院感染管理科，重庆南川 408400；3.重庆市南川区宏仁医院医院感染管理科，重庆南川 408400；4.重庆市南川区疾病预防与控制中心，重庆南川 408400)

·经验交流·

重庆市某区基层医疗机构医院感染管理现状调查

夏琴1，顾祖芬1，沈世勇2，谈小娅3，吴云昶4，李仕群3△

目的了解该区基层医疗机构医院感染管理现状及水平，为制定该区医院感染管理对策提供依据。方法根据事先编制的调查表，通过现场查看、资料查阅及访谈的形式对重庆市某区所辖47所基层医疗机构进行调查，采用方差分析调查数据。结果 47所基层医疗机构中设置有独立医院感染管理部门及医院感染专职管理人员的医疗机构有4所(8.51%)；不同种类医疗机构在《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中8项核心制度的制定方面差异有统计学意义(P<0.05)，其中社区医院和乡卫生院制度制定得分明显低于其他医疗机构；不同种类医疗机构8项核心制度的落实得分差异有统计学意义(P<0.05)，其中社区医院得分最低，其次为乡卫生院。结论基层医疗机构对医院感染管理不够重视，存在严重医疗安全隐患，相关部门应加强监管。

基层医疗机构；医院感染管理；现状调查

医院感染管理工作重点主要集中在城区医院，极少关注基层医疗机构[1-2]，为了解本地区医院感染管理现状，本调查组对本区47家医疗机构进行了医院感染管理现状调查，旨在了解本区各级医疗机构医院感染管理现状，制定针对性的整改措施，提高该区基层医疗机构医院感染防控水平[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料调查组于2015年1月至2015年12月对本区所辖的47所医疗机构进行现况调查，其中二级医院4所、一级医院43所。一级医院包括镇中心卫生院、乡卫生院、社区医院及民营医院。

1.2 调查方法将区内医疗机构进行片区划分，区医院感染质量控制中心专家组成员分3组进行调查，每组负责1～2个片区，由区卫生和计划生育委员会下发调查通知。主要采取现场检查、查阅资料，访谈相结合的方法。在组织调查之前，对调查人员进行培训，统一调查方法和标准，调查结束后由中心工作人员对调查情况进行统计。

1.3 调查内容根据国家卫计委颁布的《基层医疗机构感染管理基本要求》相关内容，制定《重庆市某区基层医疗机构感染管理现状调查表》，内容包括：医院基本情况，医院感染管理组织，医院感染管理规章制度制定情况，医院感染核心制度落实情况(包括医院感染监测及报告、医院感染知识培训、重点部门管理、合理使用抗菌药物、手卫生、消毒灭菌、安全注射、医疗废物管理共8个项目)。根据调查表内容对感染管理制度制定情况和核心制度落实情况进行赋值，子项目为“健全”的计1分，为“欠缺”计0.5分，为“无”的计0分，各子项目所得分数总和为此项目执行情况总得分。

2 结果

2.1 基本情况全区47所医疗机构中，有32所(68.09%)设置了医院感染管理委员会，有5所(10.64%)医疗机构设置有独立医院感染管理科，仅有4所(8.51%)医院配备了感染管理专职人员，29所(61.70%)医院配备了感染管理兼职人员，见表1。全区33名医院感染管理专兼职人员学历以大专和本科为主，所学专业多为护理专业，从事医院感染工作年限较短，见表2。

表1 医院感染管理组织架构配置情况(n)

表2 医院感染管理专兼职人员结构组成(n)

表3 不同种类医疗机构医院感染管理制度制定情况

2.2 不同医疗机构医院感染管理情况不同医疗机构医院感染管理制度制定得分由高到低依次为二级医院、镇中心卫生院、民营医院、乡卫生院和社区医院，整体差异有统计学意义(χ2=25.223，P<0.01)，见表3。不同种类医疗机构医院感染管理8项核心制度落实情况得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4、5。

表4 不同医疗机构培训、医院感染监测及报告核心制度落实情况比较

表5 不同医疗机构小的灭菌等核心制度落实情况比较±s，分)

3 讨论

调查显示，基层医疗机构已根据《医院感染管理规范》和《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等逐步在开展工作，但仍然存在一些亟待解决的问题。

3.1 存在的问题及原因分析

3.1.1 医院感染管理体系不完善调查发现，一级医疗机构未建立完善的医院感染管理体系，无专人管理，即使部分医院成立了医院感染管理委员会，有兼职管理人员，但大多只流于形式，并未认真履行医院感染管理委员会及医院感染管理兼职管理人员职责。该区医院感染管理人员从事此项工作的年限均未超过5年，且专兼职人员的学历水平较低，学历以大专和本科为主，人员配置情况低于其他地区同级别医疗机构[3]，更是远远低于其他三级医院人员配备[4]，并且未达到《医院感染管理规范》中的要求。专业的感染控制团队能促进医院的扩建发展[5]，而本次调查显示医院感染管理的专兼职人员中护理专业占第一位，这与我国目前的医学院校的专业设计有关。德美等发达国家的医学院校中设有感染控制专业，而国内无此专业，以至护理、医疗、公共卫生、检验专业都是国内院感专兼职人员的主要构成[6-7]。

3.1.2 医院感染管理制度不完善且与实际工作不相符《基层医疗机构医院感染管理基本要求》列举的规章制度中，除二级医院以外，其他医院较为欠缺。多家医院的制度有明显的复制粘贴痕迹，制度中出现了其他医院的名称；制度内容对工作无实际指导意义。这与牛家兰[8]的研究结果差别较大，进一步说明该区基层医院感染管理有所欠缺。

3.1.3 未严格执行医院感染管理核心制度由于该区县多数一级医疗机构三级架构未建立，制度不完善，对医院感染管理相关法律法规不了解，也无对应的培训学习，最终导致医院感染监测未全面开展。消毒灭菌、手卫生设施设备配置不全，手卫生知晓率和依从性低[9-10]、合理用药知晓不全、安全注射未严格执行、重点部门管理只关注手术室、医疗废物的分类、存放、转运和处理不符合要求等，与陈玉华等[11]基层医疗机构医院感染管理现状的研究结果相一致。

3.2 对策相关卫生行政单位应加强对基层医疗机构人员培训和基本投入[12]，促使基层医院改变现有状况，同时相关卫生行政单位应借助区医院感染质量控制中心，加强对乡镇卫生院医院感染管理工作的指导、监督及考核作用，制定切实可行考核标准评价细则，可将基层医疗机构的单位负责人纳入考核范围并与年终目标考核挂钩，将医院感染负责人及管理人员工作情况纳入院内日常考核，形成层层追责的网络体系，切实落实《基层医疗机构感染管理基本要求》，减少医院感染发生，保证医疗质量安全。

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[2]陈翠敏,赵先柱,付伟灵.某大型综合性医院感染管理影响因素的定性调查研究与对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(10):2129-2130.

[3]洪锦兰,罗晓黎,何辉辉.基层医院医院感染管理现状[J].中华医院感染学杂志,2007,17(1):63-65.

[4]朱士俊,郭燕红,韩黎,等.对我国医院感染管理现状及发展趋势分析[J].中华医院管理杂志,2005,21(12):819-822.

[5]Radley CHC,Josepha TWM.Is Infection control risk assessment required in hospital construction and renovation project[J].Antimicrob Resist Infect Control,2013,2(1):383.

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[11]陈玉华,文毛细,付陈超,等.湖南省基层医疗机构医院感染管理现状调查[J].中国感染控制杂志,2014,13(9):556-559.

[12]邱丹缨,许秀秀,陈文标,等.基层医院院感管理存在的问题与对策 [J].中外医疗,2012,31(36):148-149.

夏琴(1971-)，副主任护师，本科，主要从事医院感染管理工作。△

，E-mail:lsq254244679@126.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.039

R197.32

1671-8348(2017)10-1410-02