肾结石采用经输尿管镜取石术与经皮肾镜取石术治疗的效果分析

吴世科杨 俊

1宁夏医科大学宁夏人民医院总院泌尿外科 宁夏回族自治区银川市 750002 2宁夏人民医院总院泌尿外科 宁夏回族自治区银川市 750002

肾结石采用经输尿管镜取石术与经皮肾镜取石术治疗的效果分析

吴世科1杨 俊2

1宁夏医科大学宁夏人民医院总院泌尿外科 宁夏回族自治区银川市 750002 2宁夏人民医院总院泌尿外科 宁夏回族自治区银川市 750002

目的:探讨肾结石采用经输尿管镜取石术与经皮肾镜取石术治疗的效果。方法:研究来自我院2015年4月至2016年12月期间收治的80例肾结石患者，依据不同手术方式分为对照组与观察组各40例，对照组采用经皮肾镜取石术，观察组采用经输尿管镜取石术，分析不同手术治疗的手术时间、出血量、住院时长、并发症与结石清除情况差异。结果:在手术时间与手术出血量上，观察组显著少于对照组，两组对比具有统计学意义，p＜0.05；在并发症发生率上，观察组为7.5%，对照组为25%，两组对比具有统计学意义，p＜0.05；在结石清除率上，观察组为95%，对照组为92.5%，两组差异不具有统计学意义，p＜0.05。结论:肾结石采用经输尿管镜取石术与经皮肾镜取石术治疗均可以达到较好结石清除率，但是经输尿管镜取石术可以减少手术创伤，同时降低并发症，患者接受度更好。

肾结石；经输尿管镜取石术；经皮肾镜取石术；治疗效果结石病属于临床高发类疾病，其中泌尿系统结石的发生率约为5%至15%[1]，其中肾结石属于上尿路中的常见结石，容易引发尿路感染、尿路受损与肾功能障碍等常见并发症，情况严重会导致生命受到威胁[2]。在治疗上，方式较为多样，具体方式的优越性需要做充分的临床对比验证来获取。本文通过研究来自我院2015年4月至2016年12月期间收治的80例肾结石患者，分析运用经输尿管镜取石术与经皮肾镜取石术治疗的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究来自我院2015年4月至2016年12月期间收治的80例肾结石患者，依据不同手术方式分为对照组与观察组各40例，对照组男性23例，女性17例；年龄范围为34岁至67岁，平均年龄为（39.4±6.3）岁；肾结石具体部位情况上，肾盂者为24例，下盏为7例，中盏为3例，上盏为6例；观察组男性26例，女性14例；年龄范围为37岁至65岁，平均年龄为（37.9±4.8）岁；肾结石具体部位情况上，肾盂者为22例，下盏为4例，中盏为5例，上盏为9例；所有患者均同意治疗与研究的开展，签署同意书。两组患者在年龄、性别、病情上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用经皮肾镜取石术，采用全麻，辅助患者进行膀胱截石位，当麻醉取得理想效果后对肾区作对应消毒处理，将输尿管做逆向置入，输入生理盐水，让肾脏形成人工积水状态，定位肾结石，在X线辅助下定位肾镜穿刺点，在第11与12肋缘下方做穿刺，如果处于流出的液体呈现出清亮状态，需要运用筋膜扩张器开通肾镜通道将斑马导丝穿入，而后运用激光技术在肾镜辅助下做好碎石处理，手术中运用异物钳与套石篮将结石取出。观察组采用经输尿管镜取石术，采用全麻，辅助其摆放仰卧位，当麻醉得到良好效果后做好消毒铺单，运用输尿管镜置入到尿道，做好尿道扩张后将输尿管扩张鞘留置其中，而后插入输尿管软镜，让激光光导纤维逐步深入到结石处，将参数调整为0.8至1.0J、6至10Hz，通过输尿管镜辅助来达到结石表层脉冲冲击，将结石处理成3mm以内，而后运用套石篮将结石逐步清除。术后3d要做复查，在术后2周需要将输尿管内支架全面撤除。

1.3 评估观察

观察两组患者手术时间、手术出血量、住院时长，以及结石清除率、并发症发生率。并发症主要集中观察急性肾功能不全、输尿管损伤、切口感染、血尿与高热等。

1.4 统计学分析

观察两组患者治疗数据，通过spss17.0分析，计量资料采用t检验，计数材料采用卡方检验，以p<0.05为具有统计学意义。

表1：两组患者手术相关指标情况对比（ ）

表2：两组患者并发症发生率情况对比[n(%)]

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标情况

见表1，在手术时间与手术出血量上，观察组显著少于对照组，两组对比具有统计学意义，p<0.05；在住院时长上，两组差异不明显，不具有统计学意义，p>0.05。

2.2 两组患者并发症与结石清除率情况

见表2，在并发症发生率上，观察组为7.5%，对照组为25%，两组对比具有统计学意义，p<0.05；在结石清除率上，观察组为95%，对照组为92.5%，两组差异不具有统计学意义，p<0.05。

3 讨论

采用经皮肾镜与经皮输尿管镜取石术在肾结石治疗中都可以达到较好的的结石清除率，但在具体的手术创伤、并发症等情况上有一定差异。输尿管软镜与硬镜结合，可以有效的避免传统手术因为镜下手术受到曲度与角度的干扰，从而更有效的接触与观察到肾盂与肾盏中的结石[3]，有效的提升手术治疗的便捷性。软镜因为其末端可以做弯曲处理，因此可以多向多角度观察运用，可以更好的接触到多种结石情况。而经皮肾镜手术需要对结石区域做穿刺，手术创伤更大，操作中还需要做体位更换，对于患者手术耐受度有更高的考验。同时穿刺还需要有更强的经验支持，否则容易引发肾血管、肾实质受损，并发症会相对更多。

综上所述，肾结石采用经输尿管镜取石术与经皮肾镜取石术治疗均可以达到较好结石清除率，但是经输尿管镜取石术可以减少手术创伤，同时降低并发症，患者接受度更好。

[1] 张育周,梁卓寅.经皮输尿管镜下碎石取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的可行性及安全性分析[J].中国当代医药,2016,23(07)：80-82.

[2] 罗显策.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的疗效观察[J].中外医学研究,2015(08)：118-119.

[3] 王龙,苏翼,王更轩等.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石患者的效果[J].中国综合临床,2016,32(03)：256-259.

1.3 观察指标

①根据癌因性疲乏性量表[2]对两组患者治疗前后癌因性疲乏进行评分，共有9个项目，每项得分为0～10分，总疲乏的分数为9个项目的总均分，得分越高说明患者的癌因性疲乏情况越严重；②根据SPIEGEL量表[3]对两组患者的睡眠质量（入睡时间、睡眠时间、清醒次数、睡眠程度、做梦情况及醒后感觉）进行评分，每项得为为0分、1分、3分、5分及7分，得分越高说明患者睡眠质量越差。

1.4 统计学处理

以结果P<0.05作为有显著性差异，t检验计量资料，SPSS19.0软件加以对上述数据的处理。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后癌因性疲乏评分的比较

两组患者在治疗前癌因性疲乏评分没有差异，无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后优质护理组患者的癌因性疲乏评分（15.2±3.0）分明显好于常规护理组患者（24.5±4.1）分，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

表1：两组患者治疗前后癌因性疲乏评分的比较（，分）

表1：两组患者治疗前后癌因性疲乏评分的比较（，分）

组别 例数 治疗前 治疗后常规护理组 40 74.1±7.3 24.5±4.1优质护理组 40 75.0±7.6 15.2±3.0 t 0.381 8.186 p >0.05 <0.05

2.2 两组患者睡眠质量评分的比较

两组患者经过治疗后，优质护理组患者的睡眠质量评分（4.9±1.9）分明显优于常规护理组患者（13.4±3.6）分，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表2。

表2：两组患者睡眠质量评分的比较（，分）

表2：两组患者睡眠质量评分的比较（，分）

组别 例数 入睡时间 睡眠时间 清醒次数 睡眠程度 做梦情况 醒后感觉 总分常规护理组 40 2.2±0.6 2.1±0.5 2.4±0.7 2.1±0.5 2.4±0.7 2.2±0.6 13.4±3.6优质护理组 40 0.7±0.2 0.8±0.3 0.9±0.4 0.9±0.4 0.8±0.3 0.8±0.3 4.9±1.9 t 10.606 9.970 8.320 8.381 9.395 9.333 9.388 p <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

癌因性疲乏是宫颈癌化疗后常见的一种心理症状，有数据显示78%的患者发生癌因性疲乏，76%的患者在化疗前癌因性疲乏的症状最明显[4]。

在此次研究中分别对两组患者实施常规护理及责任制优质护理全程追踪模式，经过护理后优质护理组患者的癌因性疲乏评分及睡眠质量评分明显高于常规护理组患者。通过提高患者的认知水平可以有效的纠正患者错误的认知，缓解患者的不良心理。责任制优质护理全程追踪模式主要是根据患者实际情况制定出科学化、专业化、人性化的护理措施，增加了患者的依从性，提高了患者治疗的积极性，降低了患者的癌因性疲乏。

总而言之，责任制优质护理全程追踪模式有效了改善了宫颈癌化疗后癌因性疲乏的现象，降低了患者的睡眠障碍，值得推广。

参考文献

[1]高静.责任制优质护理全程追踪模式对宫颈癌化疗后癌因性疲乏和睡眠障碍的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,17(24)：24-26.

[2]池秀平,段鲜盟.全程优质护理对宫颈癌患者生活质量及焦虑抑郁情绪的影响[J].昆明医科大学学报,2014,35(09)：171-174.

[3]尤翠英.全程优质护理对宫颈癌患者心理状态及生活质量影响分析[J].中国保健营养,2016,26(16)：226.

[4]李丽.优质护理干预在宫颈癌根治术后患者中的护理效果[J].中国伤残医学,2014,11(10)：234-235.

吴世科（1981-），男，宁夏回族自治区银川市人。现为宁夏人民医院总院泌尿外科主治医师，主要从事泌尿外科临床工作。24小时负责制，根治患者的实际情况做出评估并制定护理计划。①化疗前的护理：护士应与患者建立良好的护患关系，在患者进行化疗前护士应详细的向患者讲解有关宫颈癌疾病的知识，耐心的回答患者提出的问题，消除患者的不良情绪，并使患者意识到化疗的重要性，增加患者的依从性；②化疗中的护理：在患者化疗的过程中责任护士应时刻观察患者的体征变化，并询问患者是否有不适感，针对出现异常情况的患者责任护士应做好相应的记录并给予及时有效的处理措施；③化疗后的护理：在患者化疗后责任护士根据患者的实际情况指导患者进行适量的运动。在患者出院时责任护士可以指定健康计划表，叮嘱患者保持愉快的心情，积极的参加户外锻炼，另外责任护士要定期的对患者进行随访。