经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效

吴征华

湖北省襄阳市保康县歇马镇中心卫生院 湖北省保康县 441611

经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效

吴征华

湖北省襄阳市保康县歇马镇中心卫生院 湖北省保康县 441611

目的:探究经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效观察并作分析。方法:选取从2014年5月15日至2016年5月31日期间收治入院的50例老年重症结石性胆囊炎患者作为本次研究对象，平均分为研究组和对照组。对照组给予急诊行腹腔镜下胆囊切除术治疗；研究组给予以经皮经肝胆囊穿刺造瘘术联合腹腔镜下胆囊切除术治疗。相关数据做好记录并分析比较两组患者的临床疗效。结果:①研究组临床治疗相关指标（手术时间、手术中出血情况、纠正休克时间等）均显著低于对照组，P＜0.05，比较均具有统计学意义。结论:经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎患者的疗效比急诊行腹腔镜下胆囊切除术的疗效更明显，值得在临床推广。

经皮经肝胆囊穿刺造瘘术；老年；重症结石性胆囊炎；临床疗效

老年重症结石性胆囊炎是临床外科疾病较为常见急腹症，临床上采取手术方法治疗为主，但是重症结石性胆囊炎术后并发症发生率非常高，特别是老年病患者。本次研究为探究经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效观察并作分析。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

参与本次研究的50例老年重症结石性胆囊炎患者是从2014年5月15日至2016年5月31日期间收治入院,病例资料完整而且患者本人或家属自愿参，并已签署知情同意通知书。将50例老年重症结石性胆囊炎患者平均分为研究组和对照组。研究组资料：共25例，男14例，女11例；年龄63岁至79岁，中位年龄（73.28±3.21）岁；对照组资料：共25例，男15例，女10例；年龄62岁至78岁，中位年龄（73.12±3.81）岁；研究组和对照组的性别、年龄等一般资料比较，p>0.05，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组在入院后即给予全麻行腹腔镜下胆囊切除术治疗。研究组给予以经皮经肝胆囊穿刺造瘘术联合腹腔镜下胆囊切除术治疗，具体：

①麻醉师给予患者右侧腋前线局部麻醉，手术者借助B超作定位；

②手术者经过肝脏穿刺，注意避免损伤胆管及肝脏的血管，穿刺位置选择胆囊床上中三分之一交叉处，然后放置18号穿刺针回抽；

③手术者确定回抽是胆汁，然后将猪尾巴导管放入深4-6厘米处；

④手术者借助B超再次检查放置导管的位置，确定位置合适，然后固定，同时做引流袋连接；

⑤仔细密切观测患者的生命体征，如血压变化、体温变化、凝血功能等，确定患者胆囊炎症已经消失，局部水肿情况也已经消失，而且患者的体温正常值范围，B超复查结果也显示正常胆囊大小，胆囊壁厚度小于4毫米，而且未发现嵌顿结石，生命体征稳定，处于正常值范围，即可施行腹腔镜下胆囊切除术。

1.3 观察指标

研究组和对照组的相关数据以及临床疗效做好记录，汇总成表格，观察分析比较两组患者的临床疗效。

1.4 统计学分析

两组患者所收集的数据整理且输入统计学软件SPSS18.0中，使用X2校验计数资料，并作比较，当P值<0.05，则具有临床统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗疗效指标比较

研究组临床治疗疗效指标明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。见表1。

表1：两组临床治疗疗效指标比较

3 讨论

老年重症结石性胆囊炎[1]是常见的普外科急症之一。老年重症结石性胆囊炎患者表现为间断性的绞痛症状，还伴有感染性症状表现，如中毒表现、感染休克等。因为老年重症结石性胆囊炎患者比青中年患者的应激能力低，临床上多为不典型的症状表现，致使早期症状不能及时发现，待症状明显的时候，多数老年患者已经是严重病情阶段。而且随着年龄渐长，老年人身体基础性疾病较多，如心脏病、高血压病、糖尿病等，因此，老年重症结石性胆囊炎有较高的危险性。

以往临床上对于老年重症结石性胆囊炎多采用急诊行腹腔镜下胆囊切除术[2]治疗，虽然可以患者的病情得到缓解，但是术后并发症发生情况多，并发症发生率极高，而且导致患者死亡率极高，有极大的手术风险。经皮经肝胆囊穿刺造瘘术[3,4]是属于治疗胆囊炎的应急处理方式，该技术操作便捷，安全性高，创伤小，愈合恢复快，切口感染几率低等优点，特别适合老年或体质弱的患者。若患者病情>72小时，而且通过保守治疗后症状无缓解甚至进一步加重，那么经皮经肝胆囊穿刺造瘘术是最适合的治疗方法。

综上所述，老年重症结石性胆囊炎患者应用经皮经肝胆囊穿刺造瘘术的临床疗效比急诊行腹腔镜下胆囊切除术的临床疗效更明显，而且安全性更高，手术风险更低，值得临床推广应用。

[1]许洋.B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床疗效[J].中外医学研究,2015,13(32)：48-49.

[2]张钊.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年急性重症胆囊炎临床价值研究[J].肝胆胰外科杂志,2015,27(05)：421-423.

[3]邓青华.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床效果观察[J].基层医学论坛,2016,20(32)：4491-4492.

[4]王为华.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术联合腹腔镜下胆囊切除术治疗60岁以上重症结石性胆囊炎患者的疗效观察[J].临床肝胆病杂志,2015,31(08)：1291-1294.

吴征华（1963-），男，湖北省保康县人。现为湖北省襄阳市保康县歇马镇中心卫生院主治医师。大学专科学历。研究方向为临床医学。