3M液体敷料与红外线烤灯在压疮康复治疗中的应用

闫平平

邢台市第三人民医院 河北省邢台市 054700

3M液体敷料与红外线烤灯在压疮康复治疗中的应用

闫平平

邢台市第三人民医院 河北省邢台市 054700

目的:本研究旨在探讨3M液体敷料与红外线烤灯对压疮愈合过程的积极影响。方法:2016年5月至2017年3月在我科收治的压疮病人103例，随机分为试验组和对照组，试验组采用3M液体敷料与红外线烤灯联合治疗，对照组按常规执行相关护理措施。试在这一随机对照试验中，将实验组(n=51)和对照组(n=52) 对压疮愈合影响效果进行比较，观察两组病人压疮治疗疗效评估表（PUSH）得分情况、疗效及创面愈合时间。结果:两组总有效率中，试验组（90%）明显高于对照组（59%）（P＜0.05）；试验组平均愈合时间为17.44d，对照组为27.32d。结论:3M液体敷料与红外线烤灯联合用于压疮的治疗，明显减少创面愈合时间，无不良反应，适用于临床。

压疮护理；3M液体敷料；红外线烤灯

压力性溃疡，是一种慢性创伤，反映损伤通过连续压力发生在皮肤和组织上而强加于组织，并且它主要发现在制动的患者上[1]。在美国的护理报告中，压疮的患病率据报有10% 至 18%[2]，而在我国，报告的压疮现患率为1.579%,医院获得性压疮发生率为0.628%[3]。压疮不仅引起疼痛及增加死亡率，但增加医疗开支，延长住院时间，最终导致经济损失、恶化病人的生活质量 。由于这些原因，压疮在全球范围内受到越来越多的关注，许多协会政府机构正在努力减少慢性创伤性褥疮的治疗负担 。研究表明，3M液体敷料与红外线烤灯都对压疮有较好疗效[4,5]。 由此，我们推测3M液体敷料与红外线烤灯联合可能促进伤口愈合的压疮。本文拟探讨压疮3M液体敷料与红外线烤灯联合治疗的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年5月至2017年3月在我院外科就诊的压疮患者103例，采用自愿参加的原则，所有参加者都签署知情同意书，将参加者随机分配给两个组，分组方法是让患者随机从一个不透明的盒子里面抽签，根据抽签结果分组。记录所有纳入患者的性别，年龄，压疮部位，压疮大小，身高，体重，PUSH评分。男性，59人，女性44人，患者BMI：体型消瘦者28例、肥胖者59例、体型适中者16例；压疮期别：Ⅰ期压疮38例，Ⅱ 期压疮56例， Ⅲ 期压疮5例，Ⅳ期压疮4例。压疮大小：大于10cm2 18 例，5 ～ 10cm2 69例，小于5cm2 例；压疮部位：骶尾部44例、髂前上棘10例、肩胛处6例、膝关节内外23例，踝关节处15例、足跟5例。两组间性别比例、体型、压疮期别、大小、部位未见统计学差别（P>0.05）。

1.2 试验方法

1.2.1 护理方法

对照组患者采用常规处理方法治疗：①翻身减压：根据具体每个压疮的部位、轻重，每隔0.5 ～ 2小时变换1次体位，建立翻身卡片便于翻身的管理，，每次翻身后检查并记录受压部位皮肤情况，定时翻身可以减轻身体局部压力，恢复受压部位血流供应。对于特定的体位和压疮部位，给予特定的减压处理，比如，卧位时使用气垫床，利用支架支撑被褥以防下肢压疮等；②清创消毒：对于已经存在感染创面的患者，必须先行进行清创，清除坏死感染灶，为保证创面愈合顺利，必要时采用负压吸引。对于未感染的创面，如果距离肛门较近，增加感染几率，可用生理盐水或含有抗菌剂的液体清洗压疮创面，以便达到预防感染的目的；③营养支持：为增强治疗的临床效果，根据营养学原理采取膳食营养措施。对于进食困难的患者采用鼻饲、管饲膳、要素膳与静脉营养。可以维持与改善器官功能，促进伤口愈合重要措施；④其他方法：其他辅助疗法和宣教，如心里治疗，向患者家属宣教等。

试验组患者，采用如下方法：除上述常规方法外，加用3M液体敷料与红外线烤灯早中晚三次。3M液体敷料是一种罐装的多聚合溶液,由薄膜剂、溶液剂和增塑剂组成。分为涂抹式保护膜和喷涂式保护膜两种。经伽玛射线灭菌,一次性使用。喷涂在压疮创面数秒钟后，液体敷料会自然形成一层保护膜，具有防水、防摩擦、防菌作用，对粪便、汗液等污物有防御作用。红外线等床旁照射，早中晚各半小时，保持一定位置，切勿过近，以免烫伤创面。红外线灯照射红外线治疗作用的基础是温热效应。在红外线照射下，组织温度升高，毛细血管扩张，增加局部血运，促进代谢，增加细胞活力及再生能力。红外线在治疗慢性感染性伤口和慢性溃疡时，改善组织营养，消除肉芽水肿，促进肉芽生长，加快伤口愈合。红外线照射有减少烧伤创面渗出的作用，促进组织肿张和血肿消散以及减轻术后粘连，促进瘢痕软化，减轻瘢痕挛缩。

1.2.2 评价工具

通过分析两组病人压疮治疗疗效评估表（PUSH）在治疗前及1周后的得分情况以此推断疗效、创面愈合时间2个方面来综合评价临床治疗效果[6]。根据治疗1周以后的PUSH评分来评定治疗效果，PUSH得分越来越小，表示愈合效果越好，结论为有效；如果不变，则为无效；如果变大，提示恶化。根据最后愈合时间的长度来推导患者压疮愈合所需时间。

1.2.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS软件系统。计数资料应用X2检验，计量资料采用t检验。P值小于0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有效性

根据初次测量的PUSH分值，及1周以后所测量分值相比较，得出有效、无效、恶化三种治疗结局。两组疗效比较（见表1）存在显著差异，提示3M液体敷料与红外线烤灯在压疮康复治疗中可以显著提高有效率。（fisher精确卡方分析）

表1：两组疗效比较

2.2 两组治愈时间比较

试验组患者治愈的平均时间为12.82d（7-25d），而对照组治愈时间为18,92d（8-50d），两者之间的差异显著（P=0.001）。(两个独立样本的t检验)

2.3 两组患者PUSH值

见表2。

表2：两组患者PUSH 量表评分比较

2.4 并发症

试验组患者均未见明显无一例有过敏、红斑、烫伤、液化、感染等不良反应发生。

3 讨论

传统压疮治疗的护理要点包括增加翻身次数；使用气垫床；保持受压部位干燥整洁；加强营养支持。近年来，越来越多地使用新的技术应用于压疮治疗。 对于本研究中应用的3M透明敷料，是湿性疗法众多方法中的一个。3M透明敷贴是一种特殊的聚氨酯材料，易于固定、粘连性好、使用期限长。在变换患者体位时摩擦力小，不易损伤皮肤；透气性好，保持局部干燥，较少发生过敏反应；透明薄膜，直观性好，可清楚地观察到疮面的渗液情况；使用方便，便于更换；具有屏障保护作用，防止局部感染，且能促进局部创面愈合[4]。红外线灯照射，也是新型的治疗措施之一。较高的温度可以使得创面收敛，减少水分，便于愈合；抑制细菌增殖，较少感染几率；增加机体免疫力，增加血清中血红蛋白和清蛋白数量；局部组织温 度升高，毛细血管扩张，物质代谢增强，改善组织营养，增加细胞的吞噬功能；有效改善压疮部位血液循环，促进疮面愈合和新组织再生的作用[5]。

在本研究中，首次利用3M透明敷料和红外线烤灯的组合治疗压疮。两者对压疮均有收敛，促进愈合，防止感染的作用，而3M透明敷料又有保护创面不受患者粪便污染浸透的作用，两者相辅相成，相得益彰。在本研究的结果中，试验组和对照组两者平均PUSH分值在初始值无明显统计学差别，而在治疗1周以后两者出现显著差别，试验组分值明显低于对照组，而且有效比例也显著高于对照组。不仅如此，试验组愈合时间也较对照组显著缩短。

压疮是临床常见病，如不妥善处理，可能带来全身感染甚至更加严重的后果。本研究试验结果论证了3M液体敷料与红外线烤灯在压疮康复治疗中的应用是有效的，并且非常安全，值得临床推广。

[1]Baumgarten M,Margolis DJ,Localio AR,et al.Pressure ulcers among elderly patients early in the hospital stay [J].The journals of gerontology Series A,Biological sciences and medical sciences,2006,61(07)：749-754.

[2]Stausberg J,Kroger K,Maier I,et al.Pressure ulcers in secondary care：Incidence,prevalence,and relevance [J].Advances in skin & wound care,2005,18(03)：140-145.

[3]蒋琪霞,管晓萍,苏纯音.综合性医院压疮现患率多中心联合调研[J].中国护理管理,2013(01)：26-30.

[4]李丽红,占春丽.造口护肤粉与3m液体敷料联合治疗ⅱ期压疮的护理研究[J].护理研究,2017(01)：103-105.

[5]王玉莲.康复新液与红外线烤灯在压疮康复治疗中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2010(32)：237-238.

[6]Stotts NA,Rodeheaver GT,Thomas DR,et al.An instrument to measure healing in pressure ulcers：Development and validation of the pressure ulcer scale for healing (push) [J].The journals of gerontology Series A,Biological sciences and medical sciences,2001,56(12)：M795-799.