优质护理在静脉留置针输液中的应用效果观察

刘翠叶

广西南宁市邕宁区中医医院 广西壮族自治区南宁市 530200

优质护理在静脉留置针输液中的应用效果观察

刘翠叶

广西南宁市邕宁区中医医院 广西壮族自治区南宁市 530200

目的:探讨优质护理在静脉留置针输液治疗中的应用效果。方法:对2016年11月和12月在我科住院的病人使用留置针输液治疗效果进行回顾性研究。将160例患者随机分为优质护理组（简称优护组）和对照组。每组各有80例。两组患者入院后均使用静脉留置针进行输液治疗，两组住院总天数相同。在输液治疗期间，对照组患者进行常规护理，对优护组进行优质护理。出院后对比观察两组患者静脉留置针使用数量、留置时间、留置针脱落、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎的发生率及满意度调查。结果:出院时，优护组患者满意度明显高于对照组，优护组静脉留置针使用数量明显少于对照组，留置针留置平均时间较对照组长。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:优质护理能提高静脉留置针输液治疗的应用效果。

优质护理；静脉留置针输液；应用效果

静脉留置针又称套管针，由生物材料制成[1]。作为头皮钢针的换代产品，从1958年应用于临床后，因为操作简便，刺激小，安全迅速，便于固定，可明显减少病人因多次静脉穿刺造成疼痛带来的痛苦，而日益受到护患的欢迎。目前，我科住院病人输液治疗70%选择使用静脉留置针。自2010年卫生部工作部署在全国开展优质护理服务示范工程活动以来，全国医院均响应号召，积极开展优质护理服务，我科也于2013年下半年实施优质护理服务。开展优质护理服务以后，每日的静脉留置针穿刺次数明显减少。为研究优质护理对静脉留置针输液的影响，笔者进行本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2016年11月-2016年12月在我科住院病人中使用静脉留置针输液的患者，总数160例，随机分为优护组和对照组，每组各有80例。优护组男46例，女34例，年龄23-95岁，平均年龄（69±1.5）岁。血管等级[2]：Ⅰ级34例，Ⅱ级46例，对照组男48例，女32例，年龄28-92岁，平均年龄（68±2.5）岁。血管等级：Ⅰ级35例，Ⅱ级45例，2组患者性别、年龄、血管等级、活动能力等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组进行常规护理，以2014年5月1日中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布实施的《静脉治疗护理技术操作规范》[3]中外周静脉留置针的要求和操作程序、静脉治疗相关并发症处理原则为指导，并由主管护师进行静脉留置针穿刺，成功后妥善固定，告知患者及家属注意事项。优护组进行优质护理，方法是：（1）操作前评估。在进行静脉留置针穿刺前，评估患者需要静脉输液治疗的天数，治疗频次，输液量，患者血管等级，是否躁动或患者频繁下床活动，肢体活动能力，自我控制能力，行为习惯。（2）体位的选择。热情、耐心向患者及家属介绍静脉留置针穿刺方法和过程，选取合适的体位，包括患者所需要的舒适体位及合适护士操作的体位。（3）评估血管情况。由主管护士耐心细致的查看患者的血管，选择比准备穿刺的静脉留置针管径稍粗、长度较静脉留置针长的平直无弯曲、无静脉窦的显露静脉或可触摸到的此类静脉进行穿刺，穿刺时尽量跟患者说话，以分散患者的注意力，减少恐惧，减少穿刺时因患者疼痛导致手部抽动影响穿刺结果造成的穿刺失败。（4）妥善固定。穿刺成功后用一条无纺胶布固定针柄，再用无菌透明贴敷紧贴皮肤固定好，保持套管针不扭曲，不折叠，帖敷上要完全覆盖穿刺点及近心端皮肤约2cm，下要完全覆盖住针柄，再用胶布固定在三叉接口。躁动患者或老年痴呆的患者必要时适当约束肢体，穿刺部位上面的衣服不能太紧，并加强巡视。责任护士对患者进行留置针脱落、血肿、液体渗漏等输液风险事故评估，评估患者可能出现的各种风险，针对各种风险制定护理措施[4]。（5）穿刺成功后护理。指导患者适当活动留置静脉针的肢体，以穿刺部位上下关节主动运动及手指缓慢伸展、抓握为主。王群香[5]研究显示，进行肢体主动运动，使肌肉有节律收缩，挤压肌肉和肌肉间静脉，对静脉血回流起差泵的作用，加速肢体静脉血液回流防止血流淤滞及血栓形成。（6）输注特殊药物注意事项。静脉滴入20%甘露醇、脂肪乳、含氯化钾等刺激性较大的液体时，在穿刺部位上方热敷，可改善血液循环，加快静脉回流，减少静脉炎发生。可调整输液顺序：先输入高渗性或刺激性较强的药物，后输入等渗性或刺激性较小的药物[6]，可延长静脉留置针留置时间。（7）输液期间及时巡视。避免患者因生理需求自己使用穿刺肢体拿输液瓶上卫生间，造成血液回流堵塞导管，导致液体滴入不通畅，或因穿刺肢体活动量过大，静脉留置针来回移动，导致液体外渗。输液期间应及时巡视，观察液体滴注情况，一旦发现穿刺部位有渗出、红肿、刺痛时立即拔针停止输液，更换部位重新穿刺输液，并进行相应处理。（8）置管期间护理。敷贴上注明穿刺日期，将观察留置针留置情况列入每班床头交接班内容；每次输液完后使用100u/ml肝素钠3-5ml缓慢推注正压封管；避免在穿刺部位上方测血压。（9）置管后健康教育。静脉留置针留置期间，如穿刺部位局部潮湿、污染或敷贴边缘卷曲时，随时更换敷贴；睡眠时不要压迫穿刺的部位；穿脱衣服时注意保护穿刺部位，减少衣袖拖扯留置针。如患者诉说穿刺部位胀痛，或局部有炎症时告诉护士，并通知医生及时处理。指导患者不要长时间站立或久坐，饮食宜清淡，多吃富含维生素的食物，忌辛辣食品。（10）拔管。拔管后协助患者按压针口处3-5分钟，直到确认针口处无渗血再离开病房。

表1：两组患者护理满意度比较

表2：两组患者静脉留置针留置时间及并发症的发生情况例（n，%）

1.3 统计学处理

采用PEMS3.1统计软件包，组间配对资料分析用t检验，计数资料分析用X2检验。

2 结果

2.1 两组患者使用材料及满意度比较

两组患者出院后，统计两组患者使用静脉留置针数量，优护组使用190枚，对照组使用250枚。

2.2 患者满意度调查

见表1。

2.3 两组患者静脉留置针留置时间及并发症的发生情况比较

见表2。

3 讨论

静脉输液治疗是目前临床上除了口服外最常使用的一种治疗手段。特别是危重患者的抢救，快速地建立静脉通路是挽救患者生命的关键，而对于慢性病患者，由于长期的治疗，静脉穿刺难度明显增加。静脉留置针穿刺简单方便，可留置，适用于任何年龄，任何部位，不限输液次数，目前临床上广泛应用，极大地提高了紧急抢救与日常静脉输液工作效率。国内外对外周静脉留置针使用多久进行更换，尚无统一标准规范。2013年最新的Cochrane系统认为出现临床症状时更换留置针与72-96h更换留置针，两组在导管相关血流感染、静脉炎的发生率没有统计学差异，但费用却明显降低[7]。因此，采取有效的方法提高静脉留置针使用效率对患者的治疗及减少患者住院费用有重要意义。优质护理是在强化基础护理的前提下，采取护理责任制以患者为中心实施护理措施，强调护理内涵。实施优质护理，增加了与病人接触的时间，掌握患者的病情变化、生活需求，及时处理，可提高患者依从性，提高护理服务的整体水平。

本次研究的结果证实，优质护理对提高静脉留置针的应用效果显著，可减少静脉留置针并发症的的发生，提高使用效率。

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知(化学药与生物制品卷)[M].北京：中国医药科技出版社2010：807-809.

[2]卢坤玲,王玉玲,王妍.水胶体透明贴在老年应用静脉留置针患者中的应用[J].药学理论与实践,2017.30(01)：131-132.

[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范[J].中国护理管理,2014：5.1.

[4]孙淑敏.护理风险管理在老年外周静脉留置针输液中的应用效果[J].中国医药指南,2016.14(32)：277.

[5]王群香.主动肢体活动延长浅静脉留置针留置时间的效果观察[J].解放军护理杂志,2011.28(02)：63-64.

[6]白艳玲,李武平,刘冰等.血液病患者静脉留置针留置时间及影响因素探讨[J].护士进修杂志,2012.27(08)：723-724.

[7]许丽春,胡艳,成人外周静脉留置针更换时间的最佳实践[J].护士进修杂志,2015.30(11)：1015-1017.