循证医学结合PBL教学法在口腔预防实践教学中的应用

赵河川，王金华*，蒋 琳，罗雍凤

（1．重庆医科大学口腔医学院，重庆 401147；2．口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室，重庆 401147）

循证医学结合PBL教学法在口腔预防实践教学中的应用

赵河川1，2，王金华1，2*，蒋 琳1，2，罗雍凤1，2

（1．重庆医科大学口腔医学院，重庆 401147；2．口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室，重庆 401147）

目的 探究循证医学结合PBL教学法在口腔预防实践教学中的应用效果。方法 将2011级口腔专业本科生随机分为实验组和对照组，采用不同教学模式开展宣教课程，并对宣教效果进行比较。结果 两组居民对健康宣教的总体满意度比较，无显著性差异（P＞0．05）；两组居民对宣教题目的兴趣、讲座形式的丰富性、积极参与讨论互动方面的评分比较，有显著性差异（P＜0．05）。两组在提高学习积极性、提高课程参与意识、提高语言表达能力、提高自学能力、提高发现和解决问题能力、加强团队协作能力方面的评分比较，有显著性差异（P＜0．05）。两组学生对各自宣教效果的评分比较，有显著性差异（P＜0．05）；带教教师对两组学生的评分比较，存在显著性差异（P＜0．05）。结论 循证医学结合PBL教学法有利于提升学生综合能力，增加其教学参与度，并能有效吸引听众，达到更佳的宣教效果，值得在口腔实践教学中推广。

循证医学；PBL教学法；口腔预防；健康宣教

近年来，国内已有多个院校开展了口腔预防社区实践教学[1-3]，但传统的教学模式无法有效提高学生的积极性和参与性，阻碍了教学目标的实现。循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）作为迅速兴起的新学科，其先进理念已被广泛应用于医学教学过程中，并取得了良好效果[4-5]。而基于问题学习法（Problem-Based Learning，PBL）则强调以学生为中心，进行开放性、探索性学习。多项研究表明，两者的结合有利于激发学生的学习潜能和主动性，增强发现、处理问题的能力，提高团队合作意识，同时还有助于提升教师素质，值得在实践教学中推广[6-7]。本研究通过新旧两种教学模式的对比，探讨循证医学结合PBL教学法在口腔预防实践教学中的应用效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择98名重庆医科大学2011级口腔专业本科生作为研究对象，采用随机数字表法将其分为实验组（49名）和对照组（49名）。实验组采用循证医学结合PBL的新型教学模式，对照组采用传统教学模式，分别进入社区开展口腔预防实践教学——健康宣教活动。两组在性别、年龄、循证医学基本知识、文献检索方法等基线资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。选择12名具有2年以上带教经验的教师参与带教，课程开始前对所有教师进行统一培训，包括教学模式、宣教形式、引导方式等，并对教学效果评估指标进行详细讲解。教师分组由抽签方式确定。

1.2 研究方案

1.2.1 实验组 采用PBL教学模式，并将循证医学理念融入其中。将宣教课程（共8学时）分为两个阶段：收集问题（4学时）和解决问题（4学时）。49名学生分为4组，分配到4个社区，每组推选1名组长，负责组织讨论和记录。

第一次课（4学时）收集问题，采用小组座谈会的形式：（1）座谈会前各小组针对所负责社区的特点准备引导问题，进行角色分配。（2）在社区宣传并召集10～15名居民参加座谈会。（3）小组成员与居民坐在一起，形成良好的氛围。（4）组长主持座谈会，引导居民提出最关心的口腔健康问题并做好记录。（5）对问题进行整理提取，确定宣教主题。（6）小组成员分工协作，针对主题进行资料查阅和整理，设计宣教内容和形式，完成PPT制作和宣教准备。第二次课（4学时）解决问题，采用讲座+咨询的形式：（1）安排宣教场地，完成居民召集（每个社区15名左右）。（2）根据准备的主题开展口腔健康宣教。（3）小组成员与居民积极互动，一对一提供口腔健康咨询。（4）根据相关指标完成教学效果评价。

1.2.2 对照组 采用传统教学模式，将课程分为两个阶段：选题准备（4学时）和现场宣教（4学时）。49名学生分为2组，分配到2个社区，每组推选1名组长，负责任务分配和组织。

第一次课（4学时）完成选题准备，采用组内讨论的形式：（1）每位小组成员提出自己的宣教题目，并进行记录。（2）通过小组讨论确定最终的宣教主题。（3）组长对小组成员进行分工，完成资料收集、PPT制作和宣教准备。第二次课（4学时）完成现场宣教，采用讲座的形式：（1）安排宣教场地，完成居民召集（每个社区25名左右）。（2）根据准备的主题开展口腔健康宣教。（3）根据相关指标完成教学效果评价。

1.3 效果评估

以问卷调查、座谈会和课后评分作为教学效果的评价指标。

1.3.1 问卷调查 宣教结束后，分别对两组居民进行无记名问卷调查，收集他们对宣教内容、形式、效果等方面的满意度评分，满意度评分为5分制：非常满意为5分、满意为4分、一般为3分、不满意为2分、非常不满意为1分。同时，通过自评问卷调查两组学生对课程模式与自身能力提升的看法，能力评分为5分制：非常好为5分、很好为4分、一般为3分、较差为2分、非常差为1分。

1.3.2 座谈会 宣教结束后召开座谈会，要求每组组长和全体授课教师参加。会前由组长收集该组学生对宣教课程的意见和建议。座谈会上，通过讨论了解学生对新教学方式的看法和意见，并作为今后改进实践教学方法的参考。

1.3.3 课后评分 两组均采用学生自评和教师评分相结合的方式对健康宣教的效果进行评估。评分表格由全体教师讨论制订，内容包含宣教策划准备、现场展示情况、互动效果、能力提升等多个方面。

1.4 统计学处理

采用SPSS19．0软件进行统计学分析。等级资料用中位数（四分位间距）表示，组间比较采用秩和检验；计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。所有假设检验的检验水平设定为α=0．05。

2 结果

2.1 问卷调查

居民满意度调查共发放问卷106份，回收有效问卷106份，有效问卷回收率100%。两组居民对宣教效果的满意度结果见表1。结果显示，两组居民对宣教活动的满意度比较，无显著性差异（P＞0．05），但在具体项目的满意度评分上仍有较大差别，见表2。表2显示，两组居民对宣教题目的兴趣、讲座形式的丰富性、积极参与讨论互动方面评分比较，有显著性差异（P＜0．05）。

表1 社区居民对口腔健康宣教的总体满意度比较

表2 社区居民对口腔健康宣教满意度评分结果的比较（分）

学生自评问卷结果显示，两组在提高学习积极性、提高课程参与意识、提高语言表达能力、提高自学能力、提高发现和解决问题能力、加强团队协作能力方面的评分比较，有显著性差异（P＜0．05），见表3。

表3 两组学生自评问卷结果比较（分）

2.2 学生评分和教师评分

学生参照“社区口腔健康宣教实施效果自评表”对本组宣教效果进行评分，带教教师参照“社区口腔健康宣教实验课评分标准”对所指导小组的表现进行评分，结果见表4。由表4可见，两组学生的评分比较，有显著性差异（P＜0．05）；带教教师对两组学生的评分比较，存在显著性差异（P＜0．05）。

表4 两组社区口腔健康宣教实施效果评分比较（±s，分）

表4 两组社区口腔健康宣教实施效果评分比较（±s，分）

0 00组别实验组对照组P学生人数49 49 -学生评分84．3±3．4 71．1±2．4 0．000教师评分85．0±2．6 73．8±3．8 0．000 0 0 0

2.3 座谈会

各小组在座谈会上的反馈意见和建议主要有：（1）采用先收集问题，再针对问题确定宣教主题的方式，符合循证医学理念，有助于掌握社区居民口腔健康需求，达到更好的宣教效果；（2）PBL教学模式帮助学生体验了灵活多样的学习方法，激发了学习兴趣，培养了分析和解决问题的能力；（3）逐步掌握了获取和评价信息的方法，拓宽了知识面，增强了团队合作意识；（4）教学效果评价指标应该进一步完善，尽可能开展形成性评价，采用的指标应尽量涵盖多个方面，这样才能客观反映教学效果；（5）社区实践教学缺乏固定教材和实施方式，内容形式多样，对带教教师水平要求高，所以加强教师能力培养、选择优秀教师对增强教学效果有积极作用。

3 讨论

3.1 循证医学与PBL相结合的教学方式应用于社区实践课程的优势

循证医学（EBM）强调任何决策都必须基于当前最佳研究证据、医生的临床经验和患者意愿[8]，针对患者具体情况找准核心问题是实践循证医学的首要环节，这与PBL的教学过程不谋而合。将两者结合运用于口腔预防实践教学中，鼓励学生通过收集、分析和讨论，找准社区居民需要解决的实际问题，有的放矢地进行口腔健康宣教，可达到更好的教学效果。本研究结果显示，两组居民对一些具体项目的满意度评分比较，存在显著性差异（P＜0．05），主要体现在对宣教题目的兴趣、讲座形式的丰富性、积极参与讨论互动方面。另外，从学生对健康宣教效果的自评和教师评分结果可以看出，实验组与对照组的评分比较，存在显著性差异（P＜0．05），主要体现在宣教策划准备、现场展示情况、互动效果、能力提升等方面。可见，循证医学结合PBL教学方式不但有利于提高学生的学习积极性和各方面的能力，还能有效吸引听众，达到更佳的宣教效果，值得在口腔实践教学中推广。

3.2 循证医学与PBL相结合的教学方式应用于社区实践课程中的问题和展望

为了有效将循证医学结合PBL教学模式应用到口腔预防实践课程中来，我们必须认识到以下几个方面的问题：（1）缺乏专业的师资队伍。只有熟练掌握PBL教学法和循证医学理念的高素质教师队伍，才能在教学过程中起到良好的引导作用。但目前大部分医学院的教师都是传统教学方式的传承者，陈旧的思维方式会严重阻碍新型教学模式的推广。要实现教师角色的转变，必须加强相关培训，改进师资培养模式，注重具有先进教学理念的高素质教师的培养。（2）授课方式需要改进。在实践课程中，我们可根据教学需求将班级划分为小组进行授课，一方面便于新型教学模式的推广，另一方面有助于学生更好地体验社区实践活动。（3）教学场地和资源配备。与社区合作建立实践基地，保证教学场地和对象的稳定；要求图书馆完善信息资源配备，开设信息查阅技能相关课程，加强大学与图书馆的合作[9]。（4）缺乏有效的教学效果评价体系。实践课程的教学评价体系应进一步完善，采用的指标应涵盖多个方面，这样才能客观反映教学效果。

综上所述，在口腔预防实践教学中推行PBL与EBM相结合的教学方式，可以帮助学生更好地融入社区，了解居民对口腔保健知识的需求，有针对性地制订最佳解决方案。这种形式突破了原有的应试教育模式对学生思维和能力发展的限制，注重全面素质的培养，符合我国现阶段教育教学改革的宗旨，值得在实践教学中推广。

[1]王伟健，卞金有，王文辉，等．以社区为基地的口腔预防实习改革[J]．中国高等医学教育，2000（6）：30-31．

[2]蒋琳，林居红，王金华，等．社区口腔健康宣教实践课程的初步探索[J]．医学教育探索，2010（5）：664-666．

[3]黄华，刘敏洁，黎婷，等．口腔预防医学教学改革——社区现场实践教学初探[J]．广西医科大学学报，2004（21）：163．

[4]廖义东，林焕彩，欧阳勇，等．运用循证医学理念构建口腔预防医学教学新方法[J]．中国高等医学教育，2009（12）：103-104．

[5]张彦聪．运用循证医学教学模式培养应用创新型口腔医学人才[J]．中国高等医学教育，2011（9）：49-50．

[6]王璇，郑峰，张琼，等．基于问题学习教学法联合循证口腔医学应用于儿童口腔教学中的设想[J]．中国高等医学教育，2010（4）：102-103．

[7]郁正亚，李志新，梁存河，等．PBL模式结合循证医学在七年制医学生外科临床教学中的应用[J]．中国高等医学教育，2010（10）：102-103．

[8]杨克虎．循证医学[M]．北京：人民卫生出版社，2007．

[9]田金徽，刘爱萍，申希平，等．PBL教学法在循证医学教学中的应用效果评价[J]．中国循证医学杂志，2011，11（1）：39-43．

（*通讯作者：王金华）■

G526．5

B

1671-1246（2017）10-0079-03

重庆医科大学教育教学研究项目（JY150217）；重庆市高等教育教学改革研究项目（103169）