医学院校临床技能竞赛成绩影响因素分析

吴俊华，卜娟娟，周 润，吴红燕，张 蔚，倪 静，孙业桓，胡 志，肖风丽

（安徽医科大学，安徽 合肥 230032）

医学院校临床技能竞赛成绩影响因素分析

吴俊华，卜娟娟，周 润，吴红燕，张 蔚，倪 静，孙业桓，胡 志，肖风丽*

（安徽医科大学，安徽 合肥 230032）

目的 探讨医学院校临床技能竞赛成绩的影响因素，为提高学生临床技能水平和加速临床实践教学改革提供理论基础。方法 将来自24家医院的28支队伍纳入本次研究，调查所有参赛选手的一般情况（包括年龄、性别、所在学院和专业）、参赛医院的性质（包括大学直属附属医院、非大学直属附属医院、军队医院及其他综合性医院）以及所有参赛队伍的初赛成绩。结果 单因素分析发现，年龄、性别与是否进入决赛没有明显相关性（P＞0．05）；医院性质、办学层次与是否进入决赛有明显相关性（P＜0．01）。多因素回归分析发现，医院性质与是否进入决赛之间存在相关性（P＜0．05）。结论 加强各实习医院，尤其是非大学直属附属医院、军队医院及综合性教学医院等类型实践教学医院的临床实践师资培训，不断提高我校各临床实践教学基地的教学能力。

临床技能竞赛；医学院校；成绩影响因素

2010年，在教育部医学教育临床教学研究中心和教育部临床实践教学指导委员会的倡导下，首届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛在北京拉开了序幕。临床技能竞赛作为一种重要的检测、评估医学生临床技能水平的方法，越来越被广大医学教育者所认同[1]。笔者所在院校是一所省属重点医学院校，自2014年开始，我们在不断学习全国大学生临床技能竞赛模式、借鉴其他医学院校临床技能竞赛精华的基础上，结合我校的实际情况，举办了具有我校特色的临床技能竞赛，目前已举办了两届，逐渐趋于成熟。现对我校第二届临床技能竞赛初赛成绩进行分析，旨在探索影响学生临床技能水平的相关因素，为提高学生临床技能水平和加速临床实践教学改革提供理论基础，现介绍如下。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

第二届临床技能竞赛共有来自25家医院的30支队伍参加。为保证分析结果的可信性，承办医院派出的2支队伍不纳入本次研究，所以本次的研究对象为其余24家医院的28支参赛队伍。以所有参赛选手的平均年龄为界线，将参赛队伍中平均年龄大于24．09岁的选手作为年龄较大组，将小于24．09岁的选手作为年龄较小组；根据每支参赛队伍的性别分布情况，将其分为男生主导组（男生≥3人）、男女均衡组（男、女各2人）和女生主导组（女生≥3人）；按照我校办学层次，将所有参赛队伍分为一本组、一本与三本混合组（简称混合组）、三本组。

1.2 调查方法

调查所有参加选手的一般情况（包括年龄、性别、所在学院和专业）、参赛医院的性质（包括大学直属附属医院、非大学直属附属医院、军队医院及其他综合性医院）以及所有参赛队伍的初赛成绩。

1.3 质量控制及统计分析

为保证比赛的公平公正，杜绝冒名参赛等情况出现，所有选手在报到、初赛和决赛时均需核对身份证及学生证。承办单位签署相关保密协议，以确保比赛的公平和公正。使用Excel软件，采用双录入方法录入数据，并用SPSS12．0软件进行统计分析。检验水准α=0．05，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

研究对象中有4家医院是大学直属附属医院，共派出7支参赛队伍；5家医院是非大学直属附属医院，共派出6支参赛队伍；7家医院是军队医院，共派出7支参赛队伍；其他综合性医院共计8家，共派出8支参赛队伍。共有112名选手参与了本次临床技能竞赛，平均年龄为（24．09±1．16）岁。其中男生56人，平均年龄为（24．18±1．10）岁；大学直属附属医院11人，非大学直属附属医院11人，军队医院16人，其他综合性医院18人。女生56人，平均年龄为（24．00±1．22）岁；大学直属附属医院17人，非大学直属附属医院13人，军队医院12人，其他综合性医院14人。选手的性别及年龄构成比较，没有显著性差异（P＞0．05）。不同参赛队伍学校的办学层次比较，存在显著性差异（P＜0．01），具体情况见表1。

表1 参赛选手的具体情况[n（%）]

2.2 单因素分析

单因素分析发现，年龄、性别与是否进入决赛之间没有明显相关性（P＞0．05）；医院性质、办学层次与是否进入决赛之间有明显相关性（P＜0．01）。具体见表2。

表2 影响初赛成绩的相关因素分析[n（%）]

2.3 多因素分析

对医院性质和办学层次两个影响因素进行多因素回归分析，结果发现，医院性质与是否进入决赛存在正相关（P＜0．05），进入决赛的参赛队伍中，大学直属附属医院的占比更高。具体见表3。

表3 多因素分析

3 讨论

医学是一门实践性很强的应用型学科。Medicine杂志在2010年关于北美医学教育特刊的报告重点探讨了近十年来医学教育的变化，在课程改革中都强调了早期接触及反复接触临床教学的重要性。临床医学专业学生在毕业之后要直接面对病情错综复杂的患者，所以培养临床综合思维能力和解决临床实际问题能力显得尤为重要[2]。临床技能竞赛具有较强的针对性和高度逼真性[3]，对学生的临床技能水平可以起到反馈作用[4]，所以临床技能竞赛作为一种重要的检测、评估医学生临床技能水平的方法，越来越被广大医学教育者所认同[1]。

本研究发现，各参赛队伍的初赛成绩与选手的年龄、性别及学校的办学层次均没有明显相关性（P＞0．05），但是与参赛队伍所在医院的性质存在正相关（P＜0．05），大学直属附属医院参赛队伍的初赛成绩优于其他类型的医院（P＜0．01）。产生这个结果的原因可能有以下三点：其一，大学扩招与临床实践资源不足产生矛盾。自1999年大学生扩招政策实施以来，各大高校竞相扩招，医学院校也不例外。医学院校的扩招虽然在一定程度上缓解了我国医疗资源紧缺的问题，但是也随之带来了新的问题[5]。医学院校的临床实践资源是有限的，具有丰富临床实践教学经验的教学医院更是紧缺[6-7]。我校直属附属医院均是教学型医院，设有临床技能培训中心，拥有一支临床实践教学经验丰富的师资队伍。此外，我校直属附属医院每年接收的实习生数量相对固定，与其临床实践教学资源相匹配，这使得学生的临床实践操作能力得到了充分的培养。但是非大学直属附属医院、军队医院、其他综合性医院的临床实践教学资源就变得比较紧缺，不能满足临床实习教学的需求。其二，部分医院领导重视程度不够。虽然从整体上讲，大学直属附属医院参赛选手的成绩相对较好，但是也有其他类型的医院取得了优异成绩。究其原因，主要是其他类型医院领导的重视程度不够。从现有的医疗资源分布来看，不同层次医院的医疗资源分布是不均衡的，大学直属附属医院医疗设施相对完善，临床实践教学氛围浓厚，而其他类型的医院主要是以临床医疗为主，忽视了教学工作[8]。同时通过本次竞赛我们发现，其他类型的医院具有相当大的临床实践教学潜力，只要领导重视临床实践教学，其他类型医院的临床实践教学能力就能得到提升和发展。其三，大学直属附属医院临床技能竞赛经验丰富。自2010年首届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛在北京拉开序幕以来，历届代表我校参赛的选手均是从我校直属附属医院的实习生中选拔的，所以大学直属附属医院具有丰富的临床技能竞赛经验。与之相反，我校非大学直属附属医院、军队医院及其他综合性教学医院均没有参加过此类竞赛，教师对于竞赛要点的理解不太充分。

综上所述，医学教育模式是在不断的摸索中完善的[9]，现有的研究均认为早临床、多临床、反复临床的临床实践教学体系是一种较为优良的医学教育体系[10]。因此，规范临床实践教学环节，举办临床技能大赛，以赛促练、以赛促教、以赛促学，可以不断提高我校各临床实践教学基地的教学能力。在竞赛结束之后，不断总结临床实践教学中存在的问题和薄弱环节，从而为探索医学教育事业的改革提供依据。

[1]刘丹丹，孙光，孟秀香，等．大学生临床技能竞赛对临床教学的启示[J]．中华医学教育探索杂志，2014，13（4）：386-389．

[2]李明宝，罗志勇，殷小寒，等．加强实习生临床思维能力培养[J]．重庆医学，2012，41（10）：1037-1038．

[3]刘涛，王文婷，宋海峰，等．以临床技能竞赛为导向的皮肤性病学教学改革实践[J]．西北医学教育，2014（3）：569-571．

[4]孙云霞，傅增智．从反拨作用视角解读考试价值的认知[J]．卫生职业教育，2009，27（4）：45-46．

[5]邹亚光，毛向明．提高外科手术学教学质量与效率的初步探讨[J]．中华医学教育杂志，2009（2）：107-109．

[6]江淑芬，王珂，姜一农，等．医学临床实践教学的现状与对策[J]．医学与哲学，2015，36（1）：95-97．

[7]王珩，余永强，李鹏，等．临床实践教学机制创新与质量控制[J]．安徽医学，2011，32（11）：1923-1925．

[8]吴红燕，程益群，张秀军，等．临床带教教师视角下的临床实践教学现状分析[J]．中华医学教育杂志，2014（3）：440-442．

[9]徐剑，方红娟，钟历勇．PBL教学方法在内分泌临床见习教学中的应用[J]．安徽医药，2015（3）：598-600．

[10]Julio Frenk，Lincoln Chen，Zulfiqar A Bhutta，et al．Health professionals for a new century：transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J]．The Lancet，2010（6）：1923-1958．

（*通讯作者：肖风丽）■

G526．5

B

1671-1246（2017）10-0075-02

2014年安徽省教育厅教改重大项目“以执业医师考试为导向、以提高临床实践能力为核心的客观结构化临床考试体系构建与实践”（2014zdjy037）