彩色多普勒超声在创伤骨科急性下肢深静脉血栓诊断的应用价值

王 颖

（武警宁夏总队医院特诊科， 宁夏 银川 750001）

彩色多普勒超声在创伤骨科急性下肢深静脉血栓诊断的应用价值

王 颖

（武警宁夏总队医院特诊科， 宁夏 银川 750001）

目的探讨彩色多普勒超声(Color Doppler flow imaging，CDFI)对创伤骨科急性下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)的诊断价值。方法检测52例首诊为急性下肢深静脉血栓的患者，观察下肢深静脉管腔内回声、管腔内径变化、血流动力学改变、血栓形成的范围等情况。结果52例急性下肢深静脉血栓患者管腔内径明显增宽，腔内充满无回声或低回声，管腔结构不清。完全闭塞者管腔内无彩色血流信号，彩色血流信号出现中断现象；不完全闭塞者管腔内可见彩色血流信号充盈缺损、绕行、细窄，脉冲多普勒(pulsed wave Doppler，PW)为连续性低速血流频谱，多普勒频谱随呼吸变化不明显或无变化。结论彩色多普勒超声检查具有操作简便、价廉、无创、图像直观清晰，可重复性等优点，对创伤骨科急性下肢深静脉血栓的诊断有重要的临床价值，可为临床早期诊断提供可靠信息。

彩色多普勒；超声检查；创伤；下肢深静脉血栓

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是一种临床常见的急重症血管疾病，若延误诊治，不仅可造成下肢不同程度致残，严重者还会引起肺栓塞，脑梗死等危及生命。急性骨科患者因创伤、应激、血液多处于高凝状态，深静脉血栓是创伤骨科患者严重的并发症之一。彩色多普勒超声(Color Doppler flow imaging，CDFI)技术能直观的反应血管内血流的变化情况，对诊断DVT准确性高，并具有安全、无创、可重复等优点。本文通过分析52例DVT患者，采用CDFI进行检查，对超声影像特点进行分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院创伤骨科2012年10月至2014年1月在我院创伤骨科住院并确诊合并下肢深静脉血栓的患者52例，其中男性38例，女性14例；年龄17～56岁，平均(36.2±12.6)岁；所有患者D-二聚体检测均＞500%。损伤部位(按骨折分布情况)：其中脊柱骨折3例，骨盆骨折7例，髋关节周围骨折5例，膝关节周围骨折7例，股骨干骨折19例，多发骨折11例；其中并发脑外伤2例，胸腹部外伤1例；合并内科疾患糖尿病2例，高血压、心脏病各1例。所有患者均表现为患肢不同程度的肿胀、疼痛或皮肤温热潮红等。

1.2 仪器设备

PHILIPS IU 22和PHILIPS IE 33彩色多普勒超声诊断仪，使用7.0～11.0 MHz高频线阵变频探头，部分肥胖或下肢肿胀明显的患者使用3.0～5.0 MHz凸阵变频探头；血流方向与声束夹角≤60°。

1.3 检查方法

根据患者损伤情况，选择仰卧位、侧卧或俯卧位。依次检查股静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉及肌间静脉。探查静脉管腔的内回声、内径、走向。详细记录血栓形成的部位及栓塞程度，以CDFI显示病变血管的血流分布，PW观察病变血管血流频谱特征等。在探查过程中应充分暴露检查部位，纵横切面结合探查并间歇按压，必要时辅以Valsalva试验及远端肢体挤压试验。

1.4 下肢DVT的超声诊断标准[1]

主要诊断标准：①管壁不能被压瘪；②管腔内实性回声；③管腔内血流信号充盈缺损；④血流频谱失去期相性；⑤Valsalva试验消失或减弱；⑥挤压远端肢体血流增强消失或减弱。次要诊断标准：①Valsalva试验时静脉内径增加＜10%；②静脉内径增宽或缩小；③瓣膜改变(增厚、活动僵硬或固定)；④静脉周围侧支循环形成。

2 结果

52例患者均发现不同程度下肢DVT，其中左侧下肢血栓36条(69.23%)，右侧下肢血栓16条(30.77%)。急性下肢深静脉血栓分布情况见表1。

表1 超声检测急性下肢深静脉血栓分布情况

3 讨论

下肢DVT是最常见的周围血管疾病之一，19世纪著名医学家Virchow提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁损伤和高凝状态。至今仍被广泛认可[2]。创伤骨科患者，由于骨折、软组织损伤、制动、创伤后机体应激反应等因素，是静脉血栓形成的高危人群。静脉造影被公认为DVT诊断的“金标准”[3]，但其属于有创性检查，检查费用相对较高，易引起过敏反应和静脉炎等并发症，有严格的禁忌证，不能重复检查和长期追踪观察。

近年来，随着超声仪器分辨率的提高及CDFI技术的不断发展，利用超声技术检测下肢血管，不仅能早期发现下肢静脉血栓，同时对疾病的发生、病程进展、转归及治疗效果的判定亦有重要意义。创伤骨科急性下肢DVT诊断的主要依据是临床表现及特殊检查，然而单凭临床症状和体征不能作为诊断本病的可靠诊断。CDFI检测可清晰、准确地判断静脉腔内有无血栓、血栓的大小、性质及栓塞的程度；利用彩色多普勒技术可清楚地显示管腔内血流充盈程度，有无充盈缺损，可否引出PW的形态及变化情况。常规运用CDFI检查下肢DVT的早期诊断中具有重要价值，它不仅能准确及时地发现深静脉血栓的部位、范围及阻塞程度，还可以监测血栓的发展情况，对临床选择治疗方案、客观评定治疗效果及判断预后，进行随访检查提供了重要依据。而且CDFI检查具有操作简便、价廉、无创、图像直观清晰，实时显示，可重复性等优点，它是目前诊断创伤骨科急性深静脉血栓及疗效评估最理想最安全的方法。已经成为临床DVT诊断的首选方法。

本文临床资料也证实了CDFI检查对DVT有较为理想的阳性诊断准确率，与既往文献[4]报道一致。超声诊断下肢深静脉血栓的主要依据为直接观察到静脉管腔内的血栓回声，探头加压静脉血栓处，不能压瘪，静脉腔内血栓为低回声。血管腔完全闭塞时，CDFI无血流信号显示；不完全闭塞时，CDFI显示血流充盈缺损、绕行或贴近管壁可见细窄血流通过。PW完全闭塞处无血流信号；不完全闭塞者绕行或闭塞处远端静脉频谱变为连续性、无周期性特征、不随呼吸变化，Valsalva试验减弱或消失。CDFI诊断急性期(指两周内)的血栓是一种无创、有效的检查方法，并具有很高的敏感度。文献报道[5]CDFI诊断DVT的敏感性为93%以上，特异性为99%，准确性为97.6%。

本文52例患者资料中，左侧为36例，占69.23%；右侧为16例，占30.77%。CDFI显示左侧下肢深静脉血栓明显多于右侧，并以股静脉血栓比率最高，为38.46%，主要是由于解剖关系，右髂总动脉在骶骨处横跨左髂总静脉的前方，使左髂总静脉受到不同程度压迫。

综上所述，CDFI作为诊断急性下肢DVT的重要手段，该方法操作简单、无创、可多次重复动态检查，可床旁操作减少了骨科患者的移动；具有很高的敏感性和特异性，对创伤骨科急性下肢DVT的诊断有重要的临床价值，可为临床早期诊断提供可靠信息。

[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].5版.北京：科学技术文献出版社，2006：6，587.

[2] Murakamih，Hirosi Y，Sagoh M，et al.Why do chronic Subdural he matomas continue to grow slowly and not coagulate Role of thrum bomodulin in the mechanism[J].J neuro Surg，2002，9(5)：877-884.

[3] Redman H C.Deep venous thrombsis is contrast venography still the diagnosis gold standard[J].Radiology，1998，168(1)：277-278.

[4] 黄建新，王 岩，刘爱琴，等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓112例[J].武警医学，2009，20(12)：1121-1123.

[5] 林梅清，古 艳，何晓薇，等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的分析和探讨[J].中国超声医学杂志，2012，7(25)：157-158.

本文编辑:柯 凤

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.01.0790.02