连续性血液净化治疗急性肺水肿合并急性左心衰的护理

杨 萌，蔡 宇，盖小伟

（沈阳市解放军第202医院血液净化科， 辽宁 沈阳 110000）

连续性血液净化治疗急性肺水肿合并急性左心衰的护理

杨 萌，蔡 宇，盖小伟

（沈阳市解放军第202医院血液净化科， 辽宁 沈阳 110000）

目的探讨连续性血液净化(CBP)救治急性肺水肿合并急性左心衰的临床效果及护理要点。方法选取我院2013—2015年采用CBP治疗急性肺水肿合并急性左心衰患者52例，采取相应护理措施。结果治疗护理后50例急性肺水肿合并急性左心衰患者的症状都有不同程度改善，(2例因合并其他脏器损害而死亡。)血氧饱和度指数，心率，呼吸，中心静脉压也有明显好转，治疗前后比较差异有统计学意义P＜0.05。结论连续性血液净化技术结合精心的护理，可显著改善急性肺水肿合并急性左心衰的患者心肺功能，效果显著，值得推广应用

连续性血液净化；急性肺水肿；急性左心衰护理

近些年来，连续性血液净化已不仅仅应用在肾脏病的替代治疗当中，在一些非肾脏疾病的治疗中，特别是危重症的治疗领域中意义重大[1]本院2013～2015年应用床旁CBP治疗急性肺水肿合并急性左心衰效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013—2015年急性肺水肿合并急性左心衰在本院行CBP治疗的患者。其中男28例，女24例，年龄47～80岁，平均(61.5±9.9)岁。10例高心病患者，22例冠心病患者，肺源性心脏病13例，4例甲亢性心脏病，3例瓣膜病患者。

1.2 CBP方法

所有患者均采用seldinyer技术行经股静脉或颈内静脉穿刺留置单针双腔血透用深静脉留置导管术，建立临时血管通路，进行CBP治疗。滤器采用费森尤斯HF1200，表面积1.2 m2，进行连续性血液滤过(CVVH)治疗，血泵速度150～200 mL/min。置换液以2 000 mL/h匀速输入。5%碳酸氢钠95 mL/h单独一组液路输入，并根据置换液的输注速度相应调整输入剂量。每日治疗时间10～24小时，直至患者心衰的症状得到明显改善。

1.3 检测方法

所有患者均使用持续心电监护，每小时记录体温、脉搏、呼吸、血压、中心静脉压、神志，血氧饱和度、肺部湿罗音等各项指征。在血液净化治疗前后常规测定血生化、血气分析、血常规、X线胸片、心电图、心脏彩超、心电图等相关检查，评价治疗风险及有无并发症。

1.4 护理方法

熟练操作CBP机技术，保持管路通畅，做好抗凝护理、静脉导管护理、生活护理、加强基础护理，严密观察病情变化。CBP期间随时监测动脉压、静脉压，跨膜压等各项参数，根据患者中心静脉压及水钠潴留、血压等情况调节超滤量。

2 结果

治疗后50例急性肺水肿合并急性左心衰患者的症状都有不同程度改善，2例因合并其他脏器损害而死亡。

表1 治疗前后各项观察指标变化(s)

表1 治疗前后各项观察指标变化(s)

注:∗p＜0.01.

?

3 护理

3.1 加强心理护理

患者因发病时突然，因长时间的治疗，心里会出现紧张、恐惧一些不良情绪，应及时向患者及其家属详细介绍CBP治疗的目的、方法、原理、还有可能出现的并发症等，并介以往成功病例帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.2 病情观察

严密观察病情变化和生命体征。因患者病情危重，发展较快，随时可能发生意外，应持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及体温，每小时监测中心静脉压，并准确记算每小时出入量，密切观察意识变化，如有异常及时报告处理。

3.3 血管通路护理

良好的血管通路是顺利进行CBP治疗的前提。治疗过程中观察透析管路如有无扭曲、折叠、、受压。如果出现血流量不足、压力过高，血泵停转等情况，应通过调整体位并转动导管方向，尽快使血流量恢复正常。治疗中中心静脉导管护理也尤为重要，要严格执行无菌操作，置管处要固定好，定期常规换药，保持导管通畅。每次CBP治疗结束后用肝素盐水，根据管路刻度封管。对于股静脉穿刺置管者避免屈膝、曲髋，对于烦躁不安的患者给予镇静剂[2]

3.4 抗凝剂的护理

患者行CBP治疗前应详细询问患者有无出血倾向或出血现象。抗凝方式的选择应根据病情，抗凝剂的潜在风险与获益确定。行CBP治疗应严密观察透析器和管路内血液的颜色。动脉压、静脉压和跨膜压下降；血液颜色变暗、透析器“黑线”；静脉壶呈现泡沫状或小凝块。均提示不同程度的凝血应加以注意观察。CBP治疗后注意观察穿刺针处有无出血现象。

4 讨论

CBP治疗急性肺水肿合并急性左心衰较非CBP治疗对患者的生存率有显著的提高。CBP治疗急性肺水肿合并急性左心衰初期治疗时能有效缓解肺循环淤血，改善呼吸困难，体液过多导致的水肿，增加心输出量的不足。在治疗中配合强心扩血管药物的应用也大大提高治疗效果，除去病因治疗，去除诱发因素外，在行CBP治疗通过积极安慰患者避免情绪波动，有效提高患者饮食，减轻心脏负荷，控制钠盐的摄入及水分的摄入，在几例因肺源性心脏病诱发急性左心衰的患者及时行CBP治疗都要比保守治疗效果明显。综上所述，CBP在治疗急性肺水肿合并急性左心衰通过精心护理效果良好得到临床验证。

[1] 王建文，彭佑铭，陈 星，等.连续性血液透析滤过在MODS患者治疗中的临床疗效，中国血液净化2005，4(9).

[2] 李晓玫.慢性肾脏病基础上急性肾衰竭的诊断与防治[J].中华肾脏病杂志，2006，22：652-654.

本文编辑:柯 凤

R473.5

B

ISSN.2095-8242.2017.01.0693.01