N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值对急性失代偿性心力衰竭患者预后的评估价值

廖振海，周文忠，陈东来，钟新友，陈 浩

（惠东县第二人民医院内科，广东惠东 516351）

N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值对急性失代偿性心力衰竭患者预后的评估价值

廖振海，周文忠，陈东来，钟新友，陈 浩

（惠东县第二人民医院内科，广东惠东 516351）

目的探究N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值对急性失代偿性心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF）患者预后的评估价值。方法选取惠东县第二人民医院2013年1月至2014年1月收治的167例ADHF患者，采用酶联免疫吸附试验测定患者治疗前（T0）、治疗1 d（T1）、5 d（T2）、10 d（T3）的血浆N末端脑钠肽前体、脑钠肽浓度，并对患者进行随访，统计记录2年内患者的存活率。比较存活患者和死亡患者的N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值和N末端脑钠肽前体、脑钠肽浓度，并采用受试者工作特征曲线（receiver operator charac⁃teristic curve，ROC）分析ADHF患者N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值与血浆N末端脑钠肽前体、脑钠肽浓度对患者预后的评估价值。结果ADHF患者T1、T2、T3治疗期间与T0比较，N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值和血浆N末端脑钠肽前体、脑钠肽浓度的均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。死亡患者T0、T1、T2、T3时的N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值和血浆N末端脑钠肽前体、脑钠肽浓度均是高于存活患者，差异有统计学意义（P<0.01）。ROC分析结果显示，ADHF患者N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值和血浆N末端脑钠肽前体、脑钠肽浓度对患者预后评估的敏感度分别为96.01%、79.26%和74.89%，准确性分别为98.41%、86.33%和85.82%；N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值预测ADHF患者预后情况的敏感度和准确度均高于血浆N末端脑钠肽前体、脑钠肽浓度，差异均有统计学意义（χ2=12.946、10.350，P<0.01；χ2=17.938、10.912，P<0.01）。而血浆N末端脑钠肽前体与脑钠肽浓度评估ADHF患者预后情况的评估价值比较，差异无统计学意义（χ2=0.540、0.011，P=0.462、0.917）。结论N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值和血浆N末端脑钠肽前体、脑钠肽浓度对评估ADHF患者预后的价值均不错，其中N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值更为准确，因此，N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值在一定程度上可作为ADHF患者预后评估的参考指标。

心力衰竭；N末端脑钠肽前体；酶联免疫吸附测定法；脑钠肽；预后

急性失代偿性心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF）作为一种常见病，常见于因心力衰竭住院的患者，是患者在心脏功能异常如心收缩或舒张功能不全、心律失常时，突然发病的一类临床综合征，发作时患者心脏功能受到严重影响，危急时会危及生命，并且患者预后普遍较差，常在恢复期内死亡［1］。为了研究改善ADHF患者预后的方法，我们以血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、N末端脑钠肽前体（N-terminal Probrain natriuretic peptide，NT-proBNP）浓度和NT-proBNP与BNP比值为指标，评估患者的预后情况，并对这3项指标和预后情况之间的联系作一分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取惠东县第二人民医院2013年1月至2014年1月收治的167例ADHF患者，男102例，女65例；年龄（60.34±6.43）岁。89例纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级Ⅲ级，78例NYHA心功能分级Ⅳ级；左心室射血分数42.31%±4.53%。纳入标准［2-3］：（1）NYHA心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级；（2）符合弗莱明翰心力衰竭诊断标准（Framingham标准）。排除标准［4］：（1）心脏瓣膜异常患者；（2）肥厚型心肌病患者；（3）严重肝病、肾病、肺病患者；（4）全身感染或免疫功能缺陷患者；（5）中途转出患者。本研究经医院伦理委员会审核批准，且所选患者均签署知情同意书。

1.2 方 法

采用酶联免疫吸附测定法测定所选患者治疗前（T0）、治疗1 d（T1）、5 d（T2）、10 d（T3）的血浆NT-proBNP、BNP浓度。根据测定结果计算同期NT-proBNP与BNP的比值。ADHF患者治疗期间均无患者死亡。治疗后患者预计随访2年，每2个月随访一次，期间随访率100%，统计记录随访患者的存活情况并计算存活率。通过计算灵敏度、特异度、准确性分析NT-proBNP与BNP比值对ADHF患者预后的评估价值。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。计量资料用（±s）表示，两组间均数比较用t检验，多组间比较用方差分析。计数资料以率（%）表示，用χ2检验。ADHF患者NT-proBNP与BNP比值和NT-proBNP、BNP浓度对患者预后评估价值的分析采用受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve，ROC），检验水准=0.05，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者不同时间点各指标比较

ADHF患者T1、T2、T3治疗期间与T0比较，NT-proBNP与BNP比值和NT-proBNP、BNP浓度的均降低；ADHF患者治疗期间，NT-proBNP与BNP比值和NT-proBNP、BNP浓度的逐渐下降，差异有统计学意义（P<0.01）详见表1。

表1 患者不同时间点NT-proBNP与BNP比值和血浆NT-proBNP、BNP浓度比较

2.2 随访结果

随访期间167例ADHF患者中于两年内死亡的有43例，存活率为74.25%，具体见表2。

2.3 不同预后情况患者不同时间点各指标比较

不同预后的ADHF患者在T0、T1、T2、T3时的NT-proBNP与BNP比值和NT-proBNP、BNP浓度均是死亡患者高于存活患者，差异有统计学意义（P<0.01），详见表3。

表2 患者死亡时间表

表3 不同预后患者不同时间点NT-proBNP与BNP比值和NT-proBNP、BNP浓度比较

表4 ADHF患者各项指标对患者预后评估价值的比较

2.4 受试者工作特征曲线分析结果

ROC分析结果显示ADHF患者NT-proBNP与BNP比值和NT-proBNP、BNP浓度对患者预后评估的敏感度、准确性详见表4。NT-proBNP与BNP比值预测ADHF患者预后情况的敏感度和准确度均高于血浆NT-proBNP、BNP浓度，差异有统计学意义（χ2=12.946、10.350，P<0.01；χ2=17.938、10.912，P<0.01）。而血浆NT-proBNP与BNP浓度评估ADHF患者预后情况的价值比较，差异无统计学意义（χ2=0.540、0.011，P=0.462、0.917）。

3 讨论

改革开放以来，随着国家经济水平的提高、人民生活方式的改善以及我国逐渐步入人口老龄化社会，我国城乡居民各种心血管疾病的发病率也随之升高［5］。ADHF作为其中的一种常见病，常见于因心力衰竭住院的患者，ADHF患者病死率高、预后恢复差，严重威胁老年人的生命安全［6-7］。BNP是心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，是由32个氨基酸残基组成的多肽，有促进排钠、排尿、调节血压、血容量和水盐平衡的作用，BNP和NT-proBNP在心室负荷和室壁张力的改变时由BNP前体分解而来［8］。BNP还可使平滑肌松弛、舒张血管、降低心脏压力，因此受到了心血管相关研究人员的重视。NT-proBNP比BNP半衰期更长、在血液中更加不容易代谢，对于患者心室情况的反映比BNP更加准确［9-10］。然而，由于BNP和NT-proBNP也受其他疾病例如肝硬化、肾区疾病等的影响，因此，在心血管疾病方面没有发挥应有的作用［11］。为了了解NT-proBNP与BNP比值在ADHF预后评估的意义，为患者早期干预提供有利条件，我们开展了这一方面的临床研究。

本研究结果显示，ADHF患者早期的NT-proBNP与BNP比值及血浆BNP、NT-proBNP浓度都较高，并且这3项指标随着患者经过有效治疗后病情的逐步缓解而降低。这一情况告诉我们，患者的NT-proBNP与BNP比值及血浆BNP、NT-proBNP浓度与病情之间存在密切的联系，临床治疗人员有可能凭借这一联系对患者的预后做早期评估，从而进行针对性的治疗［12］。

本次研究随访的患者中，2年内死亡的有48例，占总数的73.63%，根据随访数据，存活的患者NT-proBNP与BNP比值及血浆BNP、NT-proBNP浓度均较低，而死亡患者这3项指标都高于存活的患者，这一随访结果更加有力地支持了这三项指标和患者预后情况密切相关的观点。

NT-proBNP与BNP比值及血浆BNP、NT-proBNP浓度ROC分析结果显示，其截断值为6.4、800 ng/mL、60 ng/mL，说明3项指标都有较好的敏感度和准确性。且NT-proBNP与BNP比值对患者预后的敏感度和准确性均高于其他两项，同时也有更好的特异性。当患者的NT-proBNP与BNP比值超出截断值时，需要及时对患者情况做评估并相应地调整预后干预措施，以免出现死亡等严重预后情况的发生［13-14］。BNP、NT-proBNP这两项指标有可能受肝硬化、肾区疾病等其他疾病的影响［15］，对于患者预后情况的预测反映不如两者联合的NT-proBNP与BNP比值准确。为了明确BNP、NT-proBNP这两项指标受到的影响，同时改善ADHF患者的预后情况，我们需要通过制定更科学的方案来进行更加深入的研究。

综上所述，NT-proBNP与BNP比值及血浆BNP、NT-proBNP浓度对于ADHF患者预后情况的预测都有着较高的关联，其中以NT-proBNP与BNP比值预测评估价值最大。因此，临床治疗人员可以通过对这一指标的检测来对ADHF患者的预后做出相应的早期干预，并对预后恢复中的患者做相应的个体指导，以此改善ADHF患者的预后。

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Value of ratio of N-terminal Pro-brain natriuretic peptide to brain natriuretic peptide on evaluating prognosis of patients with acute decompensated heart failure

LIAO Zhen-hai，ZHOU Wen-zhong，CHEN Dong-lai，ZHONG Xin-you，CHEN Hao
（Department of Medicine，The Second People′s Hosipotal of Huidong City，Huidong，Guangdong 516351，China）

ObjectivesTo explore the value of ratio of N-terminal Pro-brain natriuretic peptide（NT-pro-BNP）to brain natriuretic peptide（BNP）on evaluating prognosis of patients with acute decompensated heart failure（ADHF）.MethodsFrom January 2013 to January 2014，167 patients with ADHF were admitted in The Second People′s Hosipotal of Huidong City.Plasma concentrations of NT-proBNP，BNP were measured using enzyme-linked immunosorbent assay before treatment（T0），one day（T1），5 days（T2），10（T3）after treatment.Survival rate of patients during 2 years follow-up was recorded.Ratio of NT-proBNP to BNP and plasma concentrations of NT-proBNP，BNP of survival patient and dead patients were compared.Receiver operator characteristic curve（ROC）was used to analyze the value of raito of NT-proBNP to BNP and plasma concentrations of NT-proBNP，BNP on evaluating prognosis of patients with ADHF.ResultsRaito of NT-proBNP to BNP and plasma concentrations of NT-proBNP，BNP in T1，T2，T3of patients with ADHF were significantly lower than those in T0（P<0.01）.Raito of NT-proBNP to BNP and plasma concentrations of NT-proBNP，BNP in T1，T2，T3of survival patients were significantly higher than those of dead patients（P<0.01）.ROC indicated that sensitivities of ratio of NT-proBNP to BNP and plasma concentrations ofNT-proBNP，BNP to evaluate prognosis of patients with ADHF were 96.01%，79.26%，74.89%，and accuracies were 98.41%，86.33%，85.82%.Sensitivity and accuracy of ratio of NT-proBNP to BNP in evaluating prognosis of pa⁃tients with ADHF were higher than those of plasma concentrations of NT-proBNP，BNP（χ2=12.946，10.350，P<0.01；χ2=17.938，10.912，P<0.01），while they had no differences between plasma concentrations of NT-proBNP and BNP（χ2=0.540，0.011，P=0.462，0.917）.ConclusionsRatio of NT-proBNP to BNP and plasma concentrations of NT-proB⁃NP，BNP to evaluate prognosis of patients with ADHF are good.Ratio of NT-proBNP to BNP has better accuracy，and it can be used as an reference index for evaluation of the prognosis in patients with ADHF.

heart failure；N-terminal Pro-brain natriuretic peptide；enzyme linked immunosorbent assay；brain natri⁃uretic peptide；Prognosis

R541.6

：A

：1007-9688（2017）01-0075-04

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.01.19

2016-06-06）

廖振海（1977-），男，副主任医师，研究方向为心血管疾病的诊断与治疗。