老年失代偿性心力衰竭的治疗方式与临床疗效的评估①

肖亚莹

(偃师市人民医院，河南 偃师 471900)

老年失代偿性心力衰竭的治疗方式与临床疗效的评估①

肖亚莹

(偃师市人民医院，河南 偃师 471900)

目的：研究并分析治疗老年失代偿性心力衰竭患者时使用米力农的治疗效果。方法：收集老年失代偿性心力衰竭患者共116例，根据随机化分组原则分为对照组(58例)和观察组(58例)，对照组的治疗药物为多巴胺，观察组的治疗药物为米力农，将两组患者的左心室舒张末内径水平、左心室射血分数、CRP以及NT-proBNP水平进行观察和对比。结果：观察组的左心室舒张末内径水平、左心室射血分数与对照组相比，差异显著；就CRP而言，观察组显著低于对照组；而在NT-proBNP水平方面，观察组显著低于对照组(P均<0.05)。结论：在老年失代偿性心力衰竭患者的治疗过程中，米力农能够使患者获得更佳疗效，改善患者的心脏功能，值得推广应用。

失代偿性心力衰竭；老年患者；米力农 ；治疗效果

失代偿性心力衰竭在老年患者中十分常见，属于冠心病的合并症，会导致患者的心功能恶化、心室做功减退，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点，对患者的生存质量将会造成严重影响[1，2]。相关的调查研究报道称，失代偿性心力衰竭在老年人中的发病率大约为8.6%，且5年内的死亡率大约为50%[3]。因此如何有效干预失代偿性心力衰竭患者的疾病进展，改善患者预后已经成为临床研究的重点和热点问题。在本次研究中，对失代偿性心力衰竭患者采用了米力农进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-05～2016-06，在我院接受治疗的老年失代偿性心力衰竭患者共116例，根据随机化分组原则分为对照组(58例)和观察组(58例)，其中，对照组男35例，女23例；年龄60～88岁，平均(73.9±5.1)岁。观察组男36例，女22例；年龄60～87岁，平均(73.7±5.3)岁。纳入标准：患者经冠脉造影检查确诊；左室射血分数低于50%；心功能为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：严重高血压患者；心瓣膜疾病患者；先天性心脏病患者；血流动力学不稳定者。患者的一般资料经统计学处理无显著差异(P>0.05)，有可比性。所遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组的治疗药物为多巴胺(生产厂家：江苏亚邦强生药业有限公司；生产批号：H32023366)，对患者行静脉输注，剂量为每分钟3μg/kg。观察组的治疗药物为米力农(生产厂家：成都圣诺生物制药有限公司；生产批号：H20110104)，将50μg/kg米力农与10mL浓度为15%的葡萄糖溶液充分混合，对患者行静脉输注，10min后以每分钟0.5μg/kg的维持量持续输注6h。根据患者的血压变化情况对药物用量进行调整。

1.3 评价指标

将左心室舒张末内径水平、左心室射血分数、CRP以及NT-proBNP水平作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。左心室舒张末内径水平、左心室射血分数通过彩色多普勒血流仪进行测定。

患者于入院次日清晨空腹抽取外周静脉血，并加入1.5mg/mL依地酸钠，每分钟3000r离心5min后，将分离的血浆进行速冻待检。CRP水平检测通过微粒增强免疫透射比浊法进行测定；NT-proBNP水平通过干式快速免疫荧光定量法进行测定[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0处理数据，计量资料行t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的左心室舒张末内径水平、左心室射血分数与对照组相比，差异显著；就CRP而言，观察组显著低于对照组；而在NT-proBNP水平方面，观察组显著低于对照组(P均<0.05)。见表1～2。

表1 对照组及观察组心功能对比±s,n=58)

表2 对照组及观察组CRP水平、NT-proBNP水平对比

3 讨论

相关的研究认为，血浆BNP水平是衡量心功能不全的重要指标，其检测水平与患者的心力衰竭程度呈正相关，因此还能够对患者的远期预后进行预测性评估[5]。另一方面，由于失代偿性心力衰竭患者机体中的炎症因子水平显著升高，而心肌细胞的凋亡、坏死等心血管损伤因素均导致炎症因子的聚集，因此诱导肿瘤坏死因子以及CRP等炎症因子的产生，并加重对血管内皮造成的损伤，进而引发心肌细胞的缺氧、缺血[6]。

在本次研究中，对观察组58例老年失代偿性心力衰竭患者采用了米力农进行治疗，相较于使用多巴胺进行治疗的对照组，观察组的左心室舒张末内径水平为(46.27±4.29)mm，显著低于对照组的(50.16±3.40)mm，t=4.849，P=0.000；观察组的左心室射血分数为(59.06±5.05)%，显著高于对照组的(52.84±4.91)%，t=6.397，P=0.000；观察组的CRP水平位(2.72±0.74)mg/L，显著低于对照组的(3.65±0.83)mg/L，t=5.672，P=0.000；观察组的NT-proBNP水平为(689.01±80.52)ng/L，显著低于对照组的(898.63±74.66)ng/L，t=12.947，P=0.000。因此提示虽然米力农和多巴胺都能够缓解患者的临床症状，并增加患者的射血分数、提高心肌的收缩力，但是米力农的疗效更为显著，而且米力农还能够显著降低急性心力衰竭患者的死亡率，并且有助于维持患者的病情稳定。

循证医学研究发现，多巴胺在急性心力衰竭的治疗过程中，患者容易耐受，同时治疗过程中容易引发恶心、恶性心律失常等不良反应的出现，并增加患者的死亡风险，因此不宜长期使用[7]。而米力农属于第二代双吡啶酮类正性肌力药物，对于磷酸二酯酶具有选择性抑制作用。该药物在治疗过程中能够激活膜钙离子通道，从而增加钙离子的内流，并产生正性肌力效应；同时还能够结合心肌细胞膜当中的肌钙蛋白C，从而增强对钙离子的敏感性，增加心肌的收缩力，更重要的是还不会增加心肌的耗氧量。值得注意的是，米力农能够在服用数小时内使患者机体中重要脏器的血流灌注以及血流动力学得到显著改善，并持续一周以上，因此治疗优势十分显著[8]。相关的研究报道称，米力农能够降低炎症细胞因子所具备的抗氧化性，减少氧化产物，从而对心肌重构具有延缓作用，有助于维持患者的病情稳定，并提高其生存质量[9]。我们在研究中还发现，米力农在老年失代偿性心力衰竭的治疗当中安全性较高，研究中观察组只有2例患者出现了不良反应，1例为低血压，1例为反复室性心动过速，不良反应发生率为3.45%；而对照组则有10例患者出现了不良反应，其中4例心悸，3例发生室性心动过速，3例出现恶心、呕吐、头痛症状，不良反应发生率为17.24%。

综上所述，在老年失代偿性心力衰竭患者的治疗过程中，米力农能够使患者获得更佳疗效，改善患者的心脏功能，值得推广应用。

[1]孙俊丽,郑有光,陈叶柔,等.米力农治疗老年急性失代偿性心力衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2015,28(20):5770-5771

[2]梁海青,郭牧,张云强,等.重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效评价[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(8):801-804

[3]吴小滢,周玉杰,李艳芳,等.重组人脑利钠肽治疗老年急性失代偿性心力衰竭患者的疗效及安全性观察[J].中国医刊,2011,46(7):36-38

[4]张帅,林文辉,宋于康,等.重组人脑钠肽与硝酸甘油治疗老年急性前壁心肌梗死合并失代偿性心力衰竭的临床研究[J].现代实用医学,2016,28(3):306-307,322

[5]陈焱,张贵生,黄冬,等.重组人脑钠肽对慢性失代偿性心力衰竭患者心率与动脉压的影响[J].世界临床药物,2011,32(11):677-679

[6]毛懿,杨宏,张炜,等.急性失代偿充血性心力衰竭患者氨基端脑钠肽前体水平与血流动力学参数间的相关性分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2012,11(1):46-49

[7]于海波,李晶,赵广阳，等.心力衰竭环核苷酸及NO、NOS、IL-10的变化和相互关系的探讨[J].黑龙江医药科学,2013,36(4):51-52

[8]刘春辉,卢均坤,李奕红，等.新活素对急性心肌梗死合并心力衰竭患者心肌重塑的影响[J].黑龙江医药科学,2010,33(5):63-64

[9]徐建博,李梅秀,张茹冰，等.格瑞林对慢性心力衰竭大鼠心肌组织中细胞凋亡信号调节激酶1表达的影响[J].黑龙江医药科学,2012,35(3):9-11

肖亚莹(1968～)女，河南椻师人，副主任医师。

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1008-0104(2017)02-0132-02

2016-10-05)