骶管加基础麻醉在小儿下腹部手术中的麻醉效能及对血流动力学的影响观察①

张 雪

(曲靖市第一人民医院麻醉科，云南 曲靖 655000)

骶管加基础麻醉在小儿下腹部手术中的麻醉效能及对血流动力学的影响观察①

张 雪

(曲靖市第一人民医院麻醉科，云南 曲靖 655000)

目的：观察和探讨小儿下腹部手术应用骶管加基础麻醉的麻醉效能及血流动力学的影响。方法：选择从2015-05～2016-04在我院接受腹部手术治疗的患儿120例，随机分成观察组和对照组，每组各60例。麻醉方式对照组行氯胺酮基础麻醉，观察组行骶管加氯胺酮基础麻醉。统计并对比两组患儿的苏醒时间、不良反应及氯胺酮用量及手术前后动平均血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、动脉压(MAP)变化。结果：观察组苏醒时间、不良反应发生率、氯胺酮用量分别为(5.2±1.7)min、8.33%、(92.4±16.9)mg，分别低于对照组的(25.8±2.8)min、93.33%、(128.0±35.5)mg，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。T2时两组HR、MAP均显著升高，与T1时相比，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；T3时，对照组HR、MAP与T1时相比，比较差异不具有统计学意义(P<0.05)；观察组HR、MAP与T1时相比无显著差异(P>0.05)。T2时对照组SpO2明显下降，与观察组相比，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在小儿下腹部手术中联合应用骶管加基础麻醉，可减少氯胺酮的用量和不良反应，有利于小儿更快苏醒，有利于血流动力学的稳定，减少了手术风险，值得推广应用。

基础方法；腹部手术；麻醉效能；血流动力学

由于尚未发育完全，小儿容易患病，其中严重的腹部疾病还需接收手术治疗。麻醉是手术治疗的重要组成部分，合理的麻醉方法不仅能保证手术的顺利进行，还能最大程度地减少麻醉相关并发症的发生[1]。氯胺酮是一种静脉麻醉药物，由于检举镇痛效果，常用于小儿下腹部手术的基础麻醉。但单纯的氯胺酮基础麻醉存在诸多问题，没有肌松作用，量小麻醉效果不满意，量多会影响到小儿的循环及呼吸系统的稳定，且反复追加剂量会带来更多更严重的不良反应，加大手术风险。相关的研究指出[2]，联合应用骶管加基础麻醉不仅能达到良好的麻醉效果，还能减少对血流动力学的影响。为了验证上述观点，本文特以120例接受腹部手术的患者为例进行观察和探讨。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择从2015-05～2016-04在我院接受下腹部手术治疗的患儿120例，随机分成观察组和对照组，每组各60例。观察组：男32例，女28例；年龄(5.3±2.7)岁；体重(11.4±1.5)kg；阑尾切除术16例，腹股沟斜疝修补术14例，腹壁血管瘤切除术15例，睾丸下降固定术15例；对照组：男31例，女29例；年龄(5.2±2.9)岁；体重(11.7±1.3)kg；阑尾切除术17例，腹股沟斜疝修补术16例，腹壁血管瘤切除术14例，睾丸下降固定术13例。两组患者在性别、年龄、体重等一般资料上比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

两组患儿均术前8h禁食、4h禁饮、30min肌注阿托品0.02mg/kg。入室前肌注氯胺酮5mg/kg，但不得超过100mg的总剂量上限。患儿进入睡眠状态后入室，然后开放静脉通道并常规吸氧。

在基础上对照组于手术前再次静注氯胺酮1～2mg/kg，观察组加骶管麻醉，具体方法如下：取左侧卧位，选两侧骶角连线的正中点为穿刺点，常规消毒后采用7号针头、10mL注射器垂直进针，骶尾韧带被突破后，针头与皮肤呈30～45°再向上进针2mm左右，待抽吸无脑脊液或血且阻力感消失后，即注入0.25%罗派卡因1.5～2.0mg/kg，麻醉平面满足要求后开始手术。

1.3 观察指标

两组患儿的苏醒时间、不良反应(哭闹、躁动)及氯胺酮用量及入室时(T1)、手术切皮时(T2)、手术结束后(T3)平均血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、动脉压(MAP)。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0软件，用平均数±标准差表示计量资料，用t检验；用百分数表示计数资料，用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义 。

2 结果

2.1 两组麻醉效能比较

观察组苏醒时间、不良反应发生率、氯胺酮用量均低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉效能比较

2.2 两组血流动力学比较

T2时两组HR、MAP均显著升高，与T1时相比，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；T3时，对照组HR、MAP与T1时相比，比较差异不具有统计学意义(P<0.05)；观察组HR、MAP与T1时相比无显著差异(P>0.05)。T2时对照组SpO2明显下降，与观察组相比，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组血流动力学比较±s)

与对照组相比，*P<0.05；与T1相比，～P<0.05。

3 讨论

在很长的一段时间内，全麻、硬膜外麻是小儿下腹部手术最常采用的麻醉方式，但全麻存在费用高、易导致肺部并发症或缺氧的问题，硬膜外麻操作复杂，对技术水平要求高，容易出现与操作相关的并发症[3]。骶管麻醉是小儿下腹部手术一种新的麻醉方式，该种麻醉方式充分利用了小儿椎管的解剖特征，形态短直无明显弯曲且容积仅为1～5mL的骶管非常有利于药液的扩散，使得麻醉平面与药液的注射速率维持在一个较为稳定的正相关水平上，非常适用于小儿下腹部手术。相关的研究指出[4]，骶管加基础麻醉可有效减少并发症的发生，小儿的恢复速度也更快。在本次研究中，观察组苏醒时间、不良反应发生率、氯胺酮用量分别为(5.2±1.7)min、8.33%、(92.4±16.9)mg，分别低于对照组的(25.8±2.8)min、93.33%、(128.0±35.5)mg，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。与上述观点一致。氯胺酮是基础麻醉的主要药物，具有镇痛效果理想、起效快的优势，在1h内的手术中具有较好的适用性，但如果时间超过1h需增加氯胺酮剂量来保证麻醉效果，但存在耐药性增强、麻醉效果不明显的问题。相关的研究指出[5]，随着氯胺酮用量的增加，小儿血流动力学将会出现较大起伏的变化，甚至手术结束后还不能迅速恢复。在本次研究中，由于观察组联用了骶管麻醉，氯胺酮用量减少，小儿血流动力学也更为稳定。综上所述，在小儿下腹部手术中联合应用骶管加基础麻醉，可减少氯胺酮的用量和不良反应，有利于小儿更快苏醒，有利于血流动力学的稳定，减少了手术风险，值得推广应用。

[1]程忠,孙琳.骶管加基础麻醉在小儿下腹部手术麻醉效能及对血流动力学的影响[J].昆明医科大学学报,2015,36(10):71-74

[2]周汝虹,罗远国,李洪,等.异丙酚与异氟醚麻醉对下腹部手术围术期应激反应的影响分析[J].中国现代普通外科进展,2013,16(9):741-743

[3]郑雁,刘玲玲,叶秀清,等.小儿下腹部手术麻醉方式探讨[J].环球中医药,2013,(1):6-7

[4]张淑燕,韩伟,金立民,等.喉罩与气管插管在小儿择期下腹部手术麻醉中的血流变化的影响[J].中国实验诊断学,2012,16(6):1118-1119

[5]谢健,吴嘉宾,杨小春,等.不同剂量氯胺酮用于下腹部手术硬膜外术后镇痛的比较[J].重庆医学,2006,35(21):1967-1968

张雪(1981～)女，云南曲靖人，本科，主治医师。

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1008-0104(2017)02-0130-02

2016-07-09)