腹腔穿刺放腹水联合利尿剂或血容量扩张剂治疗肝硬化伴腹水的效果及安全性分析

张丽

(淮阳县人民医院 消化内科 河南 周口 466700)

腹腔穿刺放腹水联合利尿剂或血容量扩张剂治疗肝硬化伴腹水的效果及安全性分析

张丽

(淮阳县人民医院 消化内科 河南 周口 466700)

目的 探讨腹腔穿刺放腹水联合利尿剂或血容量扩张剂治疗肝硬化伴腹水的效果及安全性。方法 选取2013年9月至2016年7月淮阳县人民医院收治的61例肝硬化伴腹水患者，随机分两组，对照组30例，观察组31例。对照组予以腹腔穿刺放腹水治疗，观察组实施腹腔穿刺放腹水联合利尿剂或血容量扩张剂治疗，观察比较两组并发症发生率与临床疗效。结果 观察组治疗总有效率(96.77%)较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组并发症发生率(6.45%)较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔穿刺放腹水联合利尿剂或血容量扩张剂治疗肝硬化伴腹水效果显著，安全性高。

腹腔穿刺放腹水；利尿剂；血容量扩张剂；肝硬化伴腹水

肝硬化是以门静脉高压和肝功能减退为主要表现的一种进行性肝病，常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等，若未得到及时治疗或治疗不当，极易引发肝性脑病、腹水等严重并发症。患者发生肝硬化伴腹水后多伴有黄疸、腹壁静脉曲张、肝缩小、肝肿大、行走困难等症状，增加肾功能衰竭发生率，危及患者生命安全[1]。利尿剂为临床治疗肝硬化伴腹水常用药物，可有效消退腹水，改善临床症状，但长时间使用会导致耐药性增强，影响治疗效果。本文旨在观察腹腔穿刺放腹水联合利尿剂或血容量扩张剂治疗肝硬化伴腹水的疗效及安全性，具体如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2013年9月至2016年7月淮阳县人民医院收治的61例肝硬化伴腹水患者，随机分两组。对照组30例，男19例，女11例；年龄为35～70岁，平均(49.19±2.61)岁；观察组31例，男17例，女14例；年龄为38～67岁，平均(48.21±2.59)岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组实施腹腔穿刺放腹水治疗：行局麻，于左侧髂前上棘与脐连线中外1/3处实施穿刺，进行腹水排放，每次以自然流速排放2 500～5 000 ml腹水，每间隔3～4 d排放1次，疗程14 d～1个月(根据患者病情决定)，直至腹水消失。观察组于对照组基础上口服100 mg/d螺内酯(江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H32020077)+40 mg/d呋塞米(长春银诺克药业有限公司，国药准字H22020202)，静脉滴注30～40 g人血白蛋白(武汉中原瑞德生物制品有限责任公司，国药准字S10970009)，术后口服螺内酯(50 mg/d)+呋塞米(20 mg/d)，疗程14 d～1个月。

1.3 观察指标 疗效判定标准：治疗后症状无改善或加重，腹水超过排放前水平或无减少为无效；症状有所好转，肝功能各指标有所好转，腹水较之前减少50%为好转；症状明显改善，肝功能各指标基本恢复正常，腹水消失且排放后1个月内未再次出现或仅有少量腹水出现为显著好转[2]。总有效率=(好转+显著好转)/总例数×100%。观察比较两组治疗后肾功能损害、肝性脑病、腹膜炎、电解质紊乱等并发症发生情况。

1.4 统计学分析 以SPSS 19.0软件进行数据分析，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 与对照组比较，观察组总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 两组并发症发生情况比较 与对照组比较，观察组并发症发生率(6.45%)较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

腹水为肝硬化常见并发症，易导致血管加压素、内皮素、血管紧张素Ⅱ等多种血管活性物质改变，影响血流动力学，进而影响肾功能调节，损害肾脏，肾功能损害对肝硬化腹水的发生具有一定促进作用，而肝硬化腹水进一步损害患者肾功能，形成恶性循环，加重病情，诱发难治性腹水，对患者身心健康造成极大影响[3]。

既往临床多采用腹水排放方案治疗，通过将大量腹水排出体外，降低腹内压，促使横膈下移，缓解患者呼吸困难等症状，减轻胃肠道受压，增强患者食欲，同时可间接缓解肾脏压力，增加肾血流量，提高排尿量，降低门脉压力。此外，腹水大量排出体外，可减少内毒素吸收，提高腹腔内药物浓度，减少或避免腹腔粘连发生，控制腹膜炎症反应，进而控制疾病，改善患者临床症状。李宇[4]等对老年肝硬化患者穿刺放腹水后加用血管收缩药物或白蛋白治疗，结果发现治疗后患者醛固酮、肾素及肌酐等水平显著改善，且可有效维持血容量稳定，改善患者血钠水平、门静脉及脾静脉内径。王建华[5]于大量穿刺放液后对肝硬化难治性腹水患者给予丹参辅助白蛋白治疗，结果发现其可有效延缓患者腹水复发时间，尿水通道蛋白2含量更是由治疗前(1 025±48)pmol/L降至(834±35)pmol/L。人血白蛋白具有较高分子量，透过膜内速度缓慢，使其胶体渗透压可与毛细血管静压力抗衡，进而使正常血容量得以有效维持，且其于血液中可有效减少水分流失，血循环中5 g白蛋白保留水分的能力相当于200 ml全血或100 ml血浆，进而达到维持血浆胶体渗透压，增加血容量的目的，从而有效改善患者肾功能，同时通过输注人血白蛋白可有效减少或避免腹水再次形成。此外，螺内酯、呋塞米等利尿剂的使用可有效降低血压，促使腹水于短时间内快速排出体外。本研究发现，相比于对照组，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示给予肝硬化腹水患者腹腔穿刺放腹水的同时加用血容量扩张剂或利尿剂治疗，效果显著。同时本研究发现，观察组治疗后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，旨在说明对肝硬化伴腹水患者行腹腔穿刺放腹水加利尿剂或血容量扩张剂治疗，可有效减少并发症的发生。

综上所述，采用腹腔穿刺放腹水与利尿剂或血容量扩张剂联合治疗肝硬化腹水患者，可有效改善患者临床症状，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

[1] 陆青峰.腹腔穿刺放腹水加输注白蛋白治疗肝硬化难治性腹水22例疗效观察[J].中国实用内科杂志,2013,33(S2):41.

[2] 赵素平,张健,吕飒美,等.不同方法腹腔穿刺放腹水102例临床观察[J].陕西医学杂志,2014,43(11):1522-1524.

[3] 李岚,厉有名.肝硬化顽固性腹水的治疗[J].中国实用内科杂志,2013,33(9):676-678.

[4] 李宇,高敏,李岚.血管收缩药物和白蛋白治疗穿刺放腹水后老年肝硬化患者的疗效对比[J].中国老年学杂志,2016,36(16):4004-4006.

[5] 王建华.丹参辅助白蛋白和大量穿刺放液对肝硬化难治性腹水的疗效观察[J].河北医药,2013,35(3):345-347.

R 575.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.037

2016-09-12)