中药穴位贴敷联合静脉镇痛对二次剖宫产术后疼痛的效果观察

中药穴位贴敷联合静脉镇痛对二次剖宫产术后疼痛的效果观察

方春妹，姜红英（浙江省嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴314000）

目的观察中药穴位贴敷联合静脉镇痛对二次剖宫产术后的镇痛效果。方法将61例瘢痕子宫、择期行二次剖宫产手术孕妇随机分为对照组31例和观察组30例。对照组术后采用患者静脉自控镇痛方式，观察组在对照组基础上辅以中药穴位贴敷。术后24 h内每隔4 h分别以视觉模拟评分法记录产妇术后切口痛程度以及催产素治疗时的宫缩痛程度。结果观察组产妇剖宫产术后各时间点切口痛以及应用催产素时宫缩痛视觉模拟评分明显较对照组低（P＜0.05）。结论中药穴位贴敷联合静脉镇痛较单纯静脉镇痛对缓解二次剖宫产术后疼痛效果好。

疼痛；中药；穴位贴敷；二次剖宫产术d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.033

剖宫产是一种有创的分娩方式，术后子宫收缩和腹部切口均可引起疼痛，峰值在产后24 h内，可影响产妇休息、睡眠，使产妇产生焦虑、抑郁等不良情绪，此外，疼痛还可抑制乳汁分泌，影响母乳喂养及对新生儿的照顾[1]。随着单独二胎政策的实施，二次剖宫产率在逐年上升，二次剖宫产术使已经损伤的皮肤组织再次受到伤害性刺激，产妇对疼痛的感受变得更加敏感[2]。子宫复旧过程中持续不断且不规则的宫缩也更强烈，导致疼痛程度加剧[3]。如何有效控制二次剖宫产术后疼痛成为产科护理研究的重要内容之一[2]。本院产科依据中医学理论，在传统患者静脉自控镇痛（patient controlled intravenousanalgesia，PCIA）的基础上，加用中药穴位贴敷的方法以缓解二次剖宫产术后疼痛，取得良好的效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1 研究对象本研究经医院伦理委员会审批通过。入选标准：拟在本院行择期剖宫产的瘢痕子宫经产妇，年龄27～38岁，孕周≥37周，两次剖宫产均为横切口。排除标准：合并心脑血管、呼吸系统及肝、肾和其他脏器严重疾病者，有抑郁性神经病、焦虑症、神经衰弱病史者，合并严重产科并发症者，术前有慢性疼痛或慢性病史者；不合作，无法按方案进行者。中止、剔除标准：研究过程中产妇出现疼痛评分≥7分，需加用其他镇痛方法治疗者；中途要求退出者；术后出现大出血等严重并发症[4]。2015年2月至6月符合入选标准产妇64例按照随机数字表分为观察组和对照组各32例。对照组1例因加用其他镇痛措施而退出，脱失率为3.13%；观察组1例因术后大出血、1例因静脉留置针脱出而退出，脱失率为6.25%。最终，对照组31例、观察组30例进入统计学分析。两组产妇人口学特征及手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1两组产妇一般资料比较（±s）

表1两组产妇一般资料比较（±s）

组别例数年龄/岁孕周体质量/k g手术时间/mi n术中出血量/m l对照组31 33.6±4.8 38.1±1.8 67.4±5.9 48.3±10.1 312.3±58.5观察组30 33.9±3.2 38.2±1.6 68.6±7.3 43.7±9.5 348.5±84.6 t值0.286 0.229 0.707 1.831 1.949 P值0.776 0.820 0.482 0.072 0.056

1.2 治疗方法所有产妇均在腰麻下完成手术。蛛网膜下腔注入布比卡因10 mg。剖宫产采用Pfannenstiel切口，胎儿娩出后子宫外置缝合，腹膜及筋膜以可吸收线缝合，皮肤切口以金属皮钉缝合。手术当天及术后第1天、第2天均应用催产素30 U静脉滴注促进子宫收缩。

1.3 镇痛方法

1.3.1 对照组采用PCIA方式，于产妇术后回病房前开启PCIA泵。镇痛液为舒芬太尼1μg/m l，共100 m l，背景量为2 m l/h，PCIA量为2 m l，间隔时间15 m in。

1.3.2 观察组在PCIA镇痛基础上配合中药穴位贴敷。中药成分：当归、桂枝、吴茱萸、核桃仁各等份研末，取10 g药物加甘油调匀成糊状，做成直径约为1 cm圆饼状（每贴含生药约1.5 g，厚约1.5 cm），用单层纱布包裹，以减少对皮肤的直接刺激。穴位：取气海穴以及双侧的足三里、三阴交。方法：术前即向产妇讲解贴敷的目的、方法及注意事项，消除顾虑，使之配合。术后回病房0.5 h内，将事先调制好的中药贴敷在穴位上，再用自粘敷贴固定，至术后12 h更换1次，连续干预至术后24 h。

1.4 观察指标疼痛评估：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue S cale，VA S）评估疼痛强度，用1条10 cm长的标尺，数字0～10，分别代表无痛（0cm，计0分）和最大程度的疼痛（10 cm，计10分），由产妇说出最能代表自己当前疼痛程度的点，测量0到标点的距离，即为相应的疼痛评分[4]。分别评估两组产妇术后4 h、8 h、12 h、16 h、20 h、24 h各时间点的切口痛以及静脉滴注催产素15 m in内的宫缩痛。

1.5 统计学方法采用S P SS 15.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间各时点的切口VA S评分比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组产妇术后各时间点切口VA S评分比较见表2。

表2两组产妇术后各时间点切口V A S评分比较（x±s）分

2.2 两组产妇术后应用催产素时宫缩VA S评分比较见表3。

表3两组产妇术后应用催产素时宫缩VAS评分比较（±s）分

表3两组产妇术后应用催产素时宫缩VAS评分比较（±s）分

组别例数手术当天术后第1天对照组31 3.75±1.18 5.33±1.32观察组30 3.02±1.29 4.32±1.31 t值2.307 2.999 P值0.025 0.004

3讨论

3.1 剖宫产术后实施镇痛的重要意义中医学认为，剖宫产术后疼痛是由于手术创伤，经脉之血外溢，留于肌肤之间，导致气滞血瘀、脉道不通所致[5]。剖宫产术后急性疼痛可导致产妇心身痛苦、影响术后护理及康复，并可影响产后的母乳喂养和对新生儿的照顾，此外，也是产妇慢性痛发病的风险因素[6]。因此，有效的术后镇痛对于产妇术后康复、减少并发症具有重要意义。

3.2 中药穴位贴敷缓解疼痛的机制因剖宫产术后疼痛既有躯体痛（切口痛），也有内脏痛（宫缩痛）成份，尤其宫缩痛机制复杂，单纯依靠药物常不能获得满意的镇痛效果[7]。中药穴位贴敷疗法是以中医理论为基础，以整体观念和辨证治疗为原则，根据经络学说，选取一定的穴位，并采用适当的药物进行贴敷，通过经络与药物的刺激作用，调理脏腑阴阳，疏通经络气血，从而达到预防和治疗疾病的目的[8]。本研究在PCIA镇痛基础上配合中药穴位贴敷。中药成分为当归、桂枝、吴茱萸、核桃仁各等份研末制成圆饼状，贴敷气海穴以及双侧的足三里、三阴交。三阴交穴为足三阴交的交会穴，冲为血海，任主胞，且二脉皆起于胞宫，带脉约束诸经，此三脉与肝、脾、肾关系密切。又通过三阴经而与冲任二脉、胞宫、小腹密切相连，故贴敷此穴能调控三阴经气血而达到调控冲、任、胞宫气血的运行，濡养经脉而发挥缓急止痛的功效[9]。气海穴可益气和血，温经散寒。足三里为足阳明胃经穴，功擅补益气血[10]。诸穴合用，可使气血充足，胞宫得养，冲任自调，缓解疼痛。每个腧穴都具有其特殊性，并对药物的理化作用有相当的敏感性，能使药物的理化作用较长时间地停留在腧穴或释放到全身而产生整体调节作用。现代医学研究发现，经穴对药物具有外敏感性和放大效应，经络系统是低电阻的运行通路，药物贴敷于特殊经穴，迅速在相应器官产生较大的药理效应，起单向或双向调节作用[8]。这种独特的穴位结合中药的治疗方法，因不经过人体的新陈代谢，既无损伤肠胃之弊，又避免了经肠胃、静脉、肌肉等途径用药而产生的药物毒副作用和抗药性的弊端[11]。中药桂枝辛、甘、温，有发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降逆之功效。若妇女寒凝血滞，经闭痛经，产后腹痛，桂枝既能温散血中之寒凝，又可宣导活血药物，以增强化瘀止痛之效，多与当归、吴茱萸同用。吴茱萸辛、苦、热，有散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻之功效，治冲任虚寒，瘀血阻滞之痛经。核桃仁甘、温，有补肾、温肺、润肠之功效。当归甘、辛、温，有补血活血，调经止痛，润肠通便之功效，本品辛行温通，为活血行瘀之良药，散寒止痛，用治血虚血瘀寒凝之腹痛[12]。将药物研成粉末以油剂调制有利于药物透皮吸收而生效[13]。四味药借助穴位贴敷施于人体，通过经络传导，疏通气血，通则不痛，以达到术后镇痛的目的。本研究显示，剖宫产术后采用静脉镇痛联合穴位中药贴敷，较单纯静脉镇痛能更有效缓解二次剖宫产术后疼痛。

3.3 中药穴位贴敷操作注意事项贴敷前清洁局部皮肤，皮肤严重变态反应及炎症者不宜贴敷，皮肤红肿破溃者忌用。贴敷过程中密切观察皮肤情况，出现皮疹、水疱等变态反应现象立即停用[14]。贴敷期间局部皮肤不宜碰水。注意敷贴固定牢固，防止药物脱落，揭去药物时要清洁皮肤，再次检查皮肤有无异常。

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R248.3

A

1671-9875（2017）05-0497-03

方春妹（1975-），女，本科，主管护师，护士长.

2016-12-23