六西格玛法在静脉用药集中调配中心的应用实践

冯慧君，丁月亚，王华萍

（浙江省台州市中心医院，浙江台州318000）

六西格玛法在静脉用药集中调配中心的应用实践

冯慧君，丁月亚，王华萍

（浙江省台州市中心医院，浙江台州318000）

目的观察六西格玛法在静脉用药集中调配中心的应用效果。方法采用六西格玛法对静脉用药集中调配中心实施管理，比较实施前后配药速度、配药时间、配置后送至科室时间、配药质量。结果实施六西格玛法管理6月后，静脉用药集中调配中心每人每小时配药量明显高于实施前，配药时间、配置后送至科室时间均明显短于实施前（P均＜0.05），配药及时率、配药准确率均明显高于实施前（P均＜0.05），药物破损率0.27%明显低于实施前的2.25%（P＜0.05）。结论六西格玛法管理有助于提高静脉用药调配中心的工作效率和工作质量。

静脉用药集中调配中心；六西格玛法；配药质量；配送效率d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.025

静脉用药集中调配中心（pharmacy intravenous adm ixture services，PIVA S）是医疗机构对临床静脉用药进行集中调配的场地，是药学服务的一个部门。经药师审核合理后的医嘱（即处方）在该部门由专业的药学或护理学人员在洁净环境下，严格执行无菌操作，对药物进行混合调配，使药物成为可直接静脉滴注的成品的过程。PIVA S的工作质量及效率直接影响患者疗效[1]。由于住院患者大多集中在早查房后进行静脉输液治疗，加上有能力开设PIVA S的医疗机构多为三级甲等医院，患者多、病情复杂多样，医院科室分类较细，增加了PIVA S工作的难度[2]。六西格玛法（six sigma）是一种质量经济性管理方法，其核心是以系统科学和统计科学为手段，通过定义（define）、测量（measure）、分析（analy z e）、改进（improve）和控制（control）法来解决问题，在降低经营成本的同时提高工作质量[3]。本院成立PIVA S后，部分环节及人员设置存在的问题逐步显露，影响了工作效率，也给静脉治疗的疗效及安全性带来了隐患。为此，2014年7月至12月，本院对PIVA S实施六西格玛法管理，从提高配药速度、缩短配药时间及配置后送至科室时间方面进行持续质量改进，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料本院是一家三级甲等医院，全院共开设24个临床科室，病床935张。根据临床要求，PIVA S需在每天9：00前将第一批配置的药物送至各病区。PIVA S工作人员35人，包括药剂人员7人、护理人员22人、辅助人员6人，所有人员分组排班，每组7人，共5组，每组包括至少1名药剂人员及1名护师（或主管护师）。

1.2 PIVA S实施六西格玛法的步骤

1.2.1 定义保证质量是六西格玛法管理的关键，强调PIVA S必须保证在8：30之前将第一批配置好的药物送出配置室，以满足临床需将药物在9：00之前送至病区的要求。

1.2.2 测量统计每天第一批需要配置的药物袋数，测量每位工作人员每小时配置袋数及配药前准备工作所需时间。

1.2.3 分析分析可能影响药物配置及运送至病区速度的相关因素，包括配置中心工作人员数量及排班合理性，配置药师和护士的责任心、业务素质及工作能力，配送人员行动的敏捷程度，PIVA S与临床科室距离，临床科室护士的核对速度等。

1.2.4 改进分析影响药物配置及运送至病区速度的相关因素后，制定针对性的改进措施。加强职业道德及业务培训，提高配置药师、护士的责任心及操作技能，保证其高水平地完成药液配置工作；合理安排工作人员，实行弹性排班，每天安排2名工作人员6：00左右到岗，检查配药设备的工作状态，做好配药准备工作；配置好的药品立即交由送药人员送至各科室，保证配送人员继续配送的时间；正确填写运送输液跟踪卡，加快各科室接受药品护士的核对速度，接受护士核对配液登记数量与实际配液数量相符后在运送输液跟踪卡上签字，以明确责任界限。另外加强后勤保障，如运送配置药物的推车、进出各科室的电梯运行状态等。

1.2.5 控制应用六西格玛法管理期间，通过优化工作运行流程，保证及时准确将PIVA S调配的药物送到各病区；降低及控制曲颈易折针剂的破损率，保证用药安全。

1.3 观察指标实施六西格玛法管理6个月后，统计6个月中PIVA S每人每小时配药量、每次配药时间（每次配药时间指配置各环节所用总时间，包括执行医嘱、分配输液批次、核对贴签、配制、复核）、每批次配置后送至科室时间，选择管理前（2014年1~6月）数据进行比较研究。同时随机选取管理前后各3 287例次配药医嘱，比较配药及时率、配药准确率、药物破损率。配药及时指药物在医嘱要求的给药时间之前送达；配药准确率指无药品不相符、输液标签贴错、配置错误、成品输液肉眼可见胶塞等现象；药物破损指成品配液在运输和静脉滴注过程中出现漏液、渗液等现象。

1.4 统计学方法采用S P SS 20.0统计学软件录入数据并进行统计学分析，配药时间等计量资料指标用均数±标准差（x±s）表示，采用秩和检验；配药及时率、配药准确率、药物破损率等计数资料用例数（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 实施六西格玛法管理前后配药相关指标比较见表1。

表1实施六西格玛法管理前后配药相关指标比较

2.2 实施六西格玛法管理前后配药质量比较见表2。

表2实施六西格玛管理前后配药质量比较例次（%）

3讨论

3.1 PIVA S实施六西格玛法管理能提高配药质量和运送效率近年来，六西格玛法管理在医院广泛运用，涉及的领域也较多。六西格玛法是一项以顾客为中心、以系统科学和统计科学为手段，在分析数据的基础上进行质量经济性管理，以达到降低成本、实现效益最大化的管理理念[4]。在PIVA S应用六西格玛法管理，定义出PIVA S工作的关键是保证9：00之前将第一批药物送至各科室，随后测量PIVA S内每人配药的速度、完成第一批配药所需时间及送至病区时间，分析可能影响目标达成的相关因素，制定并实施针对性的改进方法，优化工作流程，持续进行质量改进后使之形成常规工作制度并在PIVA S运行，以控制PIVA S的配药质量和运送效率[5]。本研究结果显示，实施六西格玛法管理后，PIVA S配药速度明显加快，第一批药物配置时间控制在（50.07±3.62）m in，配置后送至科室时间由管理前的（9.23±1.34）m in缩短至（7.18±1.06）m in，同时配药及时率高达97.93%，显著高于实施六西格玛法管理前，提示六西格玛法管理能提高PIVA S的配药质量和运送效率。

3.2 PIVA S实施六西格玛法管理能降低经济成本在临床上，如药物配置错误或药物破损，均需重新配置，造成药物资源的浪费，也增加了医院的经济成本。六西格玛法用定义、测量、分析、改进和控制五步法来解决问题，通过找出问题的关键，优化工作流程来降低成本，提高医疗护理服务质量[6]。本研究将其运用至PIVA S管理中，6个月后配药准确率高达99.76%，药物破损率下降至0.27%，提示PIVA S实施六西格玛法管理能降低经济成本。

[1]杨跃辉，菅凌燕，郝春凤，等.六西格玛管理在静脉用药调配中心的运用及成效[J].中国医院药学杂志，2010，30（14）：1229-1230.

[2]王梅林，李明娥，王雁林，等.静脉用药配置中心质量管理与控制的探讨[J].中华现代护理杂志，2015，21（30）：3719-3720.

[3]柳帆.应用六西格玛管理方法提高门诊输液室护理服务满意度[J].护理研究，2014，28（7）：864-866.

[4]马玉霞，楼晨雁，周雪，等.应用六西格玛质量管理方案改善医护人员手卫生依从性的研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（23）：5506-5508.

[5]姚瑶，袁方，李妙，等.应用六西格玛提高住院患者服务质量满意度[J].中国卫生质量管理，2015，22（5）：52-55.

[6]杨军.六西格玛质量管理方法在中药调剂管理中的应用效果[J].中医临床研究，2015，7（9）：141-143.

R197.323.2

C

1671-9875（2017）05-0477-02

冯慧君（1972-），女，大专，主管护师.

2016-12-22