基层医院超声科医师误诊漏诊原因分析及对策探讨

桂映霞

437400湖北咸宁通城县中医医院超声科

基层医院超声科医师误诊漏诊原因分析及对策探讨

桂映霞

437400湖北咸宁通城县中医医院超声科

目的：探讨基层医院超声科医师误诊漏诊原因及对策。方法：收治超声诊断患者450例，回顾性分析其临床资料。结果：450例患者中，误诊9例，漏诊13例，误诊漏诊率4.89%。结论：应提高当前设备水平，督促医师不断精进自身操作技能，强化自身理论水平，防止误诊漏诊发生。

超声科；误诊漏诊；对策

超声诊断是一种重要的临床诊断依据，其安全性较高且具备一定经济性，不会给患者造成较大痛苦，同时还能进行重复操作[1]。由于受到环境影响或个人原因素的影响，其误诊的可能性十分大，笔者对此展开了详细分析，现报告如下。

资料与方法

2014年3月-2016年4月收治超声科患者450例，胎儿超声心动图检查80例，输尿管结石筛查160例，妇科筛查110例，甲状腺筛查30例，其他70例。

研究方法：均由超声科医师进行超声检查和诊断，仪器为彩色多普勒超声仪，对误诊漏诊的概率进行统计。

统计学方法：运用SPSS 13.0软件包对所有数据进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

450例患者中，误诊例数9例，漏诊例数13例，误诊漏诊率4.89%，见表1。

讨论

误诊漏诊原因：①仪器落后：超声科医师主要靠超声仪器进行诊断，这就要求超声仪器必须具备较高分辨率。过去超声大多以黑白灰阶为主，还有就是二维超声。随着超声的不断更新，如今的超声多为彩色多普勒或四维超声，其价格高达几百万。本院使用的超声价格为80万左右，其图像质量和大型医院相比较为接近。但仍无法排除医生无法做出正确诊断的可能，进而出现误诊以及漏诊等现象。②人才流失严重：基层医院缺乏高学历的超声科医生，大多数超声科医生都只具备中专学历。科室没有优越的环境，就诊人数较多使医生很难休息好。再加上医院很难引进相关人才，导致执业医师出现严重缺乏现象，无法保证超声诊断达到较高的符合率。③医师操作技能不熟练：在基层医院内部，刚从事超声行业的人员缺乏熟练的操作技能，他们无法及时发现潜在的病理区域，同时也容易发生漏诊，如，子宫若向宫腔进行收缩，可能会压迫胎囊，此时超声会出现两个假的胎囊，新进医师很容易诊断成双孕囊。出厂商经常将超声仪器的参数设置为最佳范围，检查时调节若不合理可能会影响到图像质量，导致误诊现象。超声若为彩色多普勒，由于静脉血管一开始是彩色血流，如果没有合理调节仪器的话，可能会出现稀疏或是看不到彩色血流信息，此时医师容易诊断成静脉栓塞。有的医师没有全面扫描孕妇的卵巢囊肿，这样可能诊断不出宫外孕。若增益太低的话，可能将早期的胚胎诊断成枯孕[2，3]。④理论水平及操作经验缺乏：许多超声科医师对超声原理不是很清楚，觉得它十分复杂难懂，很难对其图像、伪像进行识别。表浅囊肿具有很高的混响发生率，最常见的就是膀胱、胆囊以及大型囊肿等部位，容易将其当作一种组织填充。患者若具有特异的超声图像，可很快将其诊断出，但大多数患者的超声图像不存在特异性，因此只能进行鉴别诊断，若医师缺乏丰富的实践经验，出现误诊或漏诊的可能性十分大。超声图像显示腹腔内含有积液时，可考虑腹膜炎或是胰腺炎的可能，对于女性患者可考虑妊娠或是黄体是否破裂。对于经验不足的医师来说，分析、排查过程中很容易出现误诊。

解决对策：①加强仪器装备：超声仪器很大程度上决定了医疗水平，因此基层医院需定期对医疗设备进行检测和更新。与此同时，政府可通过制定相关调控政策，总结基层医院现阶段在医疗设备方面的配置状况，利用政策、资金等手段给予相应支持，确保医疗设备能够达到更高效益。②积极留住人才：国家需对基层医院给予大力支持，结合超声科医师的实际需要制定出相关激励政策，调整其薪资以及待遇等，使其价值得到充分展现。同时，营造一个优良的人才环境，重视人才培养并建立严格的考核制度，避免出现人情考核等现象。此外，定期组织相关培训，开展相应的人才交流会，弥补医师自身缺陷。③提高医师操作技能：超声科医师需具备一定操作技能，对于部分初学者来说，应不断积累经验，在掌握理论知识的同时，将其运用于实际操作中，不断朝超声医师这一目标努力。如，对组织或是器官进行诊断期间，需将横切、纵切结合在一起，同时将探头扇扫结合旋转，从不同角度进行检测，使诊断结果更加准确[4]。有的脏器组织相对比较特殊，如副乳腺以及甲状旁腺等，其内部和脏器组织达到相同的回声，这就要求医师必须对超声图像高度重视。合理调节超声仪器十分重要，掌握相关技能要领并进行全面扫查，使图像保持绝对清晰，消除一切假象。如，房间隔如果出现缺损，回声失落可在两个切面上得到，同时还可探及分流频谱以及穿隔血流[5]。频谱多普勒超声可得到比较清晰的频谱图像，只需相应调整探查速度等。彩色多普勒超声需结合患者的检测部位，根据其血流速度进行相应调整，以此保证血流信号的准确性。④加强理论水平及操作实践：超声科医师通过对物理学原理进行全面掌握，可准确识别出图像并做出正确的判断。为了避免超声出现混响伪像，减小出现误诊的可能性，医师可变换不同的切面以及探查角度。超声鉴别诊断必须具备足够的操作经验，将科学理论作为诊断依据，不能出现盲目诊断现象。新进医师在检查腹痛患者的肝胆部位时，没有发现时任何异常，但1 h后患者出现严重腹痛，再次做B超检查时，从业时间较长的医师可立即诊断其患有胃肠柿石。询问患者4小时之前是否食用过柿子，以证实医师诊断与结果相符。患者若出现剧烈的腹痛且出现板状腹，医师再检查其肝肾隐窝部位，发现含有少量积液和大量积气，肝脏和脾前都出现回声干扰。根据患者的临床症状以及超声检查结果，医师可诊断患者患有胃肠穿孔，这一诊断结果经手术得以证实。由此可见，理论知识结合实践操作，可确保医师快速做出正确诊断。

表1 超声检查结果[n(%)]

[1]董玉宏.基层医院超声诊断误诊漏诊的相关因素分析[J].现代医用影像学,2012,3(4)：231-233.

[2]阎红卫,黄晓新,谢云.84例胎盘早剥的彩色多普勒超声诊断分析[J].现代医用影像学,2014,12(4)：56-58.

[3]刘涛,熊奕,吴瑛.基层医院产前胎儿心脏超声筛查漏诊情况分析[J].临床误诊误治, 2014,7(2)：113.

[4]卓亚佩.中医院超声科医师误诊漏诊原因分析[J].中医药管理杂志,2014,9(9)：37.

[5]尹益民,任晓萍,潘文清,等.提高超声进修医师临床思维能力的实践探讨[J].中国医学教育技术,2012,9(5)：123-125.

Reasons analysis of misdiagnosis and missed diagnosis of ultrasound doctors in primary hospital and countermeasures

Gui Yingxia
Department of Ultrasound,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Tongcheng County,Xianning,Hubei 437400

Objective：To explore the reasons of misdiagnosis and missed diagnosis of ultrasound doctors in primary hospital and countermeasures.Methods：450 cases with ultrasonic diagnosis were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：In the 450 patients,9 cases were misdiagnosis.13 cases were missed diagnosis.The misdiagnosis and missed diagnosis rate was 4.89%.Conclusion：Improving the level of equipment,urging doctors to improve their operating skills,strengthening their theoretical level can prevent misdiagnosis and missed diagnosis.

Ultrasonography Department;Misdiagnosis and missed diagnosis;Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.102