术中低体温的预防与控制的探讨

吴小华 黄国雄 李燕

535000广西钦州市第一人民医院手术室

术中低体温的预防与控制的探讨

吴小华 黄国雄 李燕

535000广西钦州市第一人民医院手术室

目的：探讨手术患者术中预防与控制低体温的措施。方法：收治手术患者82例，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用针对性预防护理，比较两组护理效果。结果：观察组术中、术后体温高于对照组，术中低体温发生率低于对照组(P＜0.05)。结论：手术患者术中采取针对性控制体温护理措施，可促进手术顺利进行，降低低体温及并发症发生率。

手术患者；低体温；预防措施；控制

低体温是指患者机体中心温度＜36℃，是手术过程中常见的并发症。低体温会使机体耗氧量增多、心律不齐、免疫功能下降，降低治疗效果，延长住院时间，增加患者的经济负担，影响患者生理机能和术后恢复，严重者对患者的生命安全造成威胁[1]，所以维持术中正常体温具有重要意义[2]。我院对手术患者采取措施预防与控制低体温的发生，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治手术治疗患者82例，均使用全身麻醉。排除脏器功能病变、免疫系统疾病及其他脑部疾病患者。其中男45例，女37例，年龄23～73岁，平均(46.49±6.35)岁。随机分为对照组和观察组各41例，两组患者性别、麻醉方式及疾病类型等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组术中采用常规护理。观察组在此基础上采用针对性预防措施控制体温，方法如下：①基础护理：培训科室医护人员，使其重视围手术期低体温风险。术前访视，了解心、肺、脑功能，综合评估能否发生低体温。加强宣教，制定针对性护理方案。观察四肢末梢表现，分析中心体温变化。严格控制麻醉药用量，降低其对体温的影响。②心理疏导：有针对性地进行个性化的护理，了解手术室环境，消除患者对手术室的陌生感，详细告知手术方式及手术过程，消除其恐惧、紧张情绪，使其处于最佳生理和心理状态，积极配合手术。③室内温度控制：提供一个舒适、温暖的住院环境，预先把室温升至26～28℃，术中保持24℃左右，寒冷季节要达到26℃。④输入液体温度控制：输注药物或血液应提前2 h加温和预热，控制在37℃左右，有利于维持患者的体温，避免破坏血液成分，引发溶血现象。电子恒温水浴箱加温至37℃，生理盐水敷料和纱布控制在38℃左右，进行擦拭、覆盖肠管和止血，保持冲洗切口和体腔的液体的温度与体温接近。⑤体腔热量的控制：术中预防体腔热量的散失，术中摆放截石位时，套上加温过的棉腿套；非手术部位铺盖小棉被、被服或手术巾，隔离周围的冷空气，减少体表暴露；手术薄膜巾贴于术野，紧密贴合皮肤；切口周边无菌单整洁和干燥；患者睡在电热毯上，维持体温恒定。⑥加强体温监测：测量的体温因测量部位不同而有差异，直肠温度最稳定，置入温度计患者耐受性好。⑦手术时间控制：做好术前准备，保证仪器设备性能良好，缩短手术时间，减少冲洗液的吸收，减少热量的散失。调整好灌注泵的压力，冲出组织碎屑，保持手术视野的清晰。

观察指标：记录术中90 min及术后的体温、发生低体温的患者的数量。

统计学方法：数据采用SPSS 14.0统计学软件分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料使用(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组术中、术后体温高于对照组，术中低体温发生率低于对照组(2.44%vs 19.51%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

手术治疗能够及时有效清除病灶，有较好的治疗效果。手术护理注重心理、生理以及社会多方面问题，保证在围手术期取得较好的疗效。人类体温常保持在37℃左右，有助于机体代谢和其他器官功能的正常运行。低体温会降低疗效，机体恢复慢，住院时间长，给患者带来严重的经济负担[3]。

表1 两组患者术中术后体温比较(±s)

表1 两组患者术中术后体温比较(±s)

组别 例数 手术开始(℃) 手术90 min(℃) 手术结束(℃) 低体温[n(%)]观察组 41 36.12±0.42 36.20±0.31 36.18±0.34 1(2.44)对照组 41 36.21±0.56 35.43±0.53 35.20±0.32 8(19.51) t/χ2 0.823 8.030 12.343 5.226 P 0.413 0.000 0.000 0.022

发生低体温原因：①自身体质：恐惧、焦虑等心理影响微循环和回心血量，机体产热率低、散热率高；婴幼儿体温调节功能差，易受到外界环境影响；老年人体质差，机体储备热量能力低；术前禁食会影响体质，对冷刺激异常敏感；合并糖尿病、高血压等基础疾病患者对手术的耐受力低。②麻醉药物：麻醉药抑制脑部中枢神经，周边血管扩张，机体散热加快，同时肌肉减少运动，产热减少。③低温环境：手术室采用中央空调，空气对流加速[4]；室内温度低，患者机体散失热量多；消毒液挥发带走大量体表热量。④低温液体输入：患者输注大量的液体具有“冷稀释”作用，成人静脉输入1 000 mL与室温液体，中心体温可下降约0.3℃；以大量生理盐水冲洗手术区域。⑤手术部位和时间：患者体位为截石位，皮肤暴露面积大；开腔手术破坏机体皮肤完整性，丧失天然保护屏障；手术时间越长，吸收的冲洗液就越多；术中皮肤的消毒，低温消毒液的刺激，通过传导、对流、辐射等形式散失热量；灌注液外流浸湿无菌手术单，导致机体散热增加[5]。

低体温的影响：术中低体温是手术治疗过程中常见的并发症，患者会表现出寒战，心脏负荷加重，引起血压降低、心律失常、复苏延长、免疫功能失调、酸碱平衡失调，同时增加术后切口感染、凝血功能降低等术后并发症的发生，严重者将威胁患者生命。

预防低体温措施：低体温出现的原因是术中出现了热交换，而热交换的主要介质为空气以及输入的液体，对这两方面进行护理[6]，即切断热量散失的通道。①升高手术室温度，能够减少在手术过程中出现的对流以及辐射，减少病原微生物的繁殖，有效预防围手术期中心体温的降低；以加压空气调温毯隔离周边低温环境，柔和充气毯覆盖非手术区域，避免机体温度朝着周边转移；薄膜巾能够降低对冷刺激的敏感性，减少皮肤的散热，预防低体温的发生。②输入液体加温，避免发生体温和液体的热交换，减少术中热量丢失，防止低体温液体渗入吸收大部分热量而引起的血管收缩等不良情况；严格无菌操作，避免细菌侵入而发生并发症[7]。

本研究中采取针对性的护理干预及有效的控制措施，降低低体温发生率。观察组术中、术后体温高于对照组，术中低体温发生率低于对照组(2.44%vs 19.51%)(P＜0.05)，表明有针对性的护理可控制体温，确保手术成功实施，提高对外来冷刺激的抵抗力，避免术中低体温出现，安全度过围手术期，促进早日康复。

综上所述，手术患者术中加强针对性的护理，可有效预防术中低体温与并发症的发生，促进手术顺利进行，预后好，康复快，值得临床推广。

[1]方茜,王娟,蒙婷婷,等.术中低体温对剖宫产产妇的临床影响[J].重庆医学,2014,12 (27)：3677-3679.

[2]闭彩旗.术中低体温的预防与控制的探讨[J].医学理论与实践,2016,29(6)：735-736.

[3]王艳.手术患者低体温的预防与护理[J].中国医药指南,2016,14(20)：251-252.

[4]马玲平,李荷花,马玲飞,等.应用质量循环理念控制患者术中低体温的效果分析[J].医院管理论坛,2015,32(5)：24-26.

[5]李玉梅,赵娜,万晓琼,等.循证护理在预防钬激光前列腺剜除术中低体温的应用[J].国际护理学杂志,2015,34(21)：3009-3011.

[6]石春静,常宗娥.综合保温护理对老年患者术中低体温及术后并发症的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(20)：21-23.

[7]范莉.手术低体温对机体的影响及护理对策[J].中国伤残医学,2014,22(16)：181.

Prevention and control of intraoperative hypothermia

Wu Xiaohua,Huang Guoxiong,Li Yan
Operation Room,the First People's Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535000

Objective：To explore the measures to prevent and control hypothermia for patients in operation.Methods：82 patients with operation were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given routine care.The observation group was given targeted preventive care.We compared the nursing effect of two groups.Results：In the observation group,intraoperative and postoperative body temperature were higher than the control group,and the incidence of intraoperative hypothermia was lower than the control group(P＜0.05).Conclusion：The application of targeted body temperature nursing measures for patients in operation can promote the smooth operation,reduce the incidence of hypothermia and complications.

Surgical patients;Hypothermia;Preventive measure;Control

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.81