老年冠心病患者联合采用冠脉造影与动态心电图监测诊断的临床意义

闭媛媛

530000广西壮族自治区江滨医院心电图科

老年冠心病患者联合采用冠脉造影与动态心电图监测诊断的临床意义

闭媛媛

530000广西壮族自治区江滨医院心电图科

目的：探讨联合采用冠脉造影与动态心电图监测诊断老年冠心病的临床价值。方法：收治老年冠心病患者60例，均采用冠脉造影与动态心电图联合诊断，分析诊断结果。结果：60例患者中，冠脉造影检测50例阳性，10例阴性；心电图诊断42例阳性，18例阴性。结论：联合采用冠脉造影与动态心电图监测诊断老年冠心病患者的价值要优于单用某种诊断方法。

老年冠心病；冠脉造影；动态心电图

近些年随着老龄化程度的加剧，老年冠心病的发病率越来越高，冠心病的致死率比较高，严重威胁患者生命安全[1]。临床诊断冠心病基本都是依据动态心电图ST段压低进行判定，不过研究发现，这种诊断依据会有较高的假阴性以及假阳性，准确率无法保证[2]。本研究主要分析联合采用冠脉造影与动态心电图监测诊断老年冠心病患者的临床价值，现报告如下。

资料与方法

2014年9月-2016年9月收治老年冠心病患者60例，男37例，女23例，平均年龄(66.2±4.2)岁；病史：15例有高血压病史，8例有早搏病史；症状表现：心绞痛12例，不典型胸痛48例。所有患者年龄都在60岁及以上；没有严重并发症；心电图存在典型的ST-T变化，部分存在胸痛；能耐受冠脉造影联合动态心电图监测；没有精神疾病；患者均知情同意。

诊断方法：对于入组的所有患者，均采用冠脉造影联合动态心电图监测诊断，我们对联合诊断结果进行综合分析和判断。①动态心电图检测：行至少2次动态心电图监测，选择V1～V6胸导联标准12导联及I、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF肢体导联进行描记。评定标准：有≥2个导联ST段在J点后0.08 s表现为下斜型或水平型，压低在0.05 mm及以上。②冠状动脉造影：选择Judkins法实施造影，在检测时详细记录右冠状动脉(RCA)、左主干(LM)、左回旋支(LCX)、左前降支(LAD)的病变情况，从而对患者的病情进行诊断。评定标准：计算狭窄处与狭窄处上端管腔直径的百分比，狭窄程度50%及以上为阳性。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用(±s)表示，t检验，计数资料使用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

冠脉造影结果：60例患者经过冠脉造影后分析检查结果，50例阳性，10例阴性。其中在50例阳性患者中，有110支受累血管，其中包括30支LCX，60支LAD，17支RCA，3支LM。

心电图与冠脉造影比较：冠心病判定标准为冠脉造影结果阳性。动态心电图监测结果显示，42例阳性，18例阴性，敏感性76%(38/50)，特异性60%(6/ 10)。从结果可知心电图对冠心病没有较高的诊断价值，如果将心电图结果作为冠心病的诊断依据，会出现较高的误诊率以及漏诊率，见表1。

心电图与冠脉病变程度的联系：50例冠脉造影阳性患者被分组，15例单支病变(13例心电图ST段压低)，16例双支病变(13例心电图ST段压低)，19例3支及以上病变(16例心电图阳性表现)。3组心电图结果差异不大(P＞0.05)，证实心电图持续性ST段压低的阳性率与冠脉病变程度的相关性不大。

讨论

冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化导致管腔狭窄或者阻塞造成心肌缺氧以及缺血症状的一类综合征[3]。由于冠脉病变程度不同，患者左室功能存在差异，所以冠心病患者的预期死亡率也会存在差异。通常来说，患者病变血管数目越多，患者的死亡率也会越高，并且左心室功能越低，患者的死亡率越高。研究发现，左室功能正常以及单支血管病变的冠心病患者的死亡率是左主干病变以及左心衰患者的死亡率的1/10左右[4]。

另外有研究发现，冠心病患者心肌一旦出现缺血症状，相应导联会有ST-T动态变化，动态心电图对心肌缺血诊断阳性率70%[5]。目前，临床中一般仍以冠状动脉造影来作为诊断冠心病的金标准。临床治疗过程中发现，对一些进行心电图检查显示持续性ST段压低的患者进一步进行冠状动脉造影检查来明确诊断时，发现患者并没有明显的冠状动脉狭窄，考虑这些心电图有阳性结果，而冠状动脉造影无阳性发现的患者可能是高血压及应激等心理因素所致。与常规心电图相比，动态心电图能够记录患者较长时间的心电图变化，所以其临床价值相对较大。

表1 冠脉造影和心电图对于冠心病的诊断结果分析(n)

动态心电图对于稳定型心绞痛的判断比较准确，但是冠脉造影还可以对血管阻塞程度进行准确判定，并且对于患者是否需要进行心脏手术能够更准确判定。冠脉造影是当前临床对于冠状动脉病变诊断的标准方式，通过实施冠脉造影，能够将冠状动脉的解剖结构清晰显示出来，使医生能够准确判断冠状动脉管腔是不是有超过一半的狭窄，从而能够提高诊断冠心病的直观性以及客观性[6]。本研究结果显示冠心病经心电图诊断的价值不显著，冠心病以心电图作为诊断的依据会出现明显的误诊以及漏诊。另外，冠脉造影判断本研究的患者主要为左前降支受累，心电图持续性ST段压低的阳性率和冠脉病变程度相关性不明显。不过，冠脉造影会对患者造成一定的创伤，大部分患者无法接受，大量实践显示，假如核素心肌灌注显像正常，绝大多数的患者不需要实施冠状动脉造影。

综上所述，动态心电图单一用于诊断冠心病的准确性不高，虽然冠脉造影存在一定创伤性，但是必要情况下仍然需要联合采用冠脉造影与动态心电图实施监测诊断，以保证诊断准确性。

[1]陈卫华,胡汝明.冠脉造影联合动态心电图监测在老年冠心病患者诊断中的价值[J].国外医药(抗生素分册),2014,35(2)：92-93.

[2]郝丽娜,冉晨光.冠脉造影联合动态心电图监测在老年冠心病患者诊断中的应用分析 [J].中 国 继 续 医 学 教 育,2015,7(6)：203-204.

[3]巢为农,吴晶晶.冠脉造影与动态心电图监测在诊断老年冠心病患者的比较研究[J].中国血液流变学杂志,2015,25(4)：433-435.

[4]覃芳,黄馨蕾,莫海宾,等.动态心电图、超声心动图和冠脉造影诊断冠心病的对比分析[J].医学理论与实践,2015,28(3)：290-292.

[5]张义红,田青.冠心病心电图与冠脉造影结果的对比分析[J].四川医学,2012,33(3)：452-453.

[6]何小莲,余修龄,张瑾,等.女性冠心病患者动态心电图与冠脉造影对比研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(5)：556-557.

Clinical significance of coronary angiography combined with dynamic electrocardiogram monitoring in the diagnosis of coronary heart disease in elderly patients

Bi Yuanyuan
Department of Electrocardiogram,Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region 530000

Objective：To explore the clinical significance of coronary angiography combined with dynamic electrocardiogram monitoring in the diagnosis of coronary heart disease in elderly patients.Methods：60 elderly patients with coronary heart disease were selected.They were diagnosed with coronary angiography combined with dynamic electrocardiogram monitoring.We analyzed the diagnostic results.Results：In the 60 patients,50 cases were positive by coronary angiography,and 10 cases were negative.42 cases were positive by dynamic electrocardiogram monitoring,and 18 cases were negative.Conclusion：The value of coronary angiography combined with dynamic electrocardiogram monitoring in the diagnosis of coronary heart disease in elderly patients was better than a single diagnostic method.

Coronary heart disease in elderly patients;Coronary angiography;Dynamic electrocardiogram

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.65