归脾汤加减结合西医治疗过敏性紫癜疗效观察

马虎

744600甘肃省庄浪县人民医院儿科

归脾汤加减结合西医治疗过敏性紫癜疗效观察

马虎

744600甘肃省庄浪县人民医院儿科

目的：探讨归脾汤加减结合西医治疗过敏性紫癜的疗效。方法：收治过敏性紫癜的患儿144例，随机分为治疗组76例和对照组68例。对照组给予西医治疗，治疗组给予归脾汤加减结合西医治疗。比较两组患者的临床效果。结果：治疗组总有效率94.74%，明显高于对照组的82.35%(P＜0.05)。但对肾脏损害的治疗短期内和对照组差异无统计学意义。结论：归脾汤加减联合常规西医治疗过敏性紫癜，取得了较好的疗效，值得临床推广应用。

过敏性紫癜；归脾汤；血管炎；变态反应；中西医

过敏性紫癜是儿童时期常见的血管炎之一，非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。本病多发生于学龄期儿童，常见发病年龄7～14岁，1岁以内婴儿少见。男女之比1.4：1。发病有明显季节性，以冬春季发病为多，夏季较少。病因尚不完全清楚，机理与变态反应有关。本病属中医学“血证、肌衄、紫癜风”等范畴。该病用西医或中医治疗，虽有较好的疗效，但从其临床表现缓解及总的治疗时间来看，仍有不足之处。我们采用归脾汤加减联合常规西医治疗，取得满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2015年1月收治过敏性紫癜的患儿144例[1]，随机分为治疗组76例和对照组68例。治疗组中男44例，女32例，年龄3～18岁，平均7岁；对照组中男40例，女28例，年龄4～18岁，平均8岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：对照组采用西医治疗，包括：①对症治疗：使用抗组胺药和钙剂，腹痛时用解痉挛药物，消化道出血者禁食水；抗血小板凝集药物用潘生丁，5 mg/(kg·d)，分3次口服。有关节、腹部症状及肾脏损害呈肾病综合征样或急进性肾炎者使用泼尼松1.5 mg/(kg·d)，分3次口服。并使用维生素C 3 g/d静点，改善血管通透性[2]。②抗感染治疗：若有链球菌感染者，使用青霉素抗感染治疗。治疗组患儿采用归脾汤为基础方，再结合西医治疗。根据病因病机适当化裁：风热伤络者，合用银翘散加减；血热妄行合用犀角地黄汤加减，湿热痹阻合用四妙丸加减；气不摄血者，归脾汤加减；阴虚火旺则合用大补阴丸加减[3]。汤药每天1剂，每剂煎2次，将2次药液混合，每剂中药液煎至50～100 mL，对能服汤药的患儿，可分多次口服，每次服用的量不宜过多，以免因患儿接受困难而发生呕吐，造成药液浪费及患儿服药量减少，从而影响疗效。对不能口服的患儿可采用保留灌肠的方式，每次灌30 mL左右，3次/d，灌肠部位尽量要深。两组均以15 d为1个疗程。

疗效判断标准：①显效：用药1～10 d紫癜消失，至疗程结束时紫癜未再出现；关节痛及腹痛消失。②有效：用药1～10 d紫癜消失，但在疗程未结束时又重新出现新的紫癜，紫癜反复次数≤2次；关节痛及腹痛消失或部分缓解。③无效：用药15 d，紫癜仍反复出现，反复次数≥3次；关节痛及腹痛部分缓解。肾脏损害因两组在短期对照无差别，故未列入疗效判断。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者的治疗效果比较：治疗组总有效率94.74%，明显高于对照组的82.35%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

治疗组平均痊愈天数12 d，对照组14 d，治疗组明显少于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者的治疗效果比较(n)

讨论

过敏性紫癜是一种以变态反应介导的全身小血管炎症为主要病变的血管炎综合征。临床表现为皮肤出血性斑丘疹，以双下肢伸侧为多，呈对称性分布，查血常规、血小板正常，常伴有关节肿痛、腹痛、便血、皮肤荨麻疹、血管性水肿。肾脏损害时可出现血尿、蛋白尿。多发病于学龄前及学龄期儿童，男孩发病率高于女孩。发病有明显季节性，以冬春季发病为多，夏季较少。

过敏性紫癜属于中医“血证”等病证。小儿素体禀赋不足，正气亏虚是内因、外因与外感风热湿热伤络、饮食失节蕴生内热有关。内有伏热兼外感时邪是本病发生的主要原因。本病病机为风热毒邪浸淫腠理，犯于营血，燔灼营阴；或素体阴虚，血分伏热，复感风邪，与血热相搏，壅盛成毒，致使脉络受损，血溢脉外。因小儿身体稚嫩，腠理不密，易感风邪，故此病多发于小儿；小儿脾常不足，肾常虚，发病时常见损伤脾肾二脏，出现尿血、便血等症；因风性善变，游走不定，流窜经络关节，可见关节肿痛。本病急性期多为阳证、实证，病机重在血热、血瘀；病久者则转阴证、虚证，病机不离气虚、阴虚，而各阶段均有不同程度的血瘀证候。

归脾汤方出《济生方》[4]，能益气补血，健脾养心。该方药除治疗心脾两虚证外，对脾不统血所致血证有较好的疗效。该方紧扣小儿生理之“小儿脏腑娇嫩，形气未充”，脾肾常虚的内因，故能显示良好的疗效。全方由白术30 g，茯神30 g，黄芪30 g，龙眼肉30 g，酸枣仁30 g，人参15 g，木香15 g，甘草8 g，当归3 g，远志3 g组成。幼童用药量为此方的1/ 2～2/3，学龄儿童用此方量的2/3或近该方量。方中人参、黄芪、白术、甘草温脾益气；当归养肝而生心血；茯神、酸枣仁、龙眼肉甘平，养心安神；远志交通心肾；木香理气醒脾，防益气补血药滋腻滞气，有碍脾胃运化功能。本方能益气，扶脾阳，养肝血，故能治疗血证。因将本方用于治疗血证，故在使用时均减去龙眼肉、酸枣仁、远志。若辨证为风热伤络型者，用本方加银翘散加减，血热妄行则合用犀角地黄汤加减，湿热痹阻，合用四妙丸加减；气不摄血者，归脾汤加减。阴虚火旺则合用大补阴丸加减。

西医治疗中，糖皮质激素对腹部及关节损害效果显著，而对皮肤紫癜则效果有限，中医归脾汤加减则对皮肤紫癜疗效较好，两者结合能取长补短、相得益彰。故归脾汤加减联合常规西医治疗过敏性紫癜，取得了较好的疗效，值得临床推广应用。但对肾脏损害的治疗短期内和对照组差异无统计学意义。

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2002：689.

[2]薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社, 2012：191.

[3]汪受传,虞坚尔.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社,2012：281.

[3]汪受传,虞坚尔.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社,2012：281.

[4]许济群.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社,1983：100.

Curative effect observation of Guipi decoction adjusted with western medicine in the treatment of allergic purpura

Ma Hu
Department of Paediatrics,Zhuanglang County People's Hospital of Gansu Province 744600

Objective：To explore the curative effect of Guipi decoction adjusted with western medicine in the treatment of allergic purpura.Methods：144 children with allergic purpura were selected.They were randomly divided into the treatment group with 76 cases and the control group with 68 cases.The control group was given western medicine treatment.The treatment group was given Guipi decoction adjusted with western medicine medicine.The clinical effects of the two groups were compared.Results：The total effective rate of the treatment group was 94.74%,which was significantly higher than 82.35%of the control group(P＜0.05). Conclusion：Guipi decoction adjusted with conventional western medicine in the treatment of allergic purpura has a good curative effect,and it is worthy of clinical application.However,there is no significant difference of renal damage in the treatment short term between the treatment group and the control group.

Allergic purpura;Guipi decoction;Vasculitis;Allergic reaction;Traditional Chinese and Western Medicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.54