单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床效果

姚常日 汉丽娜 许峰

276817山东省日照市南湖中心卫生院

单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床效果

姚常日 汉丽娜 许峰

276817山东省日照市南湖中心卫生院

目的：探讨单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床效果。方法：收治急性胃穿孔患者120例，随机分为A组和B组，A组采用单纯修补术治疗，B组采用胃大部分切除术治疗。结果：A组的手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间和住院时间明显短于B组(P＜0.05)。两组并发症发生率和术后复发率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：单纯修补术治疗急性胃穿孔能显著改善手术治疗指标，利于术后恢复，且不会增加并发症和术后复发率。

单纯修补术；胃大部分切除术；急性胃穿孔

急性胃穿孔是临床上较为高发的一种外科急腹症，该疾病具有起病急、病情进展迅速、病情较重等临床特征[1]。对于急性胃穿孔患者来说，一旦发病后得不到及时有效的治疗，危险性就会显著增加。目前，临床上对于急性胃穿孔的治疗主要采取的是手术方式，其中单纯修补术和胃大部分切除术是临床上最为常用的两种手术方式，目前临床上对于两种手术方式治疗急性胃穿孔的疗效仍然存在一定的争议[2]。笔者以下对这两种手术方式治疗急性胃穿孔的疗效进行了对比分析，以期为临床选择最佳的急性胃穿孔手术治疗方式提供参考。

资料与方法

2015年1月-2016年1月收治急性胃穿孔患者120例，以随机数字表法分为两组，A组和B组，每组60例。A组中，男26例，女34例，年龄27～70岁，平均(49.3±4.6)岁；患者发生穿孔到入院治疗时间3～26 h，平均(10.3±0.8)h；患者的穿孔部位：41例前壁穿孔，19例侧壁穿孔。B组中，男28例，女32例，年龄29～69岁，平均(48.6±5.3)岁；患者发生穿孔到入院治疗时间2～25 h，平均(11.1±0.6)h；患者的穿孔部位：39例前壁穿孔，21例侧壁穿孔。两组基本资料比较，差异不存在统计学意义(P＞0.05)，可以进行对比研究。

临床方法：①A组患者采取单纯修补术进行治疗，术前实施硬脊膜外麻醉，然后探查患者的胃穿孔情况，使用胃管将胃内的残留液进行排空处理，应用生理盐水进行腹腔冲洗。采取7号丝线进行全层缝合，外部采用大网膜覆盖加固加扎处理，留置腹腔引流管。②B组患者采取胃大部分切除术进行治疗，术前实施硬脊膜外麻醉，然后取右上腹直肌切口，探查患者的胃穿孔情况，使用胃管将胃内的残留液进行排空处理，应用生理盐水进行腹腔冲洗。切除患者胃远端大部分组织，根据患者的具体情况，选择胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术。

统计学方法：数据的统计学分析使用SPSS 13.0软件，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组手术治疗效果比较(±s)

表1 两组手术治疗效果比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 下床活动时间(h) 胃肠功能恢复时间(h) 住院时间(d) A组 60 35.1±8.2 10.6±3.2 23.1±6.3 5.6±1.5 B组 60 64.1±14.3 26.6±7.4 41.1±11.4 8.6±3.5 t 2.285 2.432 2.332 2.152 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

结果

两组手术治疗效果比较：与B组比较，A组的手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间和住院时间明显比较短，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组手术并发症发生率比较：两组的十二指肠残端瘘、术后感染、中毒性休克、多器官衰竭等并发症发生率相当，组间比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，见表2。

两组术后复发率比较：A组患者术后复发率5.0%(3/60)，与B组患者的3.3% (2/60)相当，组间比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

讨论

急性胃穿孔发作会导致患者出现剧烈的疼痛，必须给予及时的临床治疗，如果治疗不及时很可能会引发患者休克[3]。胃大部分切除术和单纯修补术是治疗急性胃穿孔的两种主要方式，胃大部分切除术通常能够通过一次手术取得同时解决胃穿孔和胃溃疡的疗效，但是该手术方式的治疗时间较长，患者术后恢复较慢。单纯修补术具有治疗时间短、对患者损伤较小、患者术后恢复快等特点[4]。特别是随着近年来临床对于消化性溃疡及幽门螺旋杆菌根治的研究和改进，单纯修补术有逐渐取代胃大部分切除术的趋势[5]。

综上所述，单纯修补术治疗急性胃穿孔能够显著改善患者的手术治疗指标，利于患者术后恢复，且不会增加患者的手术并发症和术后复发率。

表2 两组患者手术并发症发生率比较(n)

[1]薛玉龙,刘建洛.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J].中国实用医药,2012,12(77)：75-77.

[2]陈陆奇.胃大部切除术在急性胃穿孔中的应用分析[J].当代医学,2012,18(24)：53.

[3]王展福,黄许森,王方,等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学, 2012,23(11)：26-27.

[4]应小俊.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效对比分析[J].中国医疗前沿,2012,7(15)：30-31.

[5]辛占良.单纯修补与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效对比[J].河南外科学杂志,2012,18(3)：90-91.

Clinical effect of simple repair and subtotal resection of the stomach in the treatment of acute gastric perforation

Yao Changri,Han Lina,Xu Feng
Nanhu Central Hospital of Rizhao City,Shandong Province 276817

Objective：To explore the clinical effect of simple repair and subtotal resection of the stomach in the treatment of acute gastric perforation.Methods：120 patients with acute gastric perforation were selected.They were randomly divided into the A group and the B group.The A group was treated with simple repair.The B group was treated with subtotal resection of the stomach. Results：In the A group,the operation time,normal activity time,gastrointestinal function recovery time and hospital stay were significantly shorter than those in the B group(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of complications and recurrence rate between groups(P＞0.05).Conclusion：Simple repair for the treatment of acute gastric perforation can significantly improve the surgical treatment index.It is conducive to postoperative recovery,and it will not increase complications and postoperative recurrence rate.

Simple repair;Subtotal resection of the stomach;Acute gastric perforation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.46