经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床效果分析

王海燕

410000湖南省旺旺医院妇产科

经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床效果分析

王海燕

410000湖南省旺旺医院妇产科

目的：探讨经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床疗效。方法：收治剖宫产子宫瘢痕憩室患者80例，分为对照组和观察组各40例。对照组采用宫腔镜治疗，观察组采用经阴道手术治疗。比较两组患者围手术期情况、治疗效果以及6个月后复发率。结果：观察组手术时间、术中出血量均多于对照组(P＜0.05)；两组的住院时间、并发症发生率间差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者治疗有效率高于对照组，复发率显著低于对照组(P＜0.05)。结论：经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室临床效果好，复发率低，值得临床推广。

经阴道手术；剖宫产；子宫瘢痕憩室

剖宫产术后子宫瘢痕憩室是一种剖宫产术后在原来的剖宫产瘢痕位置愈合过程中出现与宫腔相通的凹陷，可以影响月经形成，阻碍经血引流，经血积聚于凹陷内子宫切口瘢痕憩室，造成经期延长、憩室妊娠等[1，2]。剖宫产术后子宫瘢痕憩室并非常见妇科疾病，但随着近些年剖宫产的广泛应用，其发病率也不断提高，已经严重影响患者的生活质量和生命安全。目前，剖宫产术后子宫瘢痕憩室的治疗方式以手术为主，包括宫腔镜手术及经阴道手术等。近期，我院对宫腔镜手术及经阴道手术在剖宫产子宫瘢痕憩室的疗效进行探讨，现报告如下。

资料与方法

2013年6月-2016年6月收治剖宫产子宫瘢痕憩室患者80例，均为女性，分为对照组和观察组各40例。对照组年龄23～37岁，平均(31.5±2.0)岁，其中1次剖宫产史12例、2次剖宫产史25例、3次剖宫产史3例，均为子宫下段剖宫产术。观察组年龄24～38岁，平均(32.0± 2.3)岁，其中1次剖宫产史14例、2次剖宫产史24例、3次剖宫产史2例，均为子宫下段剖宫产术。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：所有患者均自愿参与研究，签署知情同意书，且符合以下条件：①患者主诉有月经异常，临床表现为经期延长、月经淋漓不断、月经期腹痛以及月经间期阴道不规则流血等症状；②妇科检查见阴道有少量暗红色血液，宫口闭，子宫、附件未见肿块；③宫腔碘油造影可见子宫下段或宫颈管前壁见龛影；④彩超检查发现宫体与宫颈交界处前壁有液性暗区，其内未见血流信号，边界模糊，内透声欠佳，该无回声区子宫肌层较薄甚至缺失；⑤宫腔镜检查发现剖宫产切口处呈拱形穹隆样缺损，伴有局部血管增生显露增粗，缺损处积聚陈旧血；⑥排除有其他腹部手术史的患者；⑦排除有严重肝肾功能损害及其他系统严重疾病的患者。

治疗方法：两组患者接受相同的围手术期基础治疗和护理。对照组采用宫腔镜手术组治疗，观察组采用经阴道手术治疗。①经阴道手术治疗：患者取截石位，将患者的膀胱排空，暴露宫颈。宫颈钳牵拉，暴露阴道前穹隆，在宫颈阴道间隙注射肾上腺素。在宫颈钳夹持上方2 cm处，做一横向切口，手指向上方及两侧推开膀胱，至膀胱腹膜反折，穿破腹膜后置入阴道拉钩，寻找瘢痕组织，探针发现薄如凹陷处，范围在1.5 cm× 2.0 cm，厚0.5 cm，为子宫瘢痕在憩室。将疤痕处切开，在宫腔内可见暗红色血液及凝血块，进行清除处理，然后对切口进行缝合。阴道放置碘油纱3条，可于1 d后取出，常规留置尿管。②宫腔镜治疗：术前准备及宫腔镜检查阶段同经阴道手术组，采用环形电极切除瘢痕下缘，待经血流出后，用球形电极切除瘢痕组织，进行电凝止血，确认无活动性出血。

观察指标：比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率、治疗效果及复发率。将治疗效果分为3个等级，痊愈、好转和无效。①痊愈：临床症状消失，月经恢复正常，超声提示子宫下段的瘢痕液性暗区完全消失；②好转：月经周期缩短，仍＞7 d，子宫下段的瘢痕液性暗区缩小；③无效：治疗无效。随访6个月，比较两组患者复发情况。

统计学方法：采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料均以(±s)表示，计数资料采用χ2检验，如t＜5则使用校正χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者围手术期情况比较：观察组患者手术时间、术中出血量均多于对照组(P＜0.05)，但是两组患者住院时间、并发症发生率间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者围手术期情况比较(±s)

表1 两组患者围手术期情况比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d) 并发症[n(%)]观察组 40 50.3±5.9 145.9±10.3 4.1±0.5 5(12.5)对照组 40 35.7±3.2 130.2±8.9 4.0±0.6 4(10.0) t/χ2 13.757 7.294 0.810 0.125 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 0.723

两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

两组患者复发情况比较：术后随访6个月，对照组有6例复发，复发率15%；观察组无一例复发，复发率0%。观察组患者复发率显著低于对照组(χ2= 4.505，P＜0.05)。

讨论

随着时代的发展，越来越多的女性分娩要求采用剖宫产方式，导致子宫瘢痕憩室的发病率迅速升高。最近国外研究指出，子宫瘢痕憩室的发生率高达52%[4]。剖宫产子宫瘢痕憩室不仅对月经周期产生影响，而且不利于经血的排出，导致患者出现月经不调、痛经，临床表现为剖宫产术后经期延长、月经不规则、小腹坠涨感等，严重者甚至还会引发不孕[5]。目前，对该病的治疗方式主要有口服避孕药和手术治疗，口服药物治疗效率低，停药后复发率极高，因此，手术是治疗该病的主要方法。目前，临床术式较多，可开腹或使用腹腔镜、宫腔镜等内镜治疗，也可经阴道进行手术治疗。

开腹及腹腔镜手术具有较好的效果，能够有效保留患者子宫，但对患者创伤较大，风险较高[6]。因宫腔镜手术难以完整地切除患者子宫瘢痕肌层组织，增加了远期复发的风险[7]。经阴道手术治疗利用女性生理结构，因而较宫腔镜创伤小，术中能够有效切除憩室并进行缝合，恢复了解剖层次，加快了患者的恢复[8]。本研究发现治疗后观察组患者手术时间、术中出血量均高于对照组(P＜0.05)，但是两组患者住院时间、并发症发生率间差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者治疗有效率高于对照组，复发率显著低于对照组(P＜0.05)。虽然经阴道手术较宫腔镜手术耗费时间稍长，出血量稍多，但其治疗有效率显著高于宫腔镜治疗，且远期复发率更低。

综上所述，经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室临床效果好，复发率低，值得临床推广。

[1]谭慧珍.宫腔镜治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的临床分析[J].现代妇产科进展，2013，22(10)：862-864.

[2]牛刚,罗璐,何科,等.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(3)：209-211.

[3]李馨雅.宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕憩室可行性研究[J].中国实用医药,2016,11(30)：103-104.

[4]Regnard C,Nosbusch M,Fellemans C,et al. Cesarean sec-tion scar evaluation by saline contrast sonohysterography[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23(3)：289-292.

[5]兰岚.经阴道手术用于剖宫产子宫瘢痕憩室治疗中的临床效果研究[J].中国继续医学教育,2016,8(28)：114-115.

[6]赵书杰.剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道手术治疗临床分析[J].中国现代药物应用, 2016,10(5)：66-67.

[7]吴宁宁,申志扬,喻红霞,等.经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室32例的诊断价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6 (22)：145-148.

[8]吴益桃,夏何伟,曾宪瑞.剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道手术治疗的临床分析[J].2011,6(5)：51-52.

Analysis of the clinical effect of transvaginal surgery in the treatment of cesarean uterine scar diverticulum

Wang Haiyan
Department of Gynaecology and Obstetrics,Hunan Province Wangwang Hospital 410000

Objective：To explore the clinical curative effect of transvaginal surgery in the treatment of cesarean uterine scar diverticulum.Methods：80 patients with cesarean uterine scar diverticulum were selected.They were divided into the control group and the observation group with 40 cases in each.The patients in the control group were treated with hysteroscopy.The patients in the observation group were treated with transvaginal surgery.The perioperative period situation,treatment effect and recurrence rate after 6 months were compared between groups.Results：After treatment,the operative time,intraoperative blood loss of the observation group were higher than those of the control group(P＜0.05).The hospitalization times,complication rates of two groups had no obvious difference(P＞0.05).The effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the recurrence rate was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Transvaginal surgery in the treatment of cesarean uterine scar diverticulum has a good clinical effect,and the recurrence rate is low.It is worthy of promotion.

Transvaginal surgery;Cesarean uterine;Uterine scar diverticulum

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.43