高龄患者骨科手术中应用丙泊酚与七氟烷对其术后认知功能影响的对比分析

李晓

215200苏州市吴江区第一人民医院

高龄患者骨科手术中应用丙泊酚与
七氟烷对其术后认知功能影响的对比分析

李晓

215200苏州市吴江区第一人民医院

目的：探讨应用丙泊酚与七氟烷对高龄患者骨科手术后认知功能的影响。方法：收治高龄骨科手术患者115例，根据麻醉方式不同分为丙泊酚组和七氟烷组，比较两组认知功能和S100β蛋白水平。结果：手术后，丙泊酚组的认知功能评分明显高于七氟烷组(P＜0.05)。两组术后S100β蛋白水平均明显改变，丙泊酚组改善程度明显优于七氟烷组(P＜0.05)。结论：丙泊酚对高龄患者骨科手术后认知功能的影响较小。

骨科手术；丙泊酚；七氟烷；认知功能

随着我国老龄化现象日益显现，行骨科手术的高龄患者也日益增多。由于高龄患者身体机能呈退行性改变，对麻醉耐受力较差，导致患者术后易出现认知功能障碍[1]。在临床医学手术治疗过程中，选用科学有效的麻醉药物是保证手术顺利进行，减少麻醉处理术后并发症的重要条件[2]。目前，临床常用的麻醉药物有丙泊酚和七氟烷，这两种药物的麻醉效果好，但会对患者术后大脑氧代谢功能产生不同程度的影响[3]。2015年3月-2016年6月收治高龄骨科手术患者115例，根据麻醉方式不同分为丙泊酚组和七氟烷组，所有患者均行麻醉诱导，旨在探讨应用丙泊酚与七氟烷对高龄患者骨科手术后认知功能的影响，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2016年6月收治高龄骨科手术患者115例，男59例，女56例，年龄60～75岁，平均(65.27±1.36)岁。排除合并有严重肝、肾功能障碍的患者和患有中枢神经系统疾病及严重心脑血管疾病者。手术方式：胫骨骨折固定术34例、股骨内固定术29例、半髋关节置换术27例、全髋关节置换术25例。据麻醉方式不同分为丙泊酚组62例和七氟烷组53例，两组患者的临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：所有患者均行麻醉诱导，具体措施：①对患者心电图、血压、心率及血氧饱和度等进行密切监测。②给予吸氧，并建立静脉通路。③麻醉诱导。静脉注射芬太尼2.5 μg/kg+ 0.12 mg/kg维库溴铵+0.05 mg/kg咪达唑仑+0.3 mg/kg依托咪酯。麻醉诱导后，丙泊酚组采用丙泊酚进行麻醉维持，输注泵输注1～3 μg/mL；七氟烷组采用七氟烷进行麻醉维持，吸入1%～3%。麻醉成功后进行手术，在手术过程中两组患者均采用芬太尼或维库溴铵进行间断性麻醉处理。于手术结束前30 min停止麻醉处理，缝合皮肤时停止注射丙泊酚或七氟烷。

观察指标：对两组患者手术前后认知功能进行评分，并比较两组患者手术前后S100β蛋白水平。采用认知功能检查量表(MMSE)[4]分别于手术前、后对患者的认知功能进行评估，并于手术前1 h、手术后1 h抽取患者颈静脉球部血，检测S100β蛋白水平。

统计学方法：利用统计学处理软件SPSS 15.0进行处理分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

手术前后认知功能比较：手术前，两组患者的MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05)；与治疗前相比，两组患者术后认知功能评分明显改变，丙泊酚组改善情况明显优于七氟烷组(P＜0.05)，见表1。

手术前后S100β蛋白水平比较：与手术前相比，术后两组患者S100β蛋白水平均明显改变(P＜0.05)；而且组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

随着我国人口老龄化日趋严重，老年患者在住院患者中的比例正逐渐升高。机体激素水平的变化和各项生理功能的减退，使老年人成为骨科疾病的好发人群，因而接受骨科手术治疗的高龄患者也日渐增多[5]。麻醉处理是保证手术顺利进行的前提，由于高龄患者骨科麻醉具有一定的特殊性，麻醉医师常会面临诸多棘手难题的挑战[6]。认知功能障碍是高龄骨科患者较常见的麻醉术后并发症，主要表现为记忆力减退及思维能力降低，因此，高龄患者术后出现认知功能障碍的现象也受到越来越多的关注[7]。

表1 两组患者手术前后MMSE评分比较(±s，分)

表1 两组患者手术前后MMSE评分比较(±s，分)

组别 手术前 手术后丙泊酚组 27.83±2.75 27.64±2.59七氟烷组 27.80±2.81 23.95±2.06

表2 两组手术前后S100β蛋白水平比较(±s，μg/L)

表2 两组手术前后S100β蛋白水平比较(±s，μg/L)

组别 手术前 手术后丙泊酚组 59.6±22.7 92.7±27.4七氟烷组 59.8±21.3 152.6±37.6

七氟烷和丙泊酚是临床常用麻醉药物，其中七氟烷是吸入性麻醉药物，具有诱导快、理化性质稳定及苏醒快等优点。但是研究表明，该药物对神经系统会产生不同程度的影响，可导致患者出现短暂的认知功能障碍。丙泊酚是目前临床普遍用于麻醉诱导和麻醉维持的一种新型快速、短效的麻醉药，具有诱导快、苏醒迅速且功能恢复完善等优点[8]。

本研究结果表明，手术后丙泊酚组的认知功能评分明显高于对照组，而丙泊酚组患者标改善程度明显优于七氟烷组。

综上所述，高龄患者骨科手术中应用丙泊酚与七氟烷进行麻醉诱导，均会对患者术后认知功能产生不同程度的影响，但与七氟烷相比，丙泊酚对患者术后认知功能的影响较小，可作为临床麻醉维持较理想的方法。

[1]江伟,税春玲,杨建平,等.丙泊酚与七氟醚麻醉对老年患者术后认知功能影响的Meta分析[J].中国医药导报,2016,13(4)：77-80.

[2]李星宇.椎管内麻醉与全身麻醉用于高龄骨科手术患者的临床效果比较[J].临床合理用药杂志,2016,9(11)：112-113.

[3]鲍晓梅.丙泊酚与七氟烷麻醉对高龄骨科手术患者术后认知功能的影响[J].中国继续医学教育,2016,8(16)：57-59.

[4]张德山.丙泊酚与七氟烷对骨科老年手术患者术后认知功能的影响[J].当代医学, 2015,21(7)：129-130.

[5]罗丹,喻金政.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年食管癌根治术后认知功能的影响[J].实用癌症杂志,2015,30(5)：726-728.

[6]夏炳春,陈赐波,龚雪,等.麻醉对老年患者术后认知功能障碍影响的研究进展[J].实用医院临床杂志,2016,3(6)：163-165.

[7]李鹤,李传翔,宋冬梅,等.不同麻醉方式对老年骨科患者血流动力学及认知功能的影响[J].解放军医药杂志,2015,27(5)：86-89.

[8]蓝亮.丙泊酚与气体麻醉对患者术后认知功能障碍影响分析[J].临床医学工程,2015, 22(10)：1296-1297.

Comparative analysis of the effects of propofol and sevoflurane on postoperative cognitive function of elderly patients undergoing orthopedic surgery

Li Xiao
The First People's Hospital of Wujiang District,Suzhou City 215200

Objective：To explore the effects of propofol and sevoflurane on postoperative cognitive function of elderly patients undergoing orthopedic surgery.Methods：115 elderly patients undergoing orthopedic surgery were selected.According to the different anesthesia methods,they were divided into the propofol group and the sevoflurane group.We compared the cognitive function and S100β protein level of the two groups.Results：After surgery,the cognitive function score of the propofol group was significantly higher than the sevoflurane group(P＜0.05).The levels of S100β protein were significantly changed in the two groups,and the improvement of the propofol group was significantly better than that of the sevoflurane group(P＜0.05).Conclusion：The effect of propofol on postoperative cognitive function of elderly patients undergoing orthopedic surgery was small.

Orthopedic surgery;Propofol;Sevoflurane;Cognitive function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.27