硬膜外麻醉阻滞复合瑞芬太尼和异丙酚用于剖胸手术快通道麻醉的临床应用效果

曾雪军

844900新疆喀什地区叶城县人民医院麻醉科

硬膜外麻醉阻滞复合瑞芬太尼和异丙酚用于剖胸手术快通道麻醉的临床应用效果

曾雪军

844900新疆喀什地区叶城县人民医院麻醉科

目的：分析硬膜外麻醉阻滞复合瑞芬太尼和异丙酚用于剖胸手术快通道麻醉的应用效果。方法：收治剖胸手术患者92例，随机分为常规组与快通道组各46例。常规组给予常规麻醉，快通道组给予快通道麻醉，比较两组患者的不良反应及苏醒时间、拔管时间。结果：快通道组患者的不良反应明显少于常规组，苏醒时间更快，拔管时间更早，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：硬膜外麻醉阻滞复合瑞芬太尼和异丙酚用于剖胸手术快通道麻醉具有较好的应用效果。

剖胸手术；快通道麻醉；异丙酚；瑞芬太尼；硬膜外麻醉；

在临床手术患者的麻醉处理中，硬膜外麻醉被广泛用于下肢手术、妇产科手术等多种类型的手术中，也被用于患者的术后镇痛处理，此外，医生也会将硬膜外麻醉用于全麻的配合处理，这样可以有效减少全麻药物的具体用量[1]。伴随医学技术的不断发展，麻醉处理方式也变得更为完善，更为强调患者的麻醉安全性等，在此背景下，快通道麻醉应运而生。快通道麻醉主要是指利用更为理想化的麻醉技术，使患者从手术中尽快恢复[2]。我院在接受剖胸手术患者的快通道麻醉处理中，给予患者异丙酚及瑞芬太尼复合硬膜外麻醉阻滞的方法，收到较好效果，现报告如下。

资料与方法

2015年8月-2016年10月收治剖胸手术治疗患者92例，所有患者均在术前签署知情同意书，本次研究经我院伦理委员会审批通过。本次试验需要将下列患者排除在外：精神功能异常、意识严重模糊、肝肾功能异常、合并心肺疾病、长期服用激素类药物治疗、合并内分泌疾病、参与本研究前接受放化疗治疗。将以上所有患者随机分为常规组与快通道组，每组46例。常规组男24例，女22例，年龄43～71岁；快通道组男25例，女21例，年龄44～73岁。两组基本资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：快通道组患者手术前0.5 h需要接受0.5 mg阿托品及10 mg地西泮注射，接受麻醉诱导之前的20 min需要接受0.3 mg的东莨菪碱注射，患者进入手术室之后，医生需要开放患者的外周静脉与颈内静脉，患者麻醉诱导完成之后，医生给予患者异丙酚泵入，泵入速率2～6 mg/(kg·h)，同时给予患者瑞芬太尼0.05～2 μg/(kg·min)泵入，并且及时对患者的心率及血压等进行调整。患者手术过程中间隔30～50 min，医生需要给予患者0.1 mg/kg的维库溴铵维持麻醉，硬膜外麻醉患者还需要接受0.75%的罗哌卡因维持。如果患者手术过程中心率未达到60次/min，医生应当给予患者0.5 mg阿托品注射，如果患者的血压值下降超过了基础标准的30%时，医生应当给予患者15 mg麻黄碱静脉注射，并适当调整患者的输液速率。患者手术结束后医生需要及时停用全麻药物，并且在停止给予麻醉药物之后给予患者4 mg昂丹司琼，术后镇痛药物：100 mg的曲马朵。常规组患者在接受麻醉诱导之后，医生需要给予患者1～2 μg/kg芬太尼静脉推注，其他方法与快通道组患者相同[3]。

观察指标：对比两组患者接受不同麻醉处理之后的不良反应发生情况，观察两组患者的苏醒时间、拔管时间及麻醉时间，并做简析。

统计学方法：本研究中的所有数据均接受SPSS 21.0软件分析包检验处理，将试验中的计数资料表示[n(%)]，并让其接受χ2值验算，将文中的计量资料表示(±s)，并选择t值进行检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组不良反应比较：快通道组的不良反应发生率明显低于常规组(P＜0.05)，见表1。

其他指标比较：快通道组患者的麻醉时间、苏醒时间及拔管时间均短于常规组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组不良反应情况比较[n(%)]

表2 两组对象其他指标观察分析(±s，min)

表2 两组对象其他指标观察分析(±s，min)

组别 例数 麻醉时间 苏醒时间 拔管时间常规组 46 178.7±22.1 25.2±3.6 30.2±5.1快通道组 46 154.2±6.2 11.3±2.8 15.6±4.1 t 7.239 20.671 15.132 P 0.000 0.000 0.000

讨论

剖胸手术是临床中较为常见的一种手术治疗方式，此手术对于麻醉的方式等有较高要求——麻醉的镇痛效果及松肌效果较好。在临床常见的麻醉方式中，硬膜外阻滞麻醉可以有效抑制患者体内炎性介质的进一步释放，进而降低患者的应激反应，因此得到了广泛的应用[4]。但是，硬膜外阻滞麻醉存在其自身应用的劣势，主要体现在麻醉诱导所需的时间较长，且麻醉起效相对较慢，这样容易延缓患者的手术时间，镇痛效果有时也难以得到保证[5]。

随着医学技术的不断发展，快通道麻醉成为了临床中常见的麻醉方式。快通道麻醉在确保患者人身安全的前提之下，可以有效保证患者机体内血流动力学的稳定，并且可以使患者的肌张力及个人意识等尽快恢复，让患者尽快拔管，尽量缩短患者的呼吸支持等。一般来讲，在快通道麻醉的过程中，会将硬膜外阻滞麻醉作为快通道麻醉的有效补充方式，可以避免患者的手术部位的神经元过于兴奋，对患者的交感神经有很强的阻滞效果，可以有效降低患者血液内儿茶酚胺浓度的进一步增加，从而有效缓解患者的疼痛感及相应的应激反应。此外，快通道麻醉还可以很好地控制患者的麻醉药物剂量，不会给患者的肝肾功能带来严重影响。在快通道麻醉中，硬膜外麻醉阻滞复合药物选择异丙酚和瑞芬太尼的效果较好。异丙酚是临床中较为常见的一种强效麻醉药物，具有很快的起效速度和代谢清除率，异丙酚的药物持续时间相对较短，患者可以较快苏醒，且不会产生严重的不良反应，患者麻醉后的恢复情况相对较好。瑞芬太尼则是临床中芬太尼类阿片受体激动药物的一种，瑞芬太尼的有效成分可以被患者体内非特异性质的酯酶很快代谢，药物半衰期4 min左右，在抑制患者受到的手术刺激方面比芬太尼效果更好，可以确保患者的血流动力学更为平稳。患者同时接受异丙酚与瑞芬太尼复合麻醉，术后的个人意识会更快恢复，患者的拔管时间等也会较短。

在本次试验中，两组接受剖胸手术治疗的患者分别接受不同方式的麻醉处理。在对比两组患者的术后并发症情况后可以明显看出，快通道组患者的不良反应发生率仅4.4%，远低于常规组的21.7%。此外，快通道组患者的麻醉时间明显短于常规组，且患者的苏醒时间和拔管时间都要快于常规组，两组患者的所有数据接受对比后差异存在统计学意义。此次研究的结果显示，异丙酚及瑞芬太尼在快通道麻醉中的硬膜外麻醉阻滞中具有很好的应用效果，体现了明显的优势。

综上所述，在临床接受剖胸手术治疗患者的快通道麻醉处理中，患者接受异丙酚及瑞芬太尼复合硬膜外麻醉阻滞的效果较好，可以有效降低患者不良反应的发生率，并且缩短患者的麻醉时间，患者苏醒时间及拔管时间均较短，此方法值得实施。

[1]王小芬,李巧,蓝丽霞,等.地佐辛、芬太尼、舒芬太尼复合盐酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉临床效果观察[J].中国现代医生, 2015,53(24)：121-124.

[2]陶明子,简文亭.快通道麻醉在非体外循环冠状动脉搭桥术的研究进展[J].医学综述, 2015,21(18)：3383-3385.

[3]郝惠梅.剖胸手术快通道麻醉应用瑞芬太尼和异丙酚复合硬膜外麻醉阻滞的疗效[J].中国医药指南,2015,13(9)：191-192.

[4]陈冬梅,韩志强,钟海燕,等.硬膜外阻滞对老年患者开胸食管癌根治术的优势作用[J].现代肿瘤医学,2016,24(22)：3642-3644.

[5]郦惠芳,许旭东,潘春英.外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉对老年下肢手术患者血流动力学及认知功能的影响[J].实用老年医学,2016,30(11)：912-915.

Clinical application effect of epidural anesthesia combined with remifentanil and propofol for fast track anaesthesia in thoracotomy

Zeng Xuejun
Department of Anesthesiology,Yecheng County People's Hospital of Kashi Prefecture,Xinjiang 844900

Objective：To analyze the application effect of epidural anesthesia combined with remifentanil and propofol for fast track anaesthesia in thoracotomy.Methods：92 patients with thoracotomy were selected.They were randomly divided into the routine group and the fast track group with 46 cases in each.The routine group was given routine anesthesia,and the fast track group was given fast track anesthesia.The adverse reactions and recovery time,extubation time were compared between groups. Results：The adverse reaction of patients in fast track group was significantly less than that of the routine group;the recovery time was faster;the extubation time was earlier;the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Epidural anesthesia combined with remifentanil and propofol for fast track anaesthesia in thoracotomy has a good application effect.

Thoracotomy;Fast track anaesthesia;Propofol;Remifentanil;Epidural anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.19