防跌倒护理风险管理在精神科住院患者中的应用

宋亚荣

吉林省神经精神病医院，吉林四平 136000

防跌倒护理风险管理在精神科住院患者中的应用

宋亚荣

吉林省神经精神病医院，吉林四平 136000

目的探讨防跌倒护理风险管理在精神科住院患者中的应用价值。方法选取该院精神科2015年6月—2016年5月周期年内收治住院患者262例作为研究组；实施防跌倒护理风险管理前2014年6月—2015年5月周期年内收治住院患者219例作为对照组。汇总防跌倒护理风险管理措施，比较两组精神障碍状况与跌倒风险评估情况和跌倒发生情况。结果两组患者精神障碍状况与跌倒风险评估差异无统计学意义(P＞0.05)，防跌倒护理风险管理实施后，研究组跌倒的发生率为8.40%，对照组跌倒的发生率为14.12%，经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论防跌倒护理风险管理对预防精神科住院患者跌倒，保障患者安全，提高护理质量具有积极的作用。

防跌倒护理；风险管理；精神科；应用

护理风险是指患者在住院期间的护理过程中可能引发不安全事件的一切风险。护理风险管理是指通过对可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取有效的干预措施以降低风险发生可能的过程[1]。精神科住院患者是一个较为特殊的群体，患者住院时间较长、活动量较少，行动缓慢、体质差、加之受到精神症状支配，发生跌倒的危险及危害风险较大，因跌倒所造成的骨折、颅脑损伤等不良事件给本人增加了额外的痛苦，也容易引发各种医疗纠纷事件。如何有效预防住院患者跌倒是精神科护理工作的一项重要组成部分[2]。该院精神科于2015年6月起将防跌倒护理风险管理的细节纳入安全护理管理制度中，该研究对防跌倒护理风险管理措施汇总，并对防跌倒护理风险管理应用效果进行调查。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

该院精神科于2015年6月起将防跌倒护理风险管理的细节纳入安全护理管理制度中，2015年6月—2016年5月周期年内该院精神科收治住院患者262例作为研究组；实施防跌倒护理风险管理前2014年6月—2015年5月周期年内该院精神科收治住院患者219例作为对照组。研究组中男性142例，女性120例，平均年龄（41.5±7.9）岁，病程1～5年，其中精神分裂症患者95例、抑郁症患者44例、躁狂症患者37例、焦虑症患者29例、强迫症患者21例，适应障碍患者17例、其他精神障碍患者19例。对照组中男性117例，女性102例，平均年龄（42.7±8.5）岁，病程6个月～6年，其中精神分裂症患者89例、抑郁症患者32例、躁狂症患者29例、焦虑症患者24例、强迫症患者17例，适应障碍患者14例、其他精神障碍患者14例。两组性别比例、平均年龄、病程、疾病构成方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 防跌倒护理风险管理措施

制度建设：建立安全护理管理制度，明确医护人员的岗位职责和护理流程，将防跌倒护理风险管理的细节纳入安全护理管理制度中，完善护理管理细节，建立《住院患者预防跌倒护理措施表》《住院患者跌倒事件分析表》等，将开展防跌倒护理深入至管理层面。

理念建设：提高医护人员的意识观念，加强病房巡视，对存在或潜在跌倒的风险进行识别，及时发现高危跌倒患者，调整护理计划。对于已发生跌倒的患者，根据跌倒时的情况，调查造成跌倒的根源所在，采取纠正预防措施加以改进和完善。

环境建设：提供充足的灯光，特别是夜间长明灯的设置，以保证患者夜间活动视物需要；及时清除病房及走廊等过道区域的障碍物；保持病区地面干燥；走廊和卫生间等设置有扶手，呼叫器等物品放置于患者易取处，调节床的适宜高度以方便患者起卧。

护理细节：有跌倒风险的患者给予必要的保护性隔离，提高护理等级，必要时安排住重症观察室，加强护理监护；建立护理档案，对每位患者进行卧位、坐位和立位3种姿势的血压测定，及时发现跌倒风险患者；开展防跌倒健康教育，印制并发放《防跌倒知识手册》；嘱患者改变体位时动作宜慢，生活起居要做到醒后30 s再起床坐起，起床坐起后30 s再站立，站立30 s后再行走；加强与患者及家属的沟通，在家属的协助下共同做好护理细节。

1.3 观察项目

采用简明精神量表（BPRS）[3]对患者入院时精神障碍状况进行评估，总分为 90分，评分越高表示越严重。参照跌倒风险评估量表[4]预制《住院患者跌倒风险评估量表》，评估表从患者年龄、视听力情况、疾病状态、精神状况、用药、既往有无跌倒史等方面对患者入院时跌倒风险进行评估，调阅患者的病历资料，由专人对每个项目逐一进行评分，评分采用0～3分，共4个等级，得分越高表示跌倒风险越高。

对两个周期年度内的跌倒事件发生情况进行统计汇总，根据发生跌倒的原因分别加以统计。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者精神障碍状况与跌倒风险评估比较

研究组患者入院时BPRS评分为（49.28±9.26）分，跌倒风险评分为（14.24±2.04）分；对照组患者入院时BPRS评分为（47.66±8.95）分，跌倒风险评分为（13.76± 1.88）分。经比较，两组患者精神障碍状况与跌倒风险评估差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表1。

表1 两组患者精神障碍状况与跌倒风险评估比较[(±s)，分]

表1 两组患者精神障碍状况与跌倒风险评估比较[(±s)，分]

组别BPRS评分 跌倒风险评分研究组（n=262）对照组（n=219）t P 49.28±9.26 47.66±8.95 0.405＞0.05 14.24±2.04 13.76±1.88 0.284＞0.05

表2 两组患者跌倒发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者跌倒发生情况比较

防跌倒护理风险管理实施后，研究组因如厕湿滑、体位性低血压导致跌倒的发生率分别为0.38%和0.76%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。防跌倒护理风险管理实施后，研究组跌倒的发生率为8.40%，对照组跌倒的发生率为14.12%，经比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

护理不良事件通常指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的负性事件，患者护理安全已成为卫生系统与社会大众最为关注的问题之一，也是医疗护理工作的基本要求[5]。风险管理是一种带有预防性的管理模式，指通过对客观存在或潜在的危险因素进行识别和分析，采取相应防范措施，避免可能出现的更为严重的后果[6]。

精神科患者中枢和周围神经系统的控制能力较差，抗精神药物的使用引起的药物不良反应也是导致跌倒的一项重要因素，受到精神疾病的影响患者表现为明显的妄想、幻觉、兴奋、躁动不安易发生跌倒。跌倒事件的发生给患者及其家庭造成痛苦和负担同时，也增加了医疗纠纷的发生概率。吴解解[7]等学者对防跌倒护理风险管理实施后的50例精神障碍患者和防跌倒护理风险管理实施前的50例精神障碍患者的临床资料进行对比研究指出在精神科实施防跌倒护理风险管理，明显提高患者及家属对跌倒风险的认知和防跌倒意识，跌倒事件发生率特别是互相戏耍及体位性低血压、眩晕引起的跌倒显著低于对照组（P<0.05），同时实验组患者护理管理实施后BPRS评分显著低于对照组（P<0.05），护理满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。该次研究将调查覆盖范围放大至防跌倒护理风险管理实施前后的两个连续的周期年，两组患者精神障碍状况与跌倒风险评估差异无统计学意义(P＞0.05)，防跌倒护理风险管理实施后，研究组跌倒的发生率为8.40%，对照组跌倒的发生率为14.12%，经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，包括制度建设、理念建设、环境建设、护理细节在内的系统的防跌倒护理风险管理对预防精神科住院患者跌倒，保障患者安全，提高护理质量具有积极的作用，值得临床推广和应用。

[1]许兰花.精神科护理风险评估及护理干预研究进展[J].中国民康医学,2013,25(23):66-68.

[2]王艳.精神病住院患者跌倒的相关因素及防范对策[J].继续医学教育,2016,30(10):93-95.

[3]吴炯,金煜,倪姣娜.神经精神量表对简明智能精神状况检查量表分值的预测作用分析[J].浙江医学,2012,34(8):599-602.

[4]古玮娜,张凌芳.跌倒风险评估量表在老年精神科中的应用[J].职业与健康,2012,28(8):977-979.

[5]吴剑影，陈美，周国秀，等.55例精神科护理不良事件原因分析及应对策略[J].护理实践与研究，2016，13(1):127-129.

[6]陈选莉，王琴.风险管理理念在精神科护理安全管理中的应用[J].现代医药卫生,2013,29(12):1911-1912.

[7]吴解解.防跌倒护理风险管理在精神科住院患者中的价值分析[J].当代医学，2016,22(34)：142-143.

R473.74

A

1672-5654（2017）04（b）-0096-02

2017-01-18）

宋亚荣（1972-），女，吉林四平人，大专，主管护师，研究方向：精神科护理管理。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.096