四川自贡市第一人民医院2016年儿科急诊患儿病种调查

陈华友，官晓艳

四川省自贡市第一人民医院儿科，四川自贡 643000

四川自贡市第一人民医院2016年儿科急诊患儿病种调查

陈华友，官晓艳

四川省自贡市第一人民医院儿科，四川自贡 643000

目的了解儿科急诊疾病谱特点，提高儿科急诊医师的诊疗水平及抢救成功率。方法对2016年1—12月在该院儿科急诊就诊的73 423例进行回顾性分析。结果普通急诊患儿69 288例 （94.37%），发病年龄集中在 3个月～3岁，共42 352例（61.12%），普通急诊疾病前五位疾病是上呼吸道感染 40 021例（57.76%）、支气管炎 9 801例（14.15%）、腹泻病4 272例（6.17%）、支气管肺炎3 750例（5.41%），胃肠炎 2 932例（4.23%）；重症急诊患儿4 131例（5.63%），发病年龄也集中在出生～3岁，共3 625例（87.75%），重症急诊疾病位列前5位疾病是重症肺炎1 239例（31.30%）、惊厥1 140例（27.60%）、腹泻病并中度及以上脱水650例（15.73%）、肺炎合并先天性心脏病121例（2.93%）、哮喘持续状态89例（2.15%）。结论儿科急诊疾病谱以呼吸系统和消化系统常见的感染性疾病为主，发病年龄以婴幼儿居多，重症常继发休克、心力衰竭、呼吸衰竭而危及生命。应引起儿科急诊医生注意。

儿科；急诊；患儿；急诊疾病谱

随着二胎政策的实施，儿科病人就诊量明显增多，但目前儿科医师资源明显匮乏，医患比例严重不足，目前儿科急诊面临巨大的挑战。儿科急诊不但就诊率高，而且陪诊人员较多，同时儿童急诊疾病起病急，变化快，进展快，如果没能及时对病情做出准确的判断、及时的处理，往往会延误抢救时机，造成严重后果。为了更好地了解儿科急诊疾病的特点，提高急诊儿科医师对儿科急诊常见疾病的认识，提高诊疗水平，现将该院儿科急诊疾病的情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—12月31日该院儿科急诊就诊的患儿73 423例为分析对象，根据门诊记录完整或留观记录，对就诊情况进行分析。

1.2 方法

根据记录资料，采用回顾性分析方法，参照《诸福棠实用儿科学》诊断标准对疾病进行诊断和分类[1]，明确诊断的列入分析，参照夏婵等标准[2]，分为普通急诊患儿、重症急诊患儿两组进行分析。

2 结果

普通急诊患儿69 288例（94.37%），普通急诊疾病位列前5位疾病是上呼吸道感染40 021例（57.76%）、支气管炎9 801例（14.15%）、腹泻病4 272例（6.17%）、支气管肺炎3 750例（5.41%），胃肠炎2 932例（4.23%）；发病年龄集中在3个月～3岁，共42 352例（61.12%），见表2。

重症急诊患儿4 131例（5.63%），重症急诊疾病患儿位列前5位疾病是重症肺炎1 239例（31.30%）、惊厥1 140例（27.60%）、腹泻病并中度及以上脱水650例（15.73%）、肺炎合并先天性心脏病121例（2.93%）、哮喘持续状态89例（2.15%）、发病年龄集中在出生～3岁，共3625例（87.75%），见表3。

表1 患儿年龄段分布情况

表2 普通急诊患儿病种分析（n=69 288）

表3 重症急诊患儿病种分析（n=4 131）

3 讨论

急诊室是危重患者的首诊地，承担急诊患者的紧急诊疗服务[3],以往调查及研究[4-5]已明确提示：儿科患儿由于患儿本身的特点及家属的因素，急诊就诊患儿中有相当比例患儿为非急诊患儿。由于该市为3线城市，该院作为该市目前唯一一家同时具备完善的院前急救、门诊儿童急诊科、儿童重症监护室的完善的儿童院前急救系统的三级甲等医院，该市及周边区县的急诊、危重患儿大多数就诊于该院。因此该院儿科急诊患儿的构成调查能反应代表自贡地区急诊通道患儿的病种特点。

该研究提示在该院儿童急诊通道中，普通急诊患儿年龄主要分布在3个月～3岁，而急诊危重患儿则主要分布在出生～3岁左右，与夏婵，周永东[2、6]等研究不完全一致，该研究提示小年龄患儿在危重患儿中的比例明显增加，这可能与二胎政策放开后，高龄产妇明显增加；早产儿、危重新生儿出生率增加有关。但这方面的研究尚少，是否与此相关需要进一步观察、研究。同时可能也与该年龄段患儿免疫力低下，临床表现不典型，病情进展快，病情严重程度往往被低估有关[7]。但同时也提示临床医生需要对新生儿及小婴儿的疾病进一步关注。

同时在该研究中发现急诊就诊患儿中呼吸道感染患儿所占比例最高，其次为消化道疾病，同时在普通急诊患儿中，有20%左右的患儿为家属自认为是急诊患儿，需要急诊就诊，有10%左右患儿为反复就诊。2016年度急诊患儿中有一例患儿因鼻阻症状一日就诊4次，均为家属自感患儿症状重，用药后症状缓解不明显。可能与现在儿童在家属中地位重要，家属较为紧张有关。反之一些家属安全及就诊意识较为淡漠，其中1例为家属自行在家俯卧抬头训练，在家属离开时并没有将患儿翻身，当家属回到患儿身边时，患儿已经全身发绀、呼吸、心跳停止，另1例患儿在家时已经气促、面色发绀，但是家属相信 “神医”，最后几经波折到该院时患儿已经呼吸、心跳停止，全身冰凉。这些都是血的教训，因此提高全民对常见疾病的常识的认知在今后较长一段时间内是媒体、医务人员的主要工作。

在该次研究中，急诊患儿最常见疾病为呼吸道疾病，此结果与夏婵[2]等的结果不相一致。夏婵等的观察发现儿童急诊绿色通道的病人以“中枢神经系统疾病”为主，而在中枢神经系统疾病中，惊厥占83.1%。可能与该院目前急诊以时间段及家属诉求划分为主要标准，而温州医学院附属医院转诊病人比例更高等因素有关。同时在该次危重急诊患儿中，重症肺炎患儿位居首位，可见肺炎是进入儿科急诊常见的疾病，同时小年龄的患儿（<3岁）更易出现重症肺炎。婴幼儿自身免疫力差，咳嗽能力差，易至呼吸道分泌物滞留气道而引起起到阻塞，导致低氧血症及高碳酸血症，若持续存在可危及生命，因此对于小年龄肺炎患儿，吸痰、清楚呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅显得尤为重要。杨小青[8]等认为小儿重症肺炎患儿若存在基础疾病如：先天性心脏病、佝偻病、营养不良、贫血、免疫缺陷等，则更易发生呼吸衰竭、心力衰竭。

在该研究中，休克患儿比例较高，位居危重患儿第6位，但休克在急诊重症患儿的抢救中占有非常重要的位置。休克需要早期识别、及时正确处理，并规范处理休克的正确处理。Carcillo等[9]提出：应早期识别心动过速、毛细血管再充盈时间延长和低血压，及时抗休克治疗。在该研究中休克患儿主要以腹泻或者呕吐出现严重脱水所致，第2位休克原因为脓毒性性休克。怀疑严重感染的患儿应密切监测心率、血压、血氧饱和度、尿量、肢端循环等，以早期发现低灌注及早期休克。以积极、及时进行休克复苏，从而减少死亡率。当患儿出现神萎、心率快、尿量少、肢端循环不良，毛细血管再充盈时间延长往往提示患儿已进入休克早期，需要及时进行液体复苏，但当出现血压下降时，患儿往往已经进入休克失代偿期，抗休克难度增大，死亡率增加。同时在脓毒性休克中，液体复苏不仅要早期、快速，还应注意适量，也有不少研究发现[10-11]大量快速的液体复苏可导致液体负荷过重，进而引起脏器组织水肿，加剧多脏器功能衰竭的发生。因此，在使用液体复苏治疗的同时,应严格监测患儿意识、心率、尿量、血压等指标。总之早期识别、及时治疗是抗休克成功的关键，需要儿科急诊医师提高对休克的认识，规范儿科高级生命支持的培训。

综上所述，儿科急诊疾病以呼吸道疾病及消化道疾病为主，发病年龄以婴幼儿为主。但儿科急诊患儿病种多，病情复杂，进展快，应根据儿科急诊病种特点，加强对儿科急诊医师诊断思维培训，以增强儿科急诊医师对常见儿科危重症病例的救治能力。同时应积极加强对全民的医学常识的普及，进行健康宣教。加强对儿科急诊病人的预检分诊，提高儿科急诊的救治水平，让真正危重病人得到及时、有效的治疗。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2012：408-2599.

[2]夏婵，单小欧，陈其.温州地区急诊绿色通道患儿病种调查[J].中国小儿急救医学,2009,16（5）：483-484.

[3]中华人民共和国卫生部.卫生部关于印发《急诊科建设与管理指南（试行）》的通知[S],2009.

[4]VinelliNF,Mannucci C,Laba NI,et al.Non-urgent emergency department visits at a children’s hospital[J].A rch Argent pediatr,2011,109(1):8-13.

[5]谢成，蒋迎佳，贺晓春，等.一种5级儿科急诊分诊有效性及可靠性分析[J].中国小儿急救医学，2014,21(1):2-5.

[6]周永东，梁冰，许震宇.儿科急诊6463例疾病谱特征调查分析[J].临床急诊杂志，2013,14（3）：123-127.

[7]Krauss BS,HarakaiT,Fleisher GR.The spectrum and frequency of illness presenting to a pediatric emergency department[J].PediatrEmerg Care,1991,7(2):67-71.

[8]杨小青，黄英.儿童重症肺炎的高危因素认识及其对策[J].儿科药学杂志，2010,16（2）：55-57.

[9]JosephA.Carcillo,KatoHan,JohnLin,etal.Goal-DirectedManagement of Pediatric Shock in the Emergency Department[J].Clin Ped Emerg Med,2007,8(1):165-175.

[10]Maitland K,Kiguli S,Opoka RO,et al,Mortality after fluid bolus in African children with severe infection[J].N Engl J Med,2011,364(26):2483-2495.

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Investigation of Disease of Emergency Patients in the Department of Pediatrics in Zigong First People’s Hospital

CHEN Hua-you,GUAN Xiao-yan
Department of Pediatrics,Zigong First People’s Hospital,Zigong,Sichuan Province,643000 China

ObjectiveTo know the features of emergency diseases in the department of pediatrics and improve the diagnosis and treatment level and rescue success rate of emergency physicians in the department of pediatrics.Methods73423 cases of emergency patients in the department of pediatrics in our hospital from January to December 2016 were retrospectively analyzed.ResultsIn the 69 288 cases of common emergency children（94.37%）,there were 42 352 cases（61.12%）whose attack ages were between three months to three years old,and the top five common emergency diseases were upper respiration tract infection 40 021 cases（57.76%）,bronchitis 9 801 cases（14.15%）,diarrhea 4272 cases（6.17%）,bronchial pneumonia 3 750 cases（5.41%）and gastroenteritis2 932 cases（4.23%）;in the 4 131 cases of severe emergency children（5.63%）,there were 3 625 cases of children （87.75%）whose attack age were between birth to three years old,and the top five severe emergency diseases were severe pneumonia 1 239 cases（31.30%）,convulsion 1 140 cases（27.60%）,diarrhea and moderate dehydration or above 650 cases（15.73%）,pneumonia and congenital heart disease 121cases（2.93%）and asthma persistent state 89 cases（2.15%）.ConclusionThe emergency disease spectrum in the department of pediatrics is mainly infectious diseases in the respiratory system and digestive system,and the attack age is mainly the infants,and the shock,heart failure and respiratory failure are usually secondary to severe diseases and even threatens their lives,which should draw the attention of emergency doctors in the department of emergency.

Pediatrics；Emergency；Chidren；Emergency disease spectrum

R72

A

1672-5654（2017）04（b）-0014-03

2017-01-19）

陈华友（1981-），女，四川富顺人，硕士，主治医师，主要从事新生儿疾病临床诊治工作。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.014