深圳市基本公共卫生服务项目成本测算研究

林德南 梁 亮 梁 实 陈 研 宗文萍 廖剑锋 王心旺△

深圳市基本公共卫生服务项目成本测算研究

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目的 分析深圳市公共卫生服务成本及其构成情况，为社区公共卫生服务项目补偿制度提供科学的依据。方法 随机抽取深圳市67家社区健康服务中心进行公共卫生服务成本测算和调查。结果 深圳市2013年基本公共卫生服务项目的实际项目总成本为21766.41万元，标化后的项目成本为23032.16万元，标化后的项目总成本高于实际项目总成本，人均成本为68.47。结论 深圳市人均基本卫生服务成本与实际需求相比较低，公共卫生服务投入有待进一步提高，政府应根据公共卫生服务项目内涵的变化，结合深圳市人口结构、经济发展状况，提高基本公共卫生服务项目的经费补助以及进行资源的合理配置。

基本公共卫生服务 社区公共卫生服务 成本测算

随着政府对公共卫生服务的财政投入增加，国家不断丰富基本公共卫生服务项目的具体内涵，对项目的服务对象、内容、流程、要求等不断细化，国家提出《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》[1]。财政投入的增加，并不意味着政府提供的基本公共卫生服务能有效、高效地开展，也不意味着能满足居民基本的健康保障。因此，科学测算基本公共卫生服务项目成本，制定合理的基本公共卫生服务体系补偿方案和政策，对构建完善的基本公共卫生服务体系显得至关重要。本研究通过科学的成本测算方法，对深圳市基本公共卫生服务进行成本测算，为完善基本公共卫生服务项目补偿机制和促进社区卫生服务可持续发展提供科学的决策依据。

资料与方法

1.研究对象与资料来源 采用分层随机抽样的方法，按照一定的比例在深圳市各区一共抽取76家社区健康服务中心，其中9家社区健康服务中心在2013年后成立，予以剔除。本研究对深圳市67家社区健康服务中心进行回顾性调查，对其2013年度机构基本情况、财务收支明细、基本公共卫生项目开展情况进行测算。

2.调查方法及内容 本研究数据采用回顾性调查,设计调查表,对相关社区卫生服务人员进行调查,调查2013年67家社区卫生服务中心以下内容:机构基本情况(包括在岗职工、编制人数、服务人口数、建筑面积等)、财务收支数据(总收入及支出情况、各项收支明细等)、项目开展情况(具体开展项目及内容、参加人员、消耗时间、年工作量等)。

3.测算方法及思路 时间分配系数法主要适用于与时间相关性较大的公共成本的分配，社区卫生服务资源消耗量(成本)与时间消耗量相关较好[2]。本研究基于时间分配系数法进行成本核算，通过对公共卫生服务人员的收入，单位服务基本公共卫生服务项目人员消耗和时间消耗等相关指标均等化标准的研究，对深圳市基本公共卫生服务项目标化成本进行了核算研究。具体方法如下：

根据核算所得具体社区基本公共卫生服务项目的开展情况，按调查所得的基本公共卫生服务项目全年工作量，每项服务平均参加人员和工作时间，可计算社区公共卫生服务项目成本。

服务项目成本和年总服务项目成本计算： 项目每人分实际成本=项目总成本÷项目提供各项服务实际总时间；某项目单位成本=项目每人分实际成本×项目单位服务实际时间(分钟)×项目每服务实际参加人员数；项目年总成本=某项目单位成本×该项目年服务量；某类服务年总成本=属于该类服务的某项目年总成本。

标化成本核算： 某社区某项目单位服务标化成本参考值=该项目每单位服务社会平均时间(分钟)×该项目每服务平均参加人员数×该社区每人每分钟社会平均成本；每人每分钟社会平均成本=该社区人均日工作成本÷6.5小时 ÷60分钟；该社区人均日工作成本=该社区卫生服务总成本÷社区卫生服务机构卫生人员总数÷250天 。

社区卫生服务工作人员每年工作时间设为250日，每天工作时间以6.5小时计算，另外1.5小时为非有效工作时间，即临时性事务、接电话、接待等，不计算在内。

4.统计分析

采用Epidata 3.0进行双数据录入，应用SPSS 13.0和 Excel等软件统计分析。

结 果

1.社区健康服务中心实际总成本及其构成情况

抽样调查的67家社区健康服务中心，实际总支出为21766.8万元，在各项成本构成中，工资福利支出所占的比例最重，为总成本的64.76%，而房租水电交通、资产折旧及器械购置支出、药品材料购销支出所占的比例次之，分别为8.75%、7.82%、6.56%，业务管理、人员培训及其他支出所占的比例较低，仅为总成本的12.12%左右，详见表1。

表1 2013年深圳市67家社区健康服务中心实际成本构成情况

2.基本公共卫生服务项目标化成本测算

基本公共卫生服务项目标化后项目总成本为23032.16万元，按《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》11项内容统计，各项目的标化后项目成本为：居民健康档案管理项目标化后成本占标化后项目总成本比例最重，为41.14%，预防接种项目及慢性病患者健康管理项目次之，分别为18.77%和18.72%，其余项目依次为儿童健康管理项目6.14%、孕产妇健康管理5.04%、传染病和突发公共卫生事件报告和处理3.44%、老年人健康管理3.30%、健康教育1.4%、中医药健康管理1.02%、重性精神疾病患者管理0.64%、卫生监督协管0.39%。人均成本为64.87元，见表2。

表2 2013年深圳市76家社康中心公共卫生服务项目标化成本

讨 论

1.社区卫生服务中心成本构成

目前我国社区公共卫生服务在稳步发展，但部分社区服务模式、质量、内容以及管理方式参差不齐，亟待完善提高[3]。深圳市社区健康服务中心属于“院办院管”，财政与医院挂钩，人力与设备资源难以与医院明确划分，运用传统的成本核算、成本分摊方法无法对社区卫生服务项目进行测算[4]。根据社区卫生服务成本与时间消耗量相关的特点，本研究采用时间分配系数法进行核算[5]。研究结果显示：社区卫生服务人员的劳务成本为主要成本支出。社区卫生服务中心的固定支出占总支出的比例仅次于劳务成本，而房租水电交通支出在固定成本支出中所占的比例最高。深圳社区中心大部分是租赁方式，高房价导致高房租，不同地区的经济水平导致房屋成本支出差异大，政府应予以适当补贴。

2.基本公共卫生服务项目总成本构成

目前我国平均每人年均基本公共卫生服务经费为35元[6]，深圳市人均补助为40元，虽高于国家水平，但略低于与深圳市经济发展水平大体相当的城市，如北京市为67元[7]，上海市为60元[8]。本课题采用实际成本和标准成本对深圳市社区卫生服务进行经费测算，实际成本是对已经进行的公共卫生服务所产生的成本，标准成本则是提供理想服务质量和数量的公共卫生服务所产生的预期成本。标准成本是有效地进行资源配置的参考值，进行资金筹集和补偿的依据[9]。研究显示，基本公共卫生服务项目的实际总成本为21766.41万元，标化后的项目成本为23032.16万元，标化后的总成本高于实际项目总成本，人均成本为68.47元，这都说明深圳市政府对基本公共卫生服务投入仍不足，应进一步提高深圳市基本公共卫生服务项目补偿标准。

3.各项基本公共卫生服务项目成本构成

深圳市居民年龄主要为15～60岁，占全市总人口87.15%，0～15岁人口占9.90%，特殊的人口结构和区域人口密度的差异，使得部分社区健康服务中心的工作压力增大，服务项目的成本也相应的增加。这体现为服务项目主要集中于居民健康档案管理，预防接种项目及慢性病患者健康管理项目，各项成本占总成本的比例分别为41.14%、18.77%和18.72%，其余项目依次为儿童健康管理项目6.14%、孕产妇健康管理5.04%、传染病和突发公共卫生事件报告和处理3.44%。目前深圳市人口年龄中位数为30岁左右，人口成年化，大部分人口进入生育年龄，二胎的开放，都导致未来一段时间内孕产妇和婴幼儿增加。而随着生活水平的改善，慢性病患者也会是基本公共卫生服务的重点对象。这些也导致预防接种、孕产妇管理、儿童健康项目管理和慢性病患者管理的成本增加。政府在筹集公共卫生服务项目资金，并对资源进行分配时应考虑人口构成特征和居民的健康需求。 综上所述，政府对公共卫生服务的投入是社区公共卫生服务健康发展、高效服务的基础条件[10]，提高居民的公共卫生服务补偿标准，建立科学完善评价体系，加强成本监督，合理分配基本公共卫生服务资源，有利于保障公共卫生服务的科学发展和服务内容的不断完善。提高财政补助资金的使用率，有助于确保公共卫生服务的全面高效开展[11]。

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.卫生部关于印发《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》的通知.http://www.moh.gov.cn/jws/s3577/201105/51780.shtml.

[2]程晓明,于跃,盛锋,等.社区卫生服务项目成本测算方法.中国卫生经济,2004,10:48-50.

[3]黄燕,王倩,李昌琪.我国社区卫生服务的发展、现状及存在问题.现代生物医学进展,2010,14:2795-2800.

[4]江捍平，陈渊青，等.深圳市社区公共卫生服务包成本测算的思路设计.中国医院管理，2010，(1)：10-12.

[5]线春艳.北京市社区公共卫生服务成本核算应用研究[D].北京中医药大学,2008.

[6]国家卫计委.2014年人均基本公共卫生服务经费补助标准再提高5元.http://news.xinhuanet.com/politics/2014-09/28/c_1112666492.htm.

[7]谢海鲲,韩挣挣，等.北京巿西城区社区卫生服务成本补偿机制研究.中国全科医学,2011,14(3A).

[8]夏海晖,匡莉,王俊杰,等.广州市社区公共卫生服务成本测算研究.医学与社会,2010,06:51-54.

[9]江萍,肖峰.上海市长宁区社区公共卫生服务的补偿机制探索.中国全科医学,2008,11(13):12-16.

[10]曲相艳,潘志峰,杨广伟.基本公共社区卫生服务项目界定原则的研究.中国卫生事业管理,2007,22(9):569一570.

[11]王家骥,李芳健,周红伟,等.广州市某区2006-2007年社区公共卫生服务评价资料分析.中国初级卫生保健,2007,11:5-6.

(责任编辑：郭海强)

1.深圳市医学信息中心(518000)

2.广州医科大学公共卫生学院

#：共同第一作者

△通信作者：王心旺，E-mail:xinwavg@aliyan.coms。