原发性输卵管肿瘤的彩色超声表现

杨用 陈琼英 高颖 母丽惠

675000楚雄州人民医院超声医学科

原发性输卵管肿瘤的彩色超声表现

杨用 陈琼英 高颖 母丽惠

675000楚雄州人民医院超声医学科

目的：探讨原发性输卵管肿瘤的典型超声表现。方法：对12例原发性输卵管肿瘤患者进行声像图回顾分析，结合术后病理结果，总结原发性输卵管肿瘤的典型超声表现。结果：典型的原发性输卵管肿瘤彩色多普勒超声表现为附件区腊肠状的囊实性或实性包块，边界清楚，内壁上可见不规则的实性突起。结论：彩色多普勒超声能够观察输卵管肿瘤病变的声像图特点，可提高超声对输卵管肿瘤诊断率。

彩色多普勒超声；输卵管；肿瘤

原发性输卵管肿瘤是一种少见的妇科恶性肿瘤，发病率占所有妇科肿瘤的0.18%～1.6%[1]。超声能及早诊断该病，具有重要临床意义。本文对12例术后病理诊断为输卵管肿瘤的患者的超声声像图进行回顾分析，归纳输卵管肿瘤的典型超声声像图特征，旨在提高超声对输卵管肿瘤的诊断率。

资料与方法

2013年1月-2016年6月收治输卵管肿瘤患者12例，年龄45～58岁，平均53.1岁；绝经后8例(66.7%)，未绝经4例(33.3%)；阴道流液4例(33.3%)，盆腔包块 8例(66.7%)，不规律腹痛 4例(33.3%)，阴道流血5例(41.4%)，同时有腹痛、腹部包块，阴道流血“三联症”1例(8.3%)，有临床症状和体征11例(91.6%)无任何临床症状1例(8.3%)。

仪器：使用GE voluson E8、GE730型彩色多普勒超声诊断仪，配置腔内超声探头，探头频率5～9 MHz。

方法：患者排空膀胱，取膀胱截石位，外阴消毒，用一次性避孕套保护探头，探头外涂以消毒耦合剂，将探头轻放入阴道内，多切面观察盆腔器官及周围组织，重点观察子宫、卵巢、双附件区。对超声表现为附件区腊肠状的囊实性或实性包块，边界清楚，内壁上可见不规则的实性突起，或是囊腔内有不完全分隔，囊腔内实性回声或实性包块内显示低阻力血流信号的病例超声诊断为输卵管肿瘤。所有病例收住院手术治疗，并查阅术后病理结果。回顾输卵管肿瘤术前超声像，结合术后病理诊断，总结其典型超声表现。样腺癌，癌组织侵犯双侧卵巢。1例术前诊断输卵管积液，术后病理诊断为左侧输卵管浆液性腺癌，见表1。

表1 典型输卵管肿瘤超声特征(附图1)

结果

12例术前超声诊断为输卵管肿瘤，表现典型的10例，2例表现复杂，其中1例术前超声诊断为双侧卵巢肿瘤，术后病理诊断为双侧输卵管低分化子宫内膜

讨论

原发性输卵管肿瘤在妇科肿瘤中发病率低，据文献报告，原发性输卵管肿瘤每年的发生率为3.6/100万[2]，好发于围绝经期妇女或是绝经后妇女，发病年龄高峰54～66岁，2/3为绝经后发病，40岁以下发病少于9%[3]，本组病例中绝经后发病占66.7%，发病年龄53.1岁，与上述文献相符合。临床典型表现是“三联征”，即腹痛、腹部包块、阴道流液，但绝大多数输卵管肿瘤的临床表现无特异性。输卵管肿瘤的发病机制尚不明确，多数学者认为与输卵管慢性炎症有关[4]。由于输卵管肿瘤的早期非特异的临床症状表现，特殊解剖位置，辅助检查的有限性，通常会导致临床医生的忽视[5]。随着超声的诊断技术的提高，超声作为诊断附件肿瘤首选辅助检查，原发性输卵管肿瘤的诊断率在逐渐增高。同时应警惕非典型输卵管肿瘤超声类型，减少误诊和漏诊，现分述本组病例中2例非典型病例误诊超声声像。

原发性输卵管肿瘤误诊为卵巢肿瘤：患者以腹痛就诊，超声声像图表现为附件区不规则囊实性包块，边界不清，内部回声杂乱，包块与子宫、盆腔侧壁粘连固定，正常卵巢结构未显示，包块实质区内显示丰富的分枝状血流，有低阻力血流频谱，阻力指数0.4～0.5。术后病理诊断为右侧输卵管低-中分化子宫内膜样腺癌，癌组织侵犯左侧输卵管、双侧卵巢、子宫直肠凹右侧盆壁。虽然输卵管肿瘤区别于卵巢肿瘤的主要超声特征是病灶旁显示正常卵巢组织结构，但还应考虑输卵管肿瘤晚期侵犯卵巢，造成超声声像图的混淆[6](见图2)。

原发性输卵管肿瘤误诊为输卵管积液：患者绝经8年，以阴道流血就诊，超声声像图表现为附件区“管道状”液性暗区，边界清楚，囊壁完整，内壁可见细小偏强回声突起，未见明显异常血流。子宫腔回声正常，双侧卵巢组织结构正常，术后病理诊断左侧输卵管中分化乳头状浆液性癌。超声诊断输卵管积水时，应注意内壁上有无乳头状物突起，是否可录及低阻力血流，尤其在绝经后阴道不规则流血患者(见图3)。

在实际工作中应重视超声图像中同图异病的表现，结合病史，从相同中找不同，减少误诊和漏诊。

图1 输卵管肿瘤典型声像图

图2 输卵管肿瘤误诊为输卵管积液

图3 输卵管肿瘤误诊为卵巢肿瘤

[1]Nesbakken AJ,Kristensen GB,Trope CG,et al.Carcinoma of the fallopian tube clinicopathologic study of 151patients treated at the Norwegian hospital[J].Cancer,2000,89: 2076-2084.

[2]Hunter KW.Ezrin.A key component in tumor metastasis[J],Trends MolMed,2004,10(5): 201-204.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:2147-2159.

[4]Angiolo Gadducci,Fabio Landon,Enrico Sartori,et al.Analysis of teatment farilures and survival of patients with Fallopian Tube Carcinorma A cooperation Task Force Study[J]. Gynecologic Oncology,2001,81:150-159.

[5]狄文,季雯婷.输卵管癌误诊原因分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(3): 183-186.

[6]王宝华,杨乐天.经阴道超声诊断输卵管癌的价值[J].中国妇幼保健,2008,23(28): 4066-4067.

Color Doppler imaging of primary fallopian tube tumors

Yang Yong,Chen Qiongying,Gao Ying,Mu Lihui
Department of Ultrasound,the People's Hospital of Chuxiong State 675000

Objective:To investigate the typical ultrasonographic features of primary fallopian tube tumors.Methods:We performed a retrospective analysis of 12 cases of primary fallopian tube carcinoma,combined with postoperative pathological findings,to summarize the typical ultrasonographic manifestations of primary fallopian tube tumors.Results:The typical primary fallopian tube cancer color doppler ultrasound showed adnexal botuliform cystic or solid mass,clear boundary,solid wall showed irregular protrusions.Conclusion:Color doppler ultrasonography can be used to observe the ultrasonographic features of the lesions of the fallopian tube,which can improve the diagnosis of fallopian tube tumor.

Color Doppler ultrasound;Fallopian tube;Tumour

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.66