替格瑞洛在急性冠脉综合征介入治疗中的临床价值分析

张建华 李辉

056000河北省邯郸经济技术开发区医院内科1056001河北省邯郸市中心医院东区心内三科2

替格瑞洛在急性冠脉综合征介入治疗中的临床价值分析

张建华1李辉2

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目的：探讨替格瑞洛在急性冠脉综合征介入治疗中的效果。方法：收治急性冠脉综合征患者98例，分为试验组与对照组，各49例。试验组患者接受替格瑞洛治疗，对照组患者接受氯吡格雷治疗。结果：试验组患者抑制血小板聚集效果明显优于对照组，且试验组心脑血管事件发生率明显低于对照组。结论：将替格瑞洛应用于冠脉综合征的临床治疗过程中，能够加速抗血小板聚集，且极大降低心脑血管事件的发生概率。

替格瑞洛；氯吡格雷；急性冠脉综合征；血小板聚集率；不良心血管事件

急性冠脉综合征(ACS)是由急性心肌缺血引起的临床综合征，在双联抗血小板的介入治疗过程当中采用阿司匹林和氯吡格雷联合是当前较为常用的治疗方式，但由于不同患者之间机体功能本身存在较大差异，对于药品的接受程度也不尽相同，所以在使用氯吡格雷时，患者对药品的反应也有较大差别。相关研究表明，部分患者在接受治疗之后血小板的反应仍然较高，增加了心血管事件的发生概率[1，2]。将替格瑞洛应用于ACS为该疾病的治疗提供了新思路。本次调查以98例急诊PCI的ACS患者作为观察对象，探讨替格瑞洛在ACS治疗过程中的效果，现将观察结果做如下报告。

资料与方法

2015年3月-2016年9月收治ACS患者98例，所有入选患者均判定为发病时间在12 h以内的行急诊PCI治疗的ACS患者。其中男56例，女42例；年龄41～73岁，平均(54.7±3.2)岁。两组患者的常规资料的对比以及BMI指数、高血压等常见慢性病史方面的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：在手术正式实施之前辅助对照组患者通过口服的形式，对患者进行给药治疗，300 mg的氯吡格雷配合300 mg的阿司匹林联合施药。试验组患者同样采用口服的形式以180 mg的替格瑞洛配合300 mg的阿司匹林联合施药。在急诊PCI中，当发生梗死的血管直径狭窄＞75%时给予支架修正。手术过程中，对两组患者采用肝素抗凝(60 U/kg)。根据患者在手术过程中的实际情况，对手术进行时间超过1 h的患者应注射1 000 U的肝素配合手术，并在手术完成之后对患者进行1 mg/kg的低分子肝素注射治疗，该药剂的注射应持续最少1周，给药频率每12 h 1次。对照组患者则应在手术完成之后采用口服氯吡格雷75 mg治疗，保证每天1次的频率，连续给药1年。在手术结束之后，两组患者都需要进行抗心肌缺血治疗(硝酸酯类、血管紧张素抑制剂及β受体阻滞剂等药物)和调脂及稳定斑块治疗(他汀类降脂药物)[3]。

观察指标：血小板聚集率的检测标准：患者空腹状态下，抽取静脉血3 mL，将其置入抗凝真空管内进行保存，静置2 h之后利用比浊法，对ADP诱导下的血小板聚集情况进行观察；对于两组患者在手术完成之后的30 d内发生心血管事件的概率，本次观察主要对所有患者发生急性心肌梗死、心源性死亡、顽固型心绞痛的概率进行比较。

统计学方法：利用SPSS 16.0数据处理软件对收集到的数据信息进行整理、分析，计数部分的检验方法选择χ2，计量部分表示选择(±s)，检验方法选择t检验，差异有统计学意义的标准为P＜0.05。

结果

比较两组患者在接受治疗之前、治疗30 min以及2 h时血小板的聚集率的变化情况：试验组患者血小板在2 h之内的聚集率相较于对照组，其数据之间差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

对比两组患者发生心脑血管事件的概率：试验组患者发生急性心肌梗死以及顽固性心绞痛的概率明显低于对照组，发生心源性死亡的概率为0。总体而言，两组患者发生不良心脑血管事件的概率之间差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

抗血小板治疗是ACS治疗过程中的主要方式[4]。替格瑞洛是当前医疗条件下的一种新型的环戊基三唑嘧啶的抗血小板聚集的抑制剂。本次调查选取98例接受急诊PCI治疗的ACS患者进行调查，并随机分为试验组和对照组，分别给予替格瑞洛+阿司匹林联合用药及氯吡格雷+阿司匹林联合用药分别进行治疗。通过对比发现，试验组患者的血小板聚集率明显低于对照组，此外试验组患者发生心脑血管事件的总概率也低于对照组。由此可见，替格瑞洛相较于氯吡格雷在对于冠脉综合征的治疗过程当中具有更好的效果，且进一步提升了治疗的给药的安全性。不仅如此，该药更能提升临床效果。降低不良反应对患者身体的危害，降低出血风险，更有利于替格瑞洛在我国ACS的临床研究当中的发展。

表1 两组患者血小板聚集率测定值对比(±s，%)

表1 两组患者血小板聚集率测定值对比(±s，%)

组别 例数 治疗前 30 min 2 h试验组 49 58.3±3.2 32.4±2.5 26.7±2.6对照组 49 57.3±2.2 54.6±5.1 39.7±3.4 χ2 2.13 4.68 5.37 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者发生心脑血管事件概率对比[n(%)]

[1]黄坚,孔小明,陆士奇,等.替格瑞洛治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的疗效[J].中国老年学杂志,2014,10(16):4438-4439.

[2]杨玉辉,郑卫星,黄明方,等.替格瑞洛在中国急性冠脉综合征患者中的早期疗效及安全性观察[J].中国药物警戒,2014,13(7): 390-393.

[3]袁清茹,刘莉娟,赵明中,等.替格瑞洛序贯疗法用于急性冠脉综合征患者经皮腔内冠状动脉支架置入术后氯吡格雷抵抗的疗效观察[J].上海交通大学学报(医学版), 2016,36(5):683-688.

[4]Henzler T,Gruettner J,Meyer M,et al.Coronary computed tomography and triple rule out CT in patients with acute chest pain and an intermediate cardiac risk for acute coronary syndrome:Part 2:Economic aspects[J]. European Journal of Radiology,2013,82(1): 106-111.

Clinical value of ticagrelor in the treatment of acute coronary syndrome

Zhang Jianhua1,Li Hui2
Development of Internal Medicine,Economic and Technological Zone Hospital of Handan City,Hebei Province 0560001
Department of Internal Medicine-Cardiovascular,East Area of Handan Central Hospital,Hebei Province 0560012

Objective:To investigate the effect of ticagrelor in interventional treatment of acute coronary syndrome.Methods:98 patients with ACS were selected.They were divided into the experimental group and the control group with 49 cases in each.The experimental group

ticagrelor treatment.Patients in the control group received clopidogrel treatment.Results:Inhibition of platelet aggregation in the experimental group was significantly better than in the control group,and the incidence of adverse cardiovascular events in the experimental group was significantly lower than that in the control group.Conclusion:Application of ticagrelor in the treatment of coronary syndrome can accelerate the role of anti platelet aggregation,and greatly reduce the incidence of adverse cardiovascular events.

Ticagrelor;Clopidogrel;Acute coronary syndrome;Platelet aggregation rate;Adverse cardiovascular events

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.15