关节镜下正常半月板与盘状半月板损伤修复的特点

洪汉刚 刘胜刚

830000新疆医科大学附属中医医院骨二科(乌鲁木齐)1

831800新疆奇台县人民医院骨二科2

关节镜下正常半月板与盘状半月板损伤修复的特点

洪汉刚1刘胜刚2

830000新疆医科大学附属中医医院骨二科(乌鲁木齐)1

831800新疆奇台县人民医院骨二科2

目的：探讨关节镜下正常半月板与盘状半月板损伤修复的特点。方法：收治半月板损伤患者，分为正常损伤组及异常损伤组，比较关节镜下两组半月板的损伤类别和修复类型。结果：两组纵裂、放射状裂、水平裂差异有统计学意义(P＜0.05)。两组半月板的修复类型中全切和部分切除比例差异有统计学意义(P＜0.05)，次全切比例差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：正常损伤组纵裂损伤最多，修复类型部分切除比例最高。异常损伤组水平裂最多，全切修复类型最高。

关节镜；盘状半月板；修复

回顾性分析我院正常与异常盘状半月板损伤的病例，现报告如下。

资料与方法

2011年5月-2016年10月收治半月板损伤患者210例，按半月板的损伤类别分为两组。正常损伤组中，平均年龄(62.1±18.3)岁，男48例，女54例；异常损伤组中，平均年龄(60.2±17.5)岁，男50例，女58例。两组人员性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。

入选标准：①临床资料完整。②诊断符合中华医学会骨科分会的诊断标准。

排除指标：①生命体征不平稳者。②急、慢性感染者。

手术方法：①术前准备：手术前每个研究对象均行常规实验室检查，血常规、凝血功能、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、抗“O”抗体，自身免疫性疾病筛查，胸片排除活动性肺结核、肺炎，膝关节、髌骨关节的正侧位片，磁共振成像。②关节镜的手术方法：手术器材关节镜采用瑞典FROBER公司的关节镜，患者仰卧位、硬膜外麻醉。两个入路方法采用膝关节前内侧、前外侧。先用探针对半月板进行检查，基本掌握损伤程度和面积大小，术中遇到关节内有异常游离体，先去除，然后重新制定手术方法和半月板切割方式、大小。切割(包括香蕉刀、篮钳等)损伤的半月板，半月板的碎片通过刨削器切吸。切屑后的半月板要让其游离缘的轮廓线光滑，避免术后发生并发症。重点要注意对半月板关节囊的纤维环的保护，保持其术后的稳定性。半月板切除后，如果有增生滑膜，一并切除。软化关节面的修整。最后一步为彻底灌洗关节腔，清除手术后残留的碎片，抽吸干净，缝合切口，腔内注射透明质酸钠，加压包扎。③手术后的治疗：手术后派专业康复科医生对患者进行康复指导，以CPM机对患者行股四头肌肉、膝关节的锻炼。药物治疗包括营养软骨、改善神经、促进伤口愈合，每周使用透明质酸钠针注射入关节腔，连续3次。术后总住院时间约12～16 d。

评价方法：①关节镜下正常损伤组与异常损伤组半月板的损伤类别。②术中关节镜下正常损伤组与异常损伤组半月板的修复类型。

统计学方法：采取SPSS 18.0软件，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

术中关节镜下正常损伤组与异常损伤组半月板的损伤类别：正常损伤组与异常损伤组纵裂、放射状裂、水平裂差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

术中关节镜下正常损伤组与异常损伤组半月板的修复类型：正常损伤组与异常损伤组半月板的修复类型全切和部分切除比例差异有统计学意义(P＜0.05)，次全切比例差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨论

膝关节半月板为纤维软骨，充填于股骨髁与胫骨髁间，半月板损伤的原因主要有两大类，一类是外伤造成的，一类由老年退行性变引起[1，2]。本文讨论的主要是前者。膝关节在日常活动中承担着的各种运动，如垂直压力、水平拉力、剪式应力、屈曲时内旋或外旋、外翻或内翻[3]。当人体突然受到很大的突发力时，挫力超过了半月板的活动范围，引起半月板损伤。

盘状半月板解剖上因宽度和高度异常，形状如盘状，发病机制可能是自身结构后天发生病理改变，在活动中更易损伤。盘状半月板主要分3型：完全型、不完全型、Wriberg韧带型。本次研究发现异常损伤组半月板中以水平裂最为多见。水平裂型盘状半月板在关节镜下阳性率很小，存在假阴性，使用膝关节磁共振很容易发现病变，术中探针可显示病变处有小箭形的裂痕。国外有学者指出水平裂型盘状半月板采用次全切除术术后效果差。故我们手术中多采用全切治疗，而且在术后1年的随访中发现它与正常损伤组的疗效相当。

对于正常损伤组，我们发现纵裂的比例很高，且手术中多采用部分切除术。我们认为这可能与正常人群中半月板的血供特点有关。有研究指出半月板的纵裂多发生在血运充足的外缘和内部血供较差的交界区，因此形成了纵裂区。如果在手术中采用次全切，虽然修复了内部的破裂，但会导致外缘部位血供切断，伤口不易愈合，故我们手术中多采用半月板部分切除。国外学者长期手术后总结出：①发生在缺血区的损伤，对于盘状半月板可行全切或次全切除术，否则术后效果不佳，且病情易复发。②前后角的损伤，对于正常半月板多选用部分切除，盘状半月板因多合并边缘区的破裂，最佳的手术方式是全切。

因此，本文认为正常损伤组纵裂损伤最多，修复类型以部分切除比例为最高。异常损伤组水平裂最多，全切修复类型比例最高。

表1 两组半月板的损伤类别(%)

表2 两组半月板的修复类型(%)

[1]王晓陆,徐斌.膝关节盘状半月板关节镜下成形术疗效观察[J].安徽医科大学学报, 2014,39(3):228-230.

[2]夏亚一,孙正义,吴萌,等.关节镜下部分切除治疗外侧盘状半月板损伤[J].临床骨科杂志,2011,9(4):311-312.

[3]王亦璁.膝关节外科的基础和临床[M].北京:人民卫生出版社,2010.

Characteristics of repair of normal meniscus and discoid meniscus injury under arthroscope

Hong Hangang1,Liu Shenggang2
The Second Department of Orthopedics,the Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University (Wulumuqi City)8300001
The Second Department of Orthopedics,the People's Hospital of Qitai County,Xinjiang 8318002

Objective:To explore the characteristics of repair of normal meniscus and discoid meniscus injury under arthroscope. Methods:Patients with meniscus injury were selected.They were divided into the normal damage group and the abnormal damage group.We compared the damage categories and repair types under arthroscope of the two groups.Results:There were statistical significances in longitudinal fissure,radial fissure and horizontal fissure between groups(P＜0.05).In the type of meniscus repair of the two groups,there were significant differences in total resection and partial resection proportion(P＜0.05),and there was no significant difference in subtotal resection(P＞0.05).Conclusion:In the normal damage group,longitudinal fissure damage was the most,and the proportion of partial resection was the highest.In the abnormal damage group,the horizontal fissure was the highest, and the total excision repair type was the highest.

Arthroscope;Discoid meniscus;Repair

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.34