开放性手术治疗肾结石与微创经皮肾穿刺取石效果的分析

刘宏学

（沈阳市苏家屯区中心医院（沈阳市第十一人民医院）泌尿外科，辽宁 沈阳 110101）

开放性手术治疗肾结石与微创经皮肾穿刺取石效果的分析

刘宏学

（沈阳市苏家屯区中心医院（沈阳市第十一人民医院）泌尿外科，辽宁 沈阳 110101）

目的分析开放性手术治疗肾结石与微创经皮肾穿刺取石的临床取石效果。方法随机选取2014年1月至2015年12月我院收治的70例肾结石患者临床资料进行分析，根据不同手术方式，把70例患者分成对照组与观察组，各35例。对照组行开放性手术治疗，观察组行微创经皮肾穿刺取石治疗，比较两组取石效果。结果观察组手术时间、术后出血量、结石清除率等情况均比对照组理想，两组对比差异显著（P＜0.05）。结论应用微创经皮肾穿刺取石治疗效果更为理想，能明显减少术中出血量和手术时间，提高结石清除率，手术安全可靠，利于患者术后恢复，值得推广应用。

开放性手术；肾结石；微创手术；经皮肾穿刺

肾结石选择开放性手术取石，可以把患者肾脏大部分结石取出，可是，还会残留很多结石，而且手术时间较长，术中患者的出血量较多，术后，患者的恢复期也较长，患者需要承受较大的痛苦。现阶段，随着微创技术在临床上应用范围的进一步扩大，应用微创经皮肾穿刺取石术的手术效果较为理想[1]。本次研究中，随机选取2014年1月至2015年12月我院收治的70例肾结石患者临床资料进行分析，其中观察组应用微创经皮肾穿刺取石取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2014年1月至2015年12月我院收治的70例肾结石患者临床资料进行分析，根据不同手术方式，把70例患者分成对照组与观察组，各35例。对照组男性22例，女性13例；年龄25～63岁，平均年龄（32.5±5.8）岁；病程1～10年，平均病程（5.8±2.2）年；术前结石大小（2.2±0.5）cm；观察组男性23例，女性12例；年龄25～64岁，平均年龄（33.3±5.5）岁；病程1～10年，平均病程（5.6±2.3）年；术前结石大小（2.1±0.6）cm；两组患者性别、年龄、病程、结石大小等临床资料对比，无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组应用开放性手术治疗，行硬膜外麻醉，取侧卧位，于第11肋间作斜切口，充分暴露肾脏后行取石手术，在肾窦内肾盂、肾盂、肾实质、肾部分切除等取石。观察组应用微创经皮肾穿刺取石治疗，行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在腹部垫好软枕，腰痛呈轻度的弓形易于完成手术。建立F16-18通道置入输尿管短镜，行持续灌洗，再应用狄激光碎石，以鳄嘴钳将结石碎块夹出。

1.3 疗效评价标准：根据相关标准，本次研究结果分成显效、有效、无效。显效：患者结石取出术后未见不良反应；有效：患者结石取出术后恢复期较长，有轻微不良反应；无效：患者结石取出比例小，术后有伤口感染发生，术后恢复期较长。总有效=显效+有效[2]。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组取石效果：观察组显效20例，有效14例，无效1例，取石总有效率97.1%；对照组显效14例，有效14例，无效7例，取石总有效率80%，观察组取石总有效率明显比对照组高，两组对比差异显著（P＜0.05）。

2.2 比较两组手术各项指标：观察组手术时间、术后出血量等手术指标均比对照组理想，两组对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组手术各项指标

表1 比较两组手术各项指标

组别 术中出血量(mL)手术时间(min)住院时间(d)术后并发症(n)观察组(n=35) 50.5±33.6 69.5±10.2 6.2±1.0 10对照组(n=35) 178.6±44.2 126.8±29.5 14.0±6.8 25 χ2 63.3060 50.1279 19.2593 12.8571 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

肾结石是泌尿系统疾病，肾结石患者临床主要表现出腰疼、血尿和肾积水等症状，因肾结石为多发病变，结石从肾盂长到肾盏内，从而形成了鹿角形结石，加大了取石的难度。传统开放性手术切开肾盂或肾实质时会影响取石的成功率，而且术中出血量较大，手术切口暴露面积过大等因素，都容易出现术中感染[3]。所以，传统对复杂性肾结石的临床治疗大多选择保守治疗，观察患者病情进展，当病情进展严重时会发展成尿毒症。选择微创经皮肾穿刺取石术是临床治疗肾结石全新的技术，经患者皮肤至肾脏建立系统的、较小的通道，应用钬激光和气压弹道、超声碎石系统等将结石碎，并及时清理干净，对患者造成的创伤较小，临床取石率较高，而且具有可重复性。通过多期取石治疗，再对患者体外实施震波碎石，临床取石方法较好[4]。

本次两组临床取石效果显示，观察组显效20例，有效14例，无效1例，取石总有效率97.1%；对照组显效14例，有效14例，无效7例，取石总有效率80%，观察组取石总有效率明显比对照组高，两组对比差异显著（P＜0.05），与报道一致[5]。从结果分析，观察组显效例数更多，可以有效减少术后不良反应发生率，减轻患者的不良反应，以此降低患者术后的不适感。观察组应用微创经皮肾方式取石率上还存在一些问题，有些不稳定因素也会影响患者临床的取石效果，最主要的影响因素是穿刺成功率，对造瘘通道的建立上和穿刺有效等因素，都会使微创取石率受到影响。实施临床操作时，可以应用X线进行定位，选择合理的穿刺点，可以在直观的视野下进行操作，临床具有极强的实用性。有些主刀医师缺乏丰富的操作经验，也可以根据腹腔镜的帮助完成肾穿刺手术。碎石时要留置安全导丝，避免手术中鞘的脱出，安全导丝也能由导丝进入到肾脏的集合系统内。未经这项操作，如果鞘发生脱出，就要对患者重新造瘘，使患者术中产生不适感，增加手术的风险，有些时候还要改变开放式手术。

总之，应用微创经皮肾穿刺取石治疗效果更为理想，能明显减少术中出血量和手术时间，提高结石清除率，手术安全可靠，利于患者术后恢复，值得推广应用。

[1] 谢绮妮.微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的护理研究[J].中国现代药物应用,2013,7(23):159-160.

[2] 胡青林,刘松,刁磊,等.微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石疗效分析[J].中华全科医学,2011,9(10):1562-1563.

[3] 刘崇恺,鲍健.38例微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(20):123-124.

[4] 高峰.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效分析[J].中外医学研究,2013,11(21):23-24.

[5] 黄栋强.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石效果观察[J].中外医学研究,2013,11(16):127.

R692.4

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1671-8194（2017）11-0182-02