颈丛+臂丛阻滞用于锁骨骨折的麻醉效果观察

孔繁荣

（辽宁省庄河市妇幼保健院，辽宁 庄河 116400）

颈丛+臂丛阻滞用于锁骨骨折的麻醉效果观察

孔繁荣

（辽宁省庄河市妇幼保健院，辽宁 庄河 116400）

目的分析研究颈丛+臂丛阻滞用于锁骨骨折的麻醉效果。方法以本院2013年5月至2015年5月收治的80例锁骨骨折手术患者作为研究对象，依据麻醉方式的不同将上述患者随机分为两组，其中1组为对照组，纳入病患40例，采取单纯臂丛阻滞麻醉。另1组为观察组，纳入病患40例，采取颈丛+臂丛联合阻滞麻醉。结果对比分析两组患者的麻醉效果，结果显示差异明显（P＜0.05），存在统计学意义，对比两组不良反应发生概率则未见明显差异（P＞0.05）。结论颈丛+臂丛联合阻滞麻醉用于锁骨骨折手术当中可有效覆盖术区，满足手术所需，且不会对患者的血流动力学以及呼吸等造成明显影响，同时也不会增加不良反应发生概率，具有较高的应用安全性，故值得临床推广。

锁骨骨折；臂丛；颈丛；联合阻滞；麻醉

锁骨骨折是临床上较为常见的骨折类型，临床常规多采取单纯臂丛神经阻滞麻醉或单纯颈丛阻滞麻醉方法。但大量研究结果显示上述麻醉方法的麻醉效果受扩散范围的限制并不十分理想[1]。近年来有相关学者研究发现采取颈丛+臂丛联合阻滞麻醉的方法效果较佳，患者较为满意[2]。本次研究将以随机选取本院2013年5月至2015年5月收治的80例锁骨骨折手术患者作为研究对象，分析研究颈丛+臂丛阻滞用于锁骨骨折的麻醉效果，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取本院2013年5月至2015年5月收治的80例锁骨骨折手术患者作为研究对象，依据麻醉方式的不同将上述患者随机分为两组，其中1组为对照组，另1组为观察组，两组均纳入病患40例。其中对照组：22例为男性，18例为女性；患者年龄18～67岁，平均年龄为（37.8±5.6）岁；体质量45～78 kg，平均体质量为（61.2±12.3）kg。观察组：23例为男性，17例为女性；患者年龄19～65岁，平均年龄为（37.7±5.7）岁；体质量46～77 kg，平均体质量为（61.1±12.4）kg。对比分析两组患者的基础病例资料，结果均未表现出明显差异（P＞0.05），组间对比性良好。

1.2 方法。对照组：本组所有患者均采取单纯臂丛阻滞麻醉，手术开始前30 min对患者使用鲁米那以及阿托品，均为肌肉注射给药。鲁米那用药量为0.1 g，阿托品用药量为0.5 mg。对患者进行血压、心率以及血氧饱和度的常规监护。患者采取去枕平卧体位，在患侧肌间沟处进行穿刺，感受到异感且回抽时无血液或脑脊液则可对患者注射浓度为5%的罗哌卡因，注射剂量为20～30 mL。观察组：本组患者均采取颈丛+臂丛联合阻滞麻醉，术前药剂的使用以及臂丛神经阻滞麻醉方法同对照组相同，在此基础上对患者进行颈丛神经阻滞麻醉（注意要在臂丛神经阻滞麻醉成功10 min后再进行此项操作），在患者胸乳突肌后缘与颈外静脉交点下约5 mm处进行穿刺，采用7号针到达C4横突处且回抽时无血液或脑脊液则可向患者注射浓度为5%的罗哌卡因，注射剂量为3～5 mL。之后将穿刺针回退至颈浅筋膜下位置时再次注射浓度为5%的罗哌卡因，注射剂量为3～5 mL。之后对患者采取面罩吸氧，确保患者血氧饱和度维持在98%以上。

1.3 麻醉效果评价标准[3]：麻醉后患者完全感受不到疼痛，且肌肉松弛性良好，患者可保持安静，手术过程中无需再次使用其他镇静、镇痛类药物则可判定为优。麻醉后患者手术野内感受不到明显疼痛，但若有牵拉动作，患者则会出现疼痛症状，此时需要对患者使用镇静以及镇痛药物则为良。患者经麻醉后仍可感受到明显疼痛且肌肉紧张，需要再次给予局部麻醉药物以及镇痛、镇静类药物则为差。本次研究将以优＋良计算总有效率。

1.4 统计学处理：本次研究中所涉及所有数据均采用SPSS15.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差表示，组间差异对比采用t检验。计数资料采用百分率（%）表示，组间差异对比采用χ2检验，若组间对比结果显示P＜0.05则表示该项数据的对比结果具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉效果的比较分析：观察组麻醉总有效率为95.0%，对照组为80.0%，该项数据对比结果显示差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉效果的比较分析

2.2 两组患者不良反应发生概率的比较分析：观察组不良反应发生概率为10.0%，对照组为7.5%，该项数据对比结果显示无明显差异（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

锁骨骨折是临床常见骨折类型，近年来有研究显示单纯进行臂丛神经阻滞麻醉或颈丛神经阻滞麻醉的麻醉效果并不十分理想，其研究显示造成该种现象的主要原因可能与锁骨区域受臂丛神经以及颈丛神经双重支配存在较大关系[3]。从神经分布特点来见，若想锁骨骨折手术达到良好的麻醉效果则阻滞范围要满足C3～T1。但单纯颈丛麻醉应药物直接注射与C4横突处，因扩散范围有限，故其对于C5～C6以下部位的阻滞效果较差，甚至可能无麻醉作用。单纯臂丛麻醉与颈丛麻醉相似，该种麻醉方法对于C3～C4区域的麻醉效果欠佳。

表2 两组患者不良反应发生概率的比较分析

相较于上述两种麻醉方法而言颈丛＋臂丛联合阻滞麻醉则可充分麻醉上述麻醉要求，且经大量学者研究显示该种麻醉方式不会对患者造成明显不良影响[4]。本次研究结果显示观察组患者的麻醉有效率为95.0%明显高于对照组的80.0%，另外对比两组患者不良反应发生情况，结果未见明显差异。上述研究结果证明颈丛+臂丛联合阻滞麻醉用于锁骨骨折手术麻醉效果良好，且不会增加不良反应发生概率，临床应用可行性较高。孙丽娜、张景萍[4-5]等的研究结果也显示颈丛+臂丛联合阻滞麻醉用于锁骨骨折手术效果理想且经济适用，值得临床推广。本次研究结果与上述学者的研究结论具有较高的相似性。

综上所述，颈丛+臂丛联合阻滞麻醉用于锁骨骨折手术当中可有效覆盖术区，满足手术所需，且不会对患者的血流动力学以及呼吸等造成明显影响，同时也不会增加不良反应发生概率，具有较高的应用安全性，故值得临床推广。

参考资料

[1] 王盛华,杨德军,黄庆先.颈丛臂丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折手术的效果观察[J].中国社区医师,2014,36(6):78-79.

[2] 罗宝林,姜志军,刘延青.臂丛神经-颈丛浅支神经联合阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床观察[J].河北医药,2013,15(7):1924-1925.

[3] 郭春艳,辛卫朝,柳素霞,等.颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定的效果观察[J].临床麻醉学杂志,2014,17(8):719-720.

[4] 孙丽娜,赵军舰,武菁华.不同神经阻滞法用于锁骨骨折内固定麻醉效果观察[J].人民军医,2014,15(2):166-167.

[5] 张景萍,刘宁,王君娣.颈丛联合臂丛神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床观察[J].中外医疗,2013,23(3):58.

R683.4；R614

B

1671-8194（2017）11-0180-02