人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的效果分析

孙世航 高 立

（新疆建设兵团第三师医院 骨科，新疆 图木舒克 844000）

人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的效果分析

孙世航 高 立

（新疆建设兵团第三师医院 骨科，新疆 图木舒克 844000）

目的剖析人工半肩关节置换用于肱骨近端粉碎性骨折中的疗效。方法以2013年7月至2016年3月我科纳入的74例肱骨近端粉碎性骨折患者为研究对象，采用电脑随机盲法，将所选病例分成A、B两组，每组37例。A组采用人工半肩关节置换术，B组采用钢板内固定术。观察两组术后并发症发生情况，比较疗效优良率与术后引流量等指标。结果A组疗效优良率为94.59%，B组为75.68%。A组明显高于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组术后引流量与术中出血量明显低于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论将人工半肩关节置换术合理用于肱骨近端粉碎性骨折中，可减少并发症，促进患者病情恢复。

人工半肩关节置换；钢板内固定；肱骨近端粉碎性骨折；疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料：肱骨近端粉碎性骨折者74例，收治时间：2013年7月至2016年3月。本研究所选病例都符合“肱骨近端粉碎性骨折诊断标准”，并经X线检查确诊[1]，获得相关伦理委员会批准。按照电脑随机盲法原理，将74例病例分成A、B两组，每组37例。A组男性23例，女性14例；年龄为45～78岁，平均（53.2±4.9）岁；三部分骨折者，20例；四部分骨折者，17例。B组男性24例，女性13例；年龄为46～77岁，平均（53.4±4.8）岁；三部分骨折者，19例；四部分骨折者，18例。两组骨折类型、家庭状况等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准[2]：①合并恶性肿瘤者。②心、肝等重要器官功能障碍者。③病历资料不全者。④未获得知情同意者。

1.3 方法：A组：人工半肩关节置换[3]，具体为：颈丛神经阻滞麻醉，取沙滩椅位，并将头偏向健侧。于患侧肩部下垫软枕，使之和手术台形成的夹角达30°。采用肩关节前内侧入路法，并做一长度约为12 cm的切口。从三角肌和胸大肌间隙进入，充分保护头静脉，然后再向内侧牵，让骨折部位以及盂肱关节充分暴露。明确骨折块后，10号丝线贯穿，固定大小结节肌腱。将肱二头肌长头腱作为缝线标记，待肱骨头充分显露后，取出碎骨折块，并对关节腔进行彻底的清理。视患者胸大肌止点与大结节的实际情况，明确假体高度，然后再为患者选取最适的假体。待扩髓后，按要求调制骨水泥，并将其规范化的填入髓腔。假体后倾以35°角小心插入，先对大小骨块进行复位，后用假体和丝线进行固定。呈蛋壳样掏空并将肱骨头取出，然后再将松质骨规范化的填入骨干和大小结节结合部中。明确关节活动度，待彻底冲洗后，按要求留置引流管。关闭切口，用拉链式缝合器进行固定。

B组：钢板内固定，即：全麻，取平卧位。于肩关节前内侧做一弧形切口，将三角肌与胸大肌进行分离，然后再将其向外侧拉。待复位大小结节后，利用克式针对骨折块进行固定。结合患者的骨折情况，为其选取最适的加压钢板。在肱二头肌长头肌腱外侧按要求放置内固定物，明确骨折复位效果与钢板位置。经导引套筒规范化的置入锁定螺钉，待复位满意后，再留置腹压引流管，并关闭切口。

1.4 临床观察指标：记录两组的术中出血量，比较术后引流量。

1.5 疗效判定标准：利用“Neer评分法[4]”对两组手术治疗的效果进行准确的评估，此法的评定内容包括4个，即：功能（30分）；解剖（10分）；疼痛（35分）；运动范围（25分）。最高100分。优，≥90分；良，80～89分；可，70～79分，差，＜70分。

1.6 统计学分析：本研究数据用SPSS20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标分析：见表1。A组术中出血量与术后引流量明显少于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组手术指标的对比分析表

表1 两组手术指标的对比分析表

组别 例数 术中出血量 术后引流量A组 37 213.69±40.38 103.14±23.18 B组 37 252.68±67.42 127.62±46.91

2.2 疗效分析：A组疗效的优良率为94.59%，B组为75.68%。A组明显比B组高。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组疗效的对比分析表[n（%）]

3 讨 论

综上所述，肱骨近端粉碎性骨折多发于中老年群体，且其在全身性骨折中也占有较大的比例，有资料显示为4%～5%[5]。若患者在发病后无法接受早期的对症治疗，将会引发肩关节功能障碍。目前，钢板内固定法在该疾病中有较广泛的应用，虽能取得一定的成效，但骨坏死率与骨折延迟愈合率高，不利于患者病情的康复。人工半肩关节置换属于是一种现代化的治疗方法，因无需在术中对碎骨块进行固定与复位，所以手术时间明显比传统的钢板内固定术短。此外，该术式还能起到预防并发症、促进骨折愈合的作用。本研究结果表明，A组的疗效与相关手术指标明显优于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总之，肱骨近端粉碎性骨折用人工半肩关节置换术，有助于患者术后恢复。

[1] 柴晟,唐刚健,吕青,等.人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎性骨折临床观察[J].华夏医学,2012,25(5):730-732.

[2] 周政,沈奕,彭丹,等.肱骨近端粉碎性骨折应用人工半肩关节置换的临床疗效与预后情况分析[J].国际医药卫生导报,2014,20 (12):1719-1722.

[3] 刘亚东,李汉湘,胡岚翔,等.人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎性骨折[J].生物骨科材料与临床研究,2015,12(3):50-54.

[4] 王洋,梁炜,陆思伟,等.人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉粹骨折的疗效及影响因素分析[J].现代生物医学进展,2015,15(8): 1501-1504.

[5] 高伟达.人工半肩关节置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(26):40-41.

R687.3

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1671-8194（2017）11-0173-02