CRRT联合中药治疗顽固性心力衰竭的临床疗效观察

姜 奥 金成日

（1 辽宁省沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110032；2 辽宁中医药大学附属第四医院，辽宁 沈阳 110032）

CRRT联合中药治疗顽固性心力衰竭的临床疗效观察

姜 奥1金成日2

（1 辽宁省沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110032；2 辽宁中医药大学附属第四医院，辽宁 沈阳 110032）

目的观察CRRT联合中药治疗顽固性心力衰竭临床疗效。方法将32例患者随机分为治疗组和对照组，每组16例两组均给予CRRT，治疗组在此基础上加用中药辨证治疗1周，观察患者治疗前后主观症状（胸闷气短浮肿等）的改善及进行客观指标BNP比较，并评价临床疗效。结果两组患者接受治疗后主观症状及客观指标BNP均较前改善，且治疗组患者改善明显，治疗组总有效率优于对照组，P＜0.05有统计学意义。结论CRRT联合中药治疗顽固性心力衰竭临床疗效显著

中药；CRRT；顽固性心力衰竭；联合治疗

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，属中医学“胸痹、水肿、心悸、喘咳”范畴。中医目前认为心力衰竭的基本病机[1]是本虚标实，本虚以心气阳虚为主，标实以血瘀痰饮和水停为主，初起病多在心肺两脏，病久累及脾肾。西医近年来CRRT应用于治疗顽固性心力衰竭展现了许多优势[2]，CRRT能在较好地维持血液动力学的稳定性的情况下清除水和溶质，亦也能清除血液中具有心血管活性的中分子炎性介质及心肌抑制因子。笔者采用CRRT联合中药治疗顽固性心力衰竭取得良好效果。报道如下。

表1 两组患者BNP比较

表1 两组患者BNP比较

注：与本组治疗前比较*P＜0.05，与对照组治疗后比较△P＜0.05

对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后BNP(μg/mL) 30000±5000 4000±1500* 29980±5850 5000±1500*△治疗组

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集2014年5月至2015年8月至本院就诊的顽固性心力衰竭患者32例，均符合心力衰竭临床诊断标准[3]，排除先天性心脏病、心肌梗死以及严重肝肾功能不全患者。中医辨证标准：①气虚血瘀证：见心悸喘促，动则喘甚，舌暗淡苔白，脉沉缓。②阳虚水泛证：见喘促日久，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿多，面浮肢肿，舌淡苔薄白，脉沉细无力。③气阴两虚证：见气短喘促，自汗盗汗，口干，尿黄，舌红苔薄，脉细数。上述32例患者中男性18例，女性14例，年龄40～81岁，随机分为治疗组和对照组。

治疗组16例，男性9例，女性7例，平均年龄（60.20±6.12）岁，平均病程（4.38±2.20）年，按原发病分类冠心病8例，高血压2例，肺心病6例，部分患者存在2种以上原发病。对照组16例，男性9例，女性7例，平均年龄（59.20±6.72）岁，平均病程（4.40±2.14）年。按原发病分类冠心病7例，高血压2例，肺心病7例，两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组患者在原发病常规治疗的基础上，行右股静脉或右颈内静脉双腔或三腔插管留置。利用金宝厂家血液净化机进行连续性静静脉血液滤过治疗（CVVH），置换液流量控制在2～3 L/h，血流量控制在150 mL/min，抗凝采用肝素或低分子肝素，每日持续平均8～12 h，超滤脱水1000～3500 mL/d，7 d为1个疗程。

治疗组患者在给予血液净化治疗的同时，参照卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》结合患者临床症状，予中医辨证施治口服中药煎剂，每日1剂，煎取药液300 mL，分早晚两次，饭后温服，7 d为1个疗程。①气虚血瘀证，治法：益气活血通络，补阳还五汤加减。②阳虚水泛证，治法：益气温阳、通经利水，真武汤加减。③气阴两虚证，治法：益气养阴，补中益气汤加减。

1.3 观察指标：观察两组患者治疗前后临床症状、脑钠肽（BNP）指标变化。

1.4 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评定[4]。显效：临床症状及体征明显改善心功能较治疗前提高2个级别以上（原有心悸、胸闷、咳嗽、咳痰、气喘、双下肢浮肿消失，一般活动不引起乏力、心悸、呼吸困难）。有效：临床症状及体征有改善心功能较治疗前提高1个级别（临床症状基本消失，休息时无症状，但活动后引起乏力、心悸、呼吸困难）。无效：临床症状及体征无改善或加重心功能未提高或下降（心功 能衰竭无改善或死亡）。

1.5 统计学处理：应用SPSS16.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标比较：见表1。治疗1周后两组指标较治疗前改善 ，治疗组较对照组改善明显。

2.2 临床疗效比较：见表2。结果示治疗组总有效率优于对照组，P＜0.05有统计学意义。

表2 两组患者临床疗效比较（n）

3 讨 论

顽固性心力衰竭是指去除诱因并充分治疗原发病仍不能改善心功能者。该类患者长期心力衰竭，严重水肿，胃肠道肝脏瘀血，体质极差，低蛋白血症，胸腹水形成。临床上对解决水肿，治疗较为棘手，近年来CRRT应用于治疗顽固性心力衰竭取得了一定疗效。其主要机制[4]为将体内潴留过多的水钠清除，减轻前负荷，有利于全身水肿及肺水肿的消除。减轻心脏后负荷增加心排血量，降低心室舒张末期压力及容量，减少室壁张力，降低心肌耗氧量。经血滤后血管内胶体渗透压相对提高，促使细胞间隙液向血管内移动，使细胞间及细胞内水肿消退。通过血滤及置换液配方的调整，纠正电解质紊乱及酸碱平衡有利心功能改善。

心力衰竭可引起一系列复杂的神经体液变化，另有众多体液调节因子参与心血管系统调节，并在心肌和血管重塑中起重要作用。脑钠肽（BNP）是调节因子之一，主要由心肌细胞分泌，BNP水平随心室壁张力而变化并对心室充盈压具有负反馈调节作用。心力衰竭时心室壁张力增加，BNP分泌明显增加，其增高的程度与心力衰竭的严重程度呈正相关，可作为评定心力衰竭进程和判断预后的指标[5]。

中医学认为心力衰竭由于心气亏虚，气不运血，久而心阴亏耗，阴虚血竭致气阴两虚，心营不畅进而心气阳虚，阴阳互损，心脉瘀阻，心阳亏虚，营运无力为其病理变化。而阴阳两虚，心脉瘀是阻心力衰竭的最终病机。笔者根据患者临床症状，拟益气活血通络、益气温阳通经利水、益气养阴三种治法，对临床常规应用强心、利尿、血管扩张治疗无效的顽固性心力衰竭，确有纠正心力衰竭改善心功能、消除严重水肿之效，而且不易引起电解质紊乱等弊病。临床观察7 d后患者总有效率达93.75%，能有效缓解心力衰竭的临床症状、降低BNP指标，改善心功能，改善心力衰竭患者的预后和生存时间。这充分体现出中医药辨证联合CRRT治疗顽固性心力衰竭的优势，提高了患者的生活质量。因此今后努力的方向是将中医与西医相结合，同时注意治疗要分型分阶段使中医治疗顽固性心力衰竭更加科学规范，充分发挥中医的优势以推动中医药现代化的进程，为顽固性心力衰竭患者提供更好的治疗方案。

[1] 邓志兵,王永.慢性心力衰竭的中医研究进展.中西医结合心脑血管病杂志,2014,3(12):353.

[2] 任新生.床旁血液净化在危重病中的应用[J].中华急诊医学杂志,2003,2(12):140-141.

[3] 赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:15.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:77-85.

[5] 金惠铭,王建枝.病理生理学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:226.

[6] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:165.

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